重癥監護室中心靜脈置管的護理對策探討

摘要：隨著目前人們對于健康和醫療的關注程度越來越高，在醫院的1管理當中不僅會注意到患者病情的治療，同時還需要對其生命體征變化又準確得掌握。況且對于重癥監護室當中的患者來說，他們的病情一般不太穩定，因而不論是在治療還是護理過程當中都需要對其身體和病情變化有及時的了解，這樣才能夠幫助患者更好的恢復。當然目前中心靜脈置管在重癥監護室當中的使用頻次越來越高，其還能夠對患者的臨床癥狀有所改善，所以了解其具體的管理和護理對策便成為大勢所趨。因而在本文當中我便會對相關問題進行具體說明。

關鍵詞：重癥監護室；中心靜脈置管；護理對策

重癥監護室當中的患者與其他科室有所不同，他們的病情相對而言比較嚴重，而且在對其進行治療時輸液時間比較長、所需要注射的藥物也比較多，所以在治療時還會面臨很多的困難。而中心靜脈置管能夠在對患者進行手術的過程當中以及在手術之后對患者進行搶救處理、輸血、補充液體以及對患者的生命進行監測，在這些工作進行的時候中心靜脈置管是一個非常重要的通路。況且中心靜脈置管本身就存在著一定的優勢，其彈性比較好、能夠長時間留置在體內，而且在進行輸液時選擇的種類也比較多，所以在臨床治療當中能夠較好改善患者的臨床癥狀。因而在本文當中我便會對相關問題進行具體分析，僅希望能夠起到一些借鑒的作用。

一、一般資料

在本次觀察當中主要是選擇了從2016年9月到2017年9月在我院接收治療的重癥監護室中心靜脈置管的患者總共120例，然后按照隨機分組的方式將患者平均分為60人為一組的治療組和對照組，這些患者的平均年齡為38歲。他們所患有的疾病包括腦血管疾病、肺部感染、癌癥晚期、急性心肌梗死、急性創傷、重度心力衰竭并呼吸衰竭同時還包括處于植物人狀態的5例。從患者靜脈置管的位置來看，主要是有右頸內靜脈置管、右頸外靜脈置管、右鎖骨下靜脈置管和右股靜脈置管。

二、護理措施

在此次研究當中，對照組的患者主要是以常規臨床護理的方式來對其進行護理，在給患者進行中心靜脈置管的時候需要向患者明確介紹置管的方法、意義和相關的注意事項。而治療組的患者則是在對照組患者護理方法的基礎上采取一些護理干預措施。

（一）置管前護理

由于患者及其家屬醫學知識的缺乏，因而他們對于中心靜脈置管并不了解，所以在實施的過程當中難免會存在一些擔憂和焦慮。所以護理人員在進行中心靜脈置管之前就需要耐心向患者和家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，在減輕其不良情緒的前提下使其能夠更好的配合護理人員完成置管。當然由于不同患者的凝血功能存在差別，因而護理人員就需要提前對患者的凝血功能進行了解，對于存在凝血功能的患者要禁止實施中心靜脈置管。

（二）置管后護理

在實施中心靜脈置管之后，患者要盡量避免翻身，而且還需要使用沙袋來對其進行壓迫止血。在進行這些操作的時候需要保證是在無菌情況下進行，這樣才能夠阻斷外源性污染細菌。當然護理人員還需要每天進行消毒或者是更換無菌敷貼，這樣不僅能夠有效縮短置管時間，同時還能夠避免細菌沿著置管口或者是導管進入到血液循環當中。由于患者行為存在一定的不確定性，因而在臨床當中很有可能會由于患者自行拔管、封管或者是操作不當導致導管脫落的問題。而且導管一旦完全脫落很有可能會大出血甚至是出現休克的問題，這樣會威脅到患者的健康。所以護理人員在給患者輸液的時候就可以對患者進行臨床護理和指導，這樣能夠有效的避免導管出現脫落的現象。還有一些患者置管的時間比較長，因而很容易會出現堵塞的問題，因而護理人員在進行置管前需要對患者進行健康教育，置管后要叮囑他們一些注意事項，同時還需要加強巡視以減少堵塞問題的出現。

（三）拔管時護理

拔管的時候如果操作不當也有可能會導致患者出血，因而護理人員在進行拔管時就需要首先對穿刺點進行常規性的消毒。在拔管的時候要盡量避免對導管的壓迫，這樣能夠有效防治管內血栓進入到患者的血管當中。所以護理人員在拔管時可以將兩塊紗布放在穿刺點，同時保證充足的按壓面積，這樣能夠有效避免血液流出血管外。

三、結果

本次研究結果顯示，對照組患者導管阻塞率達到了6%，感染率達到了8%，拔管后的出血率高達7%。而治療組的患者導管阻塞率為0%，感染率只有1%，拔管后出血發生的概率也是0%。所以從這兩組的數據和情況的對比來看，治療組的治療和護理效果要明顯好于對照組。

四、小結

重癥監護室當中中心靜脈置管的方式能夠有效保證給藥的持續性、準確性以及及時性，同時還能夠降低患者出現靜脈炎的概率。常規性的護理方式并不能夠充分考慮到患者的心理情況，因而在臨床護理當中也不能夠針對不同患者的特點采取相應的護理措施。而通過置管前的護理、置管后的護理以及拔管護理能夠針對不同患者的情況采取相應的措施。中心靜脈置管能夠有效提高對于患者臨床搶救的成功率，從而延長患者的生命周期。

參考文獻：

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