舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響

摘要：目的 探討舒芬太尼與丙泊酚聯合應用對無痛人流臨床效果以及宮縮痛的影響。方法 將我院擇期進行無痛人流術的孕婦共114例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組應用丙泊酚最為麻醉藥物，觀察組聯合應用舒芬太尼和丙泊酚，檢測并記錄孕婦麻醉前、術中、術后的心率、血氧飽和度、平均動脈壓和呼吸，觀察孕婦不良反應發生情況，應用VAS疼痛評分法評價孕婦宮縮疼痛情況。結果 觀察組各項生命體征狀況優于對照組，術后宮縮疼痛評分顯著低于對照組，P<0.05；兩組術中體動和術后不良反應發生情況差異不明顯，P>0.05。結論 舒芬太尼與丙泊酚聯用能夠有效控制孕婦生命體征，減輕術后不良反應和宮縮痛。

關鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；無痛人流；宮縮痛

無痛人流憑借無痛、創傷小、手術時間短、恢復快、副作用小等優勢成為婦產科最為常見的手術之一，其中手術麻醉方式的選擇也是手術成功與否的關鍵性因素，麻醉快、作用平穩、恢復時間短、副作用小的麻醉藥物是首選[1]。丙泊酚是目前臨床中最常用的麻醉藥物，雖然麻醉效果好，但鎮痛作用不明顯，同時大劑量的應用會抑制呼吸中樞，因此往往會選用鎮痛作用較強的舒芬太尼來聯合應用[2]。本文就舒芬太尼與丙泊酚聯合應用觀察應用于無痛人流手術的效果及對術后宮縮痛的影響，效果滿意，現將結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年10月至2017年9月我院婦產科收治擇期進行無痛人流術的孕婦共114例，年齡19～44歲，平均年齡（25.3±3.8）歲；體重45～72kg，平均體重（52.6±3.1kg）；懷孕時間為5.2～9.5周，平均懷孕時間（7.2±1.4）周。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

納入標準：①經B超、HCG等檢查，確診為宮內妊娠；②妊娠時間在10周以內；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；④手術前無用藥史和手術禁忌癥；⑤術前常規檢查均正常，無重要臟器的嚴重疾病。

1.2 麻醉方法

所有孕婦術前8h禁食、6h禁飲，進入手術室后進行心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓等常規檢測，囑孕婦呈截石位，建立靜脈通路，面罩吸氧3～5L/min。對照組的孕婦進行2mg/kg丙泊酚靜脈注射，待孕婦進入麻醉狀態后應用靜脈泵注射75～150μg/（kg·min）丙泊酚。觀察組的孕婦先注射的舒芬太尼0.1μg/kg，后靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，孕婦進入麻醉狀態后應用靜脈泵注入丙泊酚75～150μg/（kg·min）。如果兩組孕婦術中出現較大的身體反應，則加注丙泊酚 0.5～1mg/kg。

1.3 評價指標

檢測并記錄孕婦麻醉前、術中、術后3個時間點的心率、血氧飽和度、平均動脈壓和呼吸。觀察孕婦術后出現惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應發生情況。

應用VAS疼痛評分法來評價孕婦恢復意識后5、15、30、45min的宮縮疼痛情況，分值為0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

1.4統計學方法

所有有效數據采用SPSS23.0統計學軟件分析，各組指標以均數±標準差（X±S）表示，進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2. 結果

對照組術中體動發生率為12.28%（7/57），術后不良反應發生率分別為15.79%（9/57）；觀察組術中體動發生率為10.53%（6/57），不良反應發生率分別為14.04%（8/57），兩組間不良反應發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。

3. 討論

丙泊酚是一種新型的脂溶性的麻醉注射液，有著效果平穩，代謝速度快且代謝產物不具活性，因而廣泛應用與門診和住院。但丙泊酚的鎮痛效果不理想，術中容易引起孕婦體動或宮縮疼痛，若加大藥量又會抑制呼吸中樞，引起血壓下降。因此國內無痛人流手術通常將丙泊酚和舒芬太尼聯合應用，舒芬太尼對血腦屏障的穿透力較強，對呼吸循環和血液循環幾乎沒有抑制作用，同時又能彌補丙泊酚在鎮痛方面的不足。有報道稱[3]丙泊酚和舒芬太尼聯用，能夠互相抑制彼此在血液內的代謝，互相維持在血液中的濃度，有效控制圍術期孕婦的生命體征，減輕手術對孕婦機體的刺激，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]宋潔，張麗麗，劉伍，等.丙泊酚聯合舒芬太尼/芬太尼對無痛人流患者麻醉效果分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（9）：1685-1687.

[2]李世多，白文娟，馬濤，等.不同丙泊酚復合舒芬太尼給藥方案在人工流產術中抑制體動的效果比較[J].醫學綜述，2017（19）.

[3]尹衛國.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響[J].大家健康旬刊，2017，11（7）.