對支氣管哮喘急性發作期患者進行中醫辨證治療的效果研究

王 靜，曾四清

（重慶市南岸區中西醫結合醫院老年病科，重慶 400061）

2016年，全球哮喘防治創議組織(Global INitiative for Asthma，GINA)提出了“哮喘管理”原則，從而使治療支氣管哮喘的方案從經驗時代進入管理時代[1]。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病。按照臨床表現的不同，可將支氣管哮喘的病程分為急性發作期、慢性持續期和緩解期。本文主要探討對支氣管哮喘急性發作期患者進行中醫辨證治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月至2018年3月期間重慶市南岸區中西醫結合醫院老年病科收治的80例支氣管哮喘急性發作期患者作為研究對象，并將其分為對照組（n=38）和觀察組（n=42）。在觀察組患者中，有男23例，女19例；其年齡為63～80歲，平均年齡為（65.2±3.1）歲；其病程為6～16年，平均病程為（11.4±3.7）年。在對照組患者中，有男25例，女13例；其年齡為60～76歲，平均年齡為（63±5.7）歲；其病程為4～18年，平均病程為（10.1±5.2）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1)其病情符合《支氣管哮喘防治指南》（2016年）中關于支氣管哮喘的診斷標準，并被確診[2]。2）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：患者患有可引起咳嗽、咳痰、喘息等癥狀的其他疾病。

1.3 中醫辨證分型

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準將支氣管哮喘分為冷哮證、熱哮證、風痰哮證和虛哮證這四個證型。1）冷哮證：患者的臨床表現為喘憋氣逆，喉中哮鳴如水雞聲，面色青白，舌苔白滑，脈象浮緊，痰白清稀且呈泡沫狀。2）熱哮證：患者的臨床表現為氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，面赤唇紅，胸高脅脹，舌苔黃膩，脈象弦滑，痰黃而黏稠。3）風痰哮證：患者的臨床表現為喘咳胸滿，痰阻氣道，肺氣不降，痰涎壅盛，喉中痰鳴如拽鋸，痰濁伏肺，粘膩難出。4）虛哮證：患者的臨床表現為氣短息促，喉中痰鳴如鼾，面色蒼白，唇甲青紫，形寒肢冷，脈象沉細，痰白清稀。

1.4 方法

對兩組患者均進行抗炎、解痙、平喘等西醫對癥治療。在此基礎上，對觀察組患者進行中醫辨證治療。具體的方法是：1）為冷哮證患者使用小青龍湯進行治療。該方的藥物組成為桂枝15 g，麻黃、細辛、干姜、法半夏、炙甘草、白芍各10 g，五味子6 g。2）為熱哮證患者使用定喘湯進行治療。該方的藥物組成為白果、桑白皮、黃芩各15 g，麻黃、款冬花、法半夏、紫蘇子、甘草、杏仁各10 g。3）為風痰哮證患者使用三子養親湯進行治療。該方的藥物組成為紫背天葵子、萊菔子、紫蘇子各10 g。4）為虛哮證患者使用平喘固本湯進行治療。該方的藥物組成為黨參20 g，胡桃肉、沉香、款冬花、法半夏、橘紅、紫蘇子各10 g，五味子、冬蟲夏草各6 g。上述中藥均用水煎服，每日服1劑，分三次服用。兩組患者均連續治療14 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、治療前后其各項肺功能的指標及觀察組患者中不同中醫辨證分型患者的臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組患者的臨床療效[3]。將患者的治療效果分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者氣急、喘息的癥狀完全消失，其停止咳嗽。2）有效：治療后，患者喘息的癥狀完全消失，氣急的癥狀有所改善，其偶爾咳嗽。3）無效：治療后，患者氣急、喘息等癥狀均未得到改善，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標的比較

治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平與治療前相比均有所提高，且與對照組患者相比，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平均更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標的比較（）

表1 兩組患者治療前后其各項肺功能指標的比較（）

注：*與治療前相比，P＜0.01；#與對照組相比，P＜0.05。

例數 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）觀察組 治療前 42 37.52±9.36 53.36±11.73 42.50 ±14.39治療后 79.64±7.50*# 80.52±13.18*# 79.75±10.83*#對照組 治療前 38 36.80±7.93 50.86±12.47 44.26 ±13.02治療后 62.71±6.45* 71.39±10.02* 68.12±15.32*

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表3 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 觀察組患者中不同中醫辨證分型患者臨床療效的比較

治療后，在觀察組患者中，中醫辨證分型為冷哮型患者治療的總有效率為90%，中醫辨證分型為熱哮型和風痰哮型患者治療的總有效率均為100%，中醫辨證分型為虛哮型患者治療的總有效率為92.8%，P＜0.05，詳見表3。

表2 觀察組患者中不同中醫辨證分型患者臨床療效的比較

3 討論

近年來，我國支氣管哮喘的發病率仍高于部分發達國家[4]。支氣管哮喘的發病原因目前尚不明確，可能與變態反應、氣道慢性炎癥、神經信號轉導機制等有關。該病患者主要的臨床表現為喘息、胸悶氣促、咳嗽、咳痰等。該病患者若未能在急性發作期及時接受有效的治療，可發生不可逆性氣道阻塞，從而危及其生命[5]。支氣管哮喘屬于“哮病”、“喘證”等范疇。中醫認為，哮喘的發生與正氣虛弱、宿痰內伏、外邪侵襲、飲食不節及情志不調有關。早在秦漢之時，《黃帝內經》便對哮喘有所論述。元代的朱丹溪首創“哮喘”的病名，其認為“喘必用薄滋味，專注于痰”，并提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪為急”的治療原則。本次研究根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準將支氣管哮喘分為冷哮證、熱哮證、風痰哮證和虛哮證這四個證型。然后，根據不同的中醫辨證分型，為觀察組患者使用小青龍湯、定喘湯、三子養親湯和平喘固本湯進行具有針對性的治療。在本次研究所用的中藥方劑中，紫蘇子、紫菀、款冬花均具有祛痰、止咳、平喘的功效。本次研究的結果說明，對支氣管哮喘急性發作期患者進行中醫辨證治療的臨床效果較好，能夠有效地改善其肺功能的水平。