凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的效果觀察

摘要：目的：分析凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并急性左心衰竭的效果。方法：將62例老年NSTEMI合并急性左心衰竭患者隨機(jī)分為2組，各31例。對(duì)照組，硝酸異山梨酯治療，實(shí)驗(yàn)組，凍干重組人腦利鈉肽治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組，總有效率為90.4%（28/31），對(duì)照組為77.5%（24/31），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年NSTEMI合并急性左心衰竭，給予凍干重組人腦利鈉肽治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：凍干重組人腦利鈉肽；心肌梗死；急性左心衰竭

非ST段抬高型心肌梗死，常常伴有心梗史，且既往有心絞痛癥狀。臨床上，一般將ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。老年NSTEMI患者，發(fā)病前，常伴有心肌供血不足癥狀，且表現(xiàn)出慢性心功能不全，發(fā)病后，容易并發(fā)急性左心衰竭，加重病情，影響預(yù)后[1]。在此，我院將62例患者作為對(duì)象，觀察分析凍干重組人腦利鈉肽治療老年NSTEMI合并急性左心衰竭的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料及方法

1.1一般資料

將2016年1月--2017年9月期間收治的62例老年NSTEMI合并急性左心衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有急性左心衰竭。（2）年齡60-85歲，性別不限。（3）心電圖呈動(dòng)態(tài)變化。（4）伴有嚴(yán)重缺血性胸痛病史。（5）自愿參與研究，簽署有同意書。（6）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全患者。（2）肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者。（3）合并有嚴(yán)重腦血管疾病的患者。（4）高藥物過敏體質(zhì)患者。（5）不愿參與研究的患者。（6）年齡>85歲，或者年齡<60歲的患者。對(duì)照組，19例男性，12例女性，60-78歲，平均（70.3±3.48）歲。實(shí)驗(yàn)組，男性有18例，女性有13例，61-82歲，平均（71.2±4.07）歲。2組患者一般資料進(jìn)行比較，雖然，并無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2治療方法

待患者入院后，完善各項(xiàng)檢查，并給予常規(guī)對(duì)癥治療，如吸氧、預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛等。（1）對(duì)照組：硝酸異山梨酯治療，靜脈泵入硝酸異山梨酯（珠海許瓦茲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20040063），10ug/min為起始劑量，隨后，根據(jù)血壓水平，調(diào)節(jié)泵入速度，每天，持續(xù)泵入20h，間隔4h，連續(xù)72h。（2）實(shí)驗(yàn)組：凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20050033）治療，靜脈注射1.5ug/kg凍干重組人腦利鈉肽，隨后，按照0.01ug/（kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈泵入，持續(xù)24h。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖等指標(biāo)，將臨床療效分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效和無效：（1）顯效：治療后，臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至少3/4，持續(xù)時(shí)間縮短3/4及其以上，且心電圖有所改善。（2）有效：患者臨床癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少1/2-3/4，心電圖變化不明顯。（3）無效：臨床癥狀變化不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無顯著改變，甚至有加重的現(xiàn)象[2]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù) 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS20.0軟件，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（X2）檢查，而（ ）用作表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用“P<0.05”進(jìn)行表示。

2結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

3討論

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，大量研究顯示，其發(fā)病與寒冷刺激、暴飲暴食、激動(dòng)、過勞、便秘等因素有關(guān)。大部分患者，起病前1-2d或1-2周，有前驅(qū)癥狀，最為常見的是原有心絞痛加重，且發(fā)作時(shí)間延長，既往無心絞痛患者，突然可出現(xiàn)心絞痛癥狀。

急性非ST段抬高型心肌梗死，是臨床常見病癥，若大面積梗死，可降低心肌收縮力，引起心臟功能衰竭，誘發(fā)肺水腫、呼吸困難、休克等癥狀，加重病情，甚至危及患者生命。急性非ST段抬高型心肌梗死，合并急性心力衰竭，心肌酶顯著升高，心電圖檢查，表現(xiàn)出壞死性Q波、缺血性T波，且ST段壓低或者不升高，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影分析，可清晰顯示病變血管部位、程度及數(shù)量等。

近些年，老年NSTEMI合并急性左心衰竭發(fā)病率有所上升，引起了臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注，更加重視其治療方案的研究。如今，臨床上，手術(shù)治療與藥物治療是治療該病的常用方式。其中，手術(shù)治療，主要涉及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG），而利尿劑、β-受體阻滯劑、嗎啡、硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑等均是常用藥。

硝酸異山梨酯，為硝酸類血管擴(kuò)張劑，具有松弛血管平滑肌的作用，作用持久，可維持4h以上，適用于心絞痛、充血性心力衰竭等，頭部創(chuàng)傷、貧血、青光眼、嚴(yán)重低血壓、腦出血、血容量不足及藥物過敏患者嚴(yán)禁使用。雖然，硝酸異山梨酯，是治療NSTEMI合并急性左心衰竭的常用藥，但是，近些年，大量研究顯示，其臨床療效并不理想。凍干重組人腦利鈉肽，可拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，促使動(dòng)脈血管與靜脈血管平衡擴(kuò)張，有助于腎臟排出鈉與水，尿量增多，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，且可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血與供氧。用藥后，可快速起效，且半衰期長，藥效持久，有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解臨床病癥。本研究，對(duì)照組，硝酸異山梨酯治療，實(shí)驗(yàn)組，用凍干重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭，給予凍干重組人腦利鈉肽治療，可取得滿意療效，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅曉麗，鄧仁生，申源生. 重組人腦利鈉肽治療急性重癥心肌炎伴心力衰竭患者的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：250-251.

[2]蔡昊，劉愛東，喬冶，宋艷麗，李翊. 凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的療效[J]. 嶺南心血管病雜志，2013，19（05）：545-547+560.