腦脊液寡克隆區(qū)帶測(cè)定在兒童自身免疫性腦炎診斷中的意義

摘要：目的：自身免疫性腦炎是一種免疫相關(guān)的炎性疾病，是抗體針對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生免疫反應(yīng)所致的一種可治性腦炎，如未及時(shí)治療可遺留后遺癥，嚴(yán)重者可以死亡，現(xiàn)實(shí)中自身免疫性腦炎早期多數(shù)被診 為“病毒性腦炎”或“散發(fā)性腦炎”，而錯(cuò)過了治療的時(shí)機(jī)，失去了好轉(zhuǎn)甚至痊愈的可能性。本研究旨在探析腦脊液寡克隆區(qū)帶對(duì)兒童自身免疫性腦炎診斷的意義，分析自身免疫性腦炎和病毒性腦炎患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性情況，通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比，分析腦脊液寡克隆區(qū)帶在自身免疫性腦炎患兒臨床檢查和診斷中的應(yīng)用情況，為疾病的早期鑒別和診斷提供數(shù)據(jù)支持，為以后的研究提供參考和借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒童；自身免疫性腦炎；病毒性腦炎；腦脊液寡克隆區(qū)帶；診斷價(jià)值

兒童自身免疫性腦炎是由作用于神經(jīng)元蛋白并影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及興奮性的自身免疫性抗體所致。臨床以抗N-甲基-D-天門冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體腦炎和自身免疫性邊緣葉腦炎最常見。兒童自身免疫性腦炎臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血液和（或）腦脊液抗體檢測(cè)。研究表明，寡克隆區(qū)帶檢測(cè)對(duì)小兒病毒性腦炎的診斷有一定的提示作用。

方法：本次研究的研究對(duì)象主要來自于我院小兒內(nèi)科和山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院PICU和神經(jīng)內(nèi)科，病例的納入時(shí)間為2015年4月到2017年4月，納入的所有研究對(duì)象均為兒童。選擇15例自身免疫性腦炎患兒作為此次醫(yī)學(xué)研究的觀察組，在同期，選擇科室內(nèi)收治的36例病毒性腦炎患兒作為本次醫(yī)學(xué)研究的對(duì)照組。參與本次研究兩組患兒的各項(xiàng)臨床資料均符合醫(yī)學(xué)研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均接受AE抗體篩查，且在參與研究前均接收腦電圖、磁共振等檢查。對(duì)兩組患兒的CSF-IgG、血清IgA、IgM、IgG濃度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)IgG指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，測(cè)定兩組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率。

結(jié)果：（1）兩組患兒的基本資料對(duì)比結(jié)果：通過對(duì)兩組患兒的性別、年齡和病程等基本資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在上述三項(xiàng)指標(biāo)上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）兩組患兒IgG指數(shù)的對(duì)比結(jié)果：通過對(duì)兩組患兒的IgG指數(shù)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的IgG指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組患兒的CSF-IgG水平對(duì)比結(jié)果：通過對(duì)兩組患兒的CSF-IgG水平進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的CSF-IgG水平均明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）兩組患兒的血清IgM指數(shù)對(duì)比結(jié)果：通過對(duì)兩組患兒的血清IgM指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，觀察組患兒的血清IgM指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（5）兩組患兒的血清IgA指數(shù)對(duì)比：通過對(duì)兩組患兒的血清IgA指數(shù)進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在血清IgA指數(shù)的對(duì)比上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（6）兩組患兒的血清IgG水平對(duì)比結(jié)果：觀察組患兒的血清IgG水平均明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（7）兩組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率對(duì)比結(jié)果：觀察組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率為93.33%，對(duì)照組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率為8.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（8）兩組中腦脊液IgG指數(shù)>0.7患兒的腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性率對(duì)比結(jié)果：觀察組的陽性率為93.33%，對(duì)照組的陽性率為8.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（9）兩組患兒的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比結(jié)果：觀察組患兒的影像學(xué)顯示，其病變呈現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性或多發(fā)性，多累及顳葉、頂葉、枕葉和腦島，T2、Flair顯示出高信號(hào)；對(duì)照組患兒的影像學(xué)顯示，其病變多累及顳葉、額葉。

結(jié)論：自身免疫性腦炎患兒的鞘內(nèi)蛋白合成量會(huì)呈現(xiàn)出不斷增加的變化形式，在兒童自身免疫性腦炎的臨床診斷上，腦脊液寡克隆區(qū)帶的陽性率相對(duì)較高，且血清指標(biāo)、腦脊液指標(biāo)有明顯的變化，這對(duì)兒童自身免疫性疾病的早期臨床診斷有非常高的應(yīng)用價(jià)值和診斷意義。通過對(duì)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比，可為疾病的早期預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)，及時(shí)制定適宜的治療方案和對(duì)策，從而提升自身免疫性腦炎患兒的生存質(zhì)量。

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