糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果觀察

摘要：目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院64例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，收治時(shí)間為2016年11月--2017年11月，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。常規(guī)組接受糖皮質(zhì)激素治療，研究組接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療。結(jié)果：研究組總有效率達(dá)到了93.75%，比較常規(guī)組75.00%總有效率更高，兩組療效對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：為重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療方案，具有確切的效果。值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素；小劑量環(huán)磷酰胺；重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；效果

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于結(jié)締組織疾病，是由于自身免疫性炎癥所致，目前尚未完全明確其發(fā)病原因，多項(xiàng)研究指出該病與內(nèi)分泌、遺傳因素、感染等因素相關(guān)。臨床癥狀以口腔潰瘍、光過(guò)敏、色素沉著、脫發(fā)、蕁麻疹為主，有可能會(huì)伴發(fā)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松以及肌無(wú)力等表現(xiàn)，疾病嚴(yán)重者會(huì)影響到患者腎功能、呼吸以及心血管，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎以及免疫制劑，均為臨床常用的治療藥物。對(duì)此，本次研究特此觀察了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺對(duì)重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療的效果。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院64例重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，收治時(shí)間為2016年11月--2017年11月。經(jīng)免疫學(xué)、體征檢查、組織病理學(xué)以及生物化學(xué)等檢查予以確定。排除用藥過(guò)敏史、非自愿參與研究的患者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有32例。研究組男女比為11：21，年齡18-70（38.7±6.1）歲；常規(guī)組男女比為10：22：年齡19-70（38.9±6.3）歲。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

1.2方法

常規(guī)組接受糖皮質(zhì)激素治療，方法為：每次口服5-10mg醋酸潑尼松片，每日用量范圍為10-60mg。

研究組在糖皮質(zhì)激素治療基礎(chǔ)之上，加用小劑量環(huán)磷酰胺，方法為：取環(huán)磷酰胺0.5g，與濃度為5%、容量為250ml的葡萄糖溶液混合后予以靜脈滴注，間隔2-3周進(jìn)行1次沖擊，總用量達(dá)到150mg/kg之后，改為3個(gè)月進(jìn)行1次沖擊。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的治療后，評(píng)價(jià)兩組患者臨床效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀、體征完全消退，腎功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，視為顯效；患者癥狀、體征有所緩解，腎功能指標(biāo)比較指標(biāo)前顯著改善且趨于正常范圍，視為有效；患者癥狀、體征無(wú)任何變化，腎功能指標(biāo)無(wú)改變，視為無(wú)效?？傆行?（總病例-無(wú)效）/總病例*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；x±s為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組總有效率顯著高于常規(guī)組，兩組療效對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

糖皮質(zhì)激素在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡方面，應(yīng)用較廣，其作用在于免疫抑制、抗炎。在細(xì)胞免疫中，糖皮質(zhì)激素的作用十分強(qiáng)大，可抑制免疫反應(yīng)階段、細(xì)胞免疫階段，尤其是細(xì)胞免疫的抑制作用，十分顯著，大量應(yīng)用時(shí)會(huì)明顯抑制患者的體液反應(yīng)，阻礙抗體的出現(xiàn)，若超大量應(yīng)用則會(huì)產(chǎn)生溶解現(xiàn)象。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素是臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素治療，但單用糖皮質(zhì)素激素治療，整體療效欠佳，且容易產(chǎn)生諸多的不良反應(yīng)[2]。環(huán)磷酰胺能夠抑制DNA合成，同時(shí)在體液免疫中的抑制作用十分突出，均可長(zhǎng)期抑制抗體的生成以及細(xì)胞的增殖，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可發(fā)揮良好的輔助治療作用。

本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率93.75%顯著高于常規(guī)組75.00%（p<0.05），表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在接受糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)治療的同時(shí)，應(yīng)用小劑量環(huán)磷酰胺予以進(jìn)一步輔助治療，可獲得滿意的療效。值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿坡. 來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎功能與免疫功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（05）：506-507.

[2]鄭擎，周莉明，黃宇，鄭玲，陳樹(shù)強(qiáng). DNA免疫吸附聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺對(duì)老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者免疫功能及腎功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6882-6884.