云南省白族居民衛生服務利用公平性研究

何利平，李曉梅，白嬡蓮，王 杰，周鶴娉，吳 騻

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

云南省白族居民衛生服務利用公平性研究

何利平，李曉梅，白嬡蓮，王 杰，周鶴娉，吳 騻

(昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500)

[目的]分析云南省大理州白族居民衛生服務利用及其公平性，為提高白族居民衛生服務利用，最終實現良好健康提供參考。[方法]采用多階段分層抽樣方法，入戶問卷調查16歲及以上白族居民。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛生服務利用情況，用χ2檢驗和集中指數CI分析衛生服務利用的公平性。[結果]白族居民的兩周就診率為4.6%，慢性病就診率為9.4%，住院率為8.8%。年齡、婚姻狀況是其共同影響因素；性別對慢性病就診及住院有影響；文化程度、人均經濟收入對慢性病就診有影響。不同年齡組中，兩周就診情況、慢性病就診情況、住院情況的集中指數偏向高齡人群。不同經濟收入人群中，其衛生服務利用的公平性尚可。[結論]白族居民的經濟收入水平對衛生服務公平性的影響較小，但高齡及患慢性病的白族人群對衛生服務的利用較高。可考慮加強對高齡及慢性病人群的關注，增加健康宣教服務及醫療衛生服務，改善健康狀況。

衛生服務利用；公平性；白族；影響因素

2016年10月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中要求各地區各部門在遵循健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則下，建設“共建共享、全民健康”的健康中國[1]，而人人公平享有醫療衛生服務是實現全民健康的前提和基礎。云南省位于我國西南邊陲，全國55個少數民族有25個聚居在云南，少數民族人口占全省常住人口的33.37%。少數民族居住地區多以山區為主，其社會生產力較低，經濟發展落后，醫療衛生服務發展落后。對云南省少數民族衛生服務利用公平性的評價，對健康中國的實現和人人享有平等醫療服務具有重要參考意義。白族是云南省少數民族人口數較多的一個民族，現有約151萬白族居民聚居于云南，本文主要對大理地區白族的衛生服務利用情況進行了解并評價其公平性，為提高白族居民衛生服務利用、實現良好健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本次調查地點為云南省大理市、彌渡縣及巍山縣，調查對象為年齡在16歲及以上的常住白族居民，通過入戶面對面問卷調查共收集881戶2500人資料。發放問卷881份，回收問卷881份，回收率100%。

1.2 調查方法及內容

制定統一的調查問卷，內容包括：調查對象的家庭基本信息、家庭成員人口學特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調查人員經統一培訓，在調查地區采用入戶面對面問卷調查形式進行調查。調查完成后，問卷內容完整、邏輯無錯誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤的及時進行回訪及修正，嚴格質量控制。

1.3 相關定義

兩周就診率=調查前兩周內就診人數/調查人數×100%

慢性病就診率=調查前一年內因慢性病就診人數/調查人數×100%

住院率=調查前一年內住院人數/調查人數×100%[2]

1.4 統計學方法

將原始數據整理編碼后，采用Epidata 3.0建立數據庫并錄入數據，使用SPSS 17.0進行χ2檢驗，使用Excel進行集中指數[3，4]計算。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查白族居民2500名。其中，男性1225名(占49.0%)，女性1275名(占51.0%)；平均年齡(41.96±17.34)歲；文盲占18.6%，小學占29.4%，初中占33.1%，高中及中專占11.7%，大學以上占7.2%；未婚18.0%，在婚76.9%，離婚或喪偶5.1%；醫保購買率為99.4%。

2.2 兩周就診情況

調查顯示，白族居民的兩周就診率為4.6%，不同年齡、婚姻狀況的兩周就診率比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

進一步兩兩比較后發現，白族居民中高齡人群的兩周就診率高于低齡人群，隨著年齡的增長呈上升趨勢。未婚組及離異或喪偶組兩周就診率差異有統計學意義，其余各組差異無統計學意義。

2.3 慢性病就診情況

白族居民的慢性病就診率為9.4%。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均經濟收入的慢性病就診率差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 白族居民兩周就診率

注：*P<0.05，差異有統計學意義。

表2 白族居民慢性病就診率

注：*P<0.05，差異有統計學意義。

女性白族居民的慢性病就診率明顯高于男性。高齡人群的慢性病就診率高于低齡人群，并隨年齡呈增長趨勢。在婚組與其余兩組慢性病就診率差異有統計學意義。文化程度中，大學及以上組的慢性病就診率分別與文盲組和初中組差異有統計學意義。人均經濟收入0～4000元組的慢性病就診率與16,130元～組差異有統計學意義。

2.4 住院情況

白族居民的住院率為8.8%。不同性別、年齡、婚姻狀況的住院率比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

女性白族居民住院率高于男性。進行兩兩比較后發現，高齡組的住院率高于低齡組，年齡越大住院率越高。未婚組住院率分別低于在婚組和離異或喪偶組。

2.5 衛生服務利用公平性

采用兩周就診率、慢性病就診率、住院率、平均住院天數來反映衛生服務利用情況。不同年齡、不同經濟收入分組的衛生服務利用情況見表4、表5。不同年齡組的慢性病就診及住院的不公平性高于兩周就診的，各項指標均偏向高齡人群。不同經濟組中各項指標的集中指數接近于0，公平性總體較好。

表3 白族居民住院率

注：*P<0.05，差異有統計學意義。

表4 不同年齡組衛生服務利用情況

表5 不同經濟收入衛生服務利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務利用公平性

白族居民的兩周就診率為4.6%，低于第五次國家衛生服務調查農村地區(12.8%)[5]、云南省內彌渡縣(6.5%)、澄江縣(7.66%)的調查結果，稍高于大理市(4.3%)、巍山縣(4.0%)、昆明市(2.44%)的結果[6-8]；明顯低于苗族(10.76%)、布依族(13.42%)、仡佬族(20.48%)和侗族(23.37%)[9]的結果。其中，高齡人群的兩周就診率高于低齡人群，隨著年齡的增長呈上升趨勢。離異或喪偶組的兩周就診率高于未婚組，這可能與離異或喪偶人群獨自一人生活，生理、心理等方面缺少關心有關，有待進一步研究。兩周就診情況的集中指數均偏向高齡、高收入人群，其結果與國內安徽、新疆等地的研究結果一致[10-12]。

白族居民慢性病就診率為9.4%。其中，女性的慢性病就診率明顯高于男性。高齡人群高于低齡人群，并隨年齡呈增長趨勢，可能是因為許多慢性病多發于老年人。文化程度為大學及以上的人群慢性病就診率高，可能是受教育程度高者接受到的健康知識更多，對健康的關注也更高。未婚人群的就診率較低，此人群多是年齡較低的年輕人，他們受慢性病影響的可能性較低。不同經濟收入中，低收入人群的利用較高，同玉溪等地區結果相近[13，14]。

3.2 住院服務利用公平性

白族居民的住院率為8.8%，與第五次國家衛生服務調查結果(9.0%)基本持平[4]。女性白族居民住院率高于男性。高齡組的住院率高于低齡組，年齡越大住院率越高。未婚人群住院率最低，年齡對住院率影響依然較大。在不同年齡組住院情況分析中，住院率及住院天數均偏向高齡人群。不同經濟收入的人群中，住院服務的利用則向低收入人群傾斜，同陜西、新疆等地結果相反[9，11]，與湖南農村居民的研究結果一致[15]。

白族經濟以農業為主，手工業、商業較為發達，生產水平基本與周圍漢族相同，經濟收入水平較好，醫保購買率較高，居民對個人健康的關注及投入較多，健康狀況較好，故兩周就診及住院率同全國及其他少數民族相比較低。公平性評價中，各指標雖有差異，但受經濟因素影響較小，集中指數已接近于0。因此經濟因素對該地區白族居民的衛生服務利用影響并不大。但在不同年齡組的衛生服務利用公平性分析中，高齡人群在門診及住院服務的利用均較高，存在明顯不公平。這可能是由于隨年齡增長而帶來的身體健康狀況下降所致，慢性病及急重癥是高齡人群中比較常見的疾病，對此類衛生服務的利用較多，提示在今后的工作中高齡人群應該作為重點關注對象，有針對性的開展服務。

4 建議

白族居民中高齡及患慢性病的群體對衛生服務的需求較大，相應部門及機構應給與更多的關注，加強高齡人群中慢性病知識的健康宣傳教育工作，對老年人及慢性病人要定期進行體檢及隨訪工作。相關部門應考慮將相關的衛生服務項目向此類人群傾斜，降低疾病帶來的危害，幫助其改善健康狀況，改善由此造成的衛生服務利用不公平現狀。

[1] 中共中央國務院.“健康中國2030”規劃綱要(2016年第32期)[EB/OL].[2017-02-07].http：//www.gov.cn/gongbao/2016-11/20/content_5133024.htm.

[2] 李 魯.社會醫學[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[3] 邵愛玉，李玉華.健康不公平性的測量：基尼系數和集中指數簡介[J].國外醫學(衛生經濟分冊)，2003，20(3)：13.

[4] 何利平，李曉梅，羅家洪，等.衛生服務利用公平性評價方法對比研究[J].衛生軟科學，2009，23(2)：158-161.

[5] 徐 玲，孟 群.第五次國家衛生服務調查結果之二——衛生服務需求、需求和利用[J].中國衛生信息管理雜志，2014，11(3)：193-194.

[6] 孫曉梅.大理州農村居民衛生服務利用公平性研究[D].云南：昆明醫科大學，2014.

[7] 顏 芳，張茂镕，沈 嵐，等.昆明市居民衛生服務利用及直接經濟負擔[J].預防醫學論壇，2015，21(1)：9-11.

[8] 李偉明，孫艷春，姜潤生，等.云南省某縣農村居民門診服務利用公平性研究[J].衛生軟科學，2014，28(2)：94，97.

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[12] 李曉娜，秦江梅，唐景霞，等.新疆農村居民健康狀況及衛生服務利用分析[J].中國公共衛生，2012，28(2)：141-142.

[13] 孫曉梅，何利平，孟 瓊，等.玉溪市農村居民慢性病衛生服務利用公平性分析[J].中國初級衛生保健，2014，28(7)：92-94.

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[15] 李 建，范翠萍，馮芮華，等.湖南三縣農村居民衛生服務利用公平性分析[J].中國農村衛生事業管理，2014，34(3)：245-247.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on equity of health service utilization of Bai nationality in Yunnan

HE Li-ping， LI Xiao-mei， BAI Yuan-lian， WANG Jie， ZHOU He-ping， WU Shuang

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Bai nationality in Dali of Yunnan so as to improve health care utilization of Bai nationality， and provide reference for carrying out good healthy at last. Methods Multi-stage stratified random sampling method was used to sample. Household questionnaire surveys were conducted by face-to-face interviews with Bai residents who was more than 16 years old. It reflected health care utilization condition by outpatient rate in two weeks， outpatient rate of chronic disease and hospitalization rate. It analyzed the equity of health care utilization by Chi-square test and Concentration Index were used. Results Two weeks outpatient rate of Bai residents was 4. 6%， the chronic diseases outpatient rate was 9. 4%， hospitalization rate was 8. 8%. Age and marital status were the common impact factors. Gender was the impact factor of chronic diseases outpatient rate and hospitalization rate. Education and income were the impact factors of chronic diseases outpatient rate. In different age groups， the index of two weeks outpatient， chronic diseases outpatient and hospitalization was partial to the aged. The equity of health care utilization in different economic level groups was well. Conclusions Income level had less influence to the equity of health care utilization in Bai nationality. Older and chronic patients had higher health care service utilization. It can considers that pay more attention to aged and chronic diseases patients， strengthen health education and health service to improve health condition. we should pay more attention to them to improve their equity and health status.

health care utilization， equity， Bai nationality， influence factors

2017-02-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.005 基金項目：國家自然科學基金：衛生服務公平性評價及其在云南省的應用研究(81160364)；與耶魯大學合作項目：云南省女性健康公平性和衛生服務利用公平性研究。 作者簡介：何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛生服務公平性方面的研究。

李曉梅(1962-)，女，河北任丘人，教授，主要從事衛生服務公平性方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)04-0016-05