耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術對鼓膜穿孔的治療效果觀察

摘要：目的：對鼓膜穿孔應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術的治療效果進行探究。方法：納入53例自2016年5月至2017年4月間在我院接受鼓膜穿孔診治的患者，對患者應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術治療。結果：共50例患者鼓膜愈合，愈合率為94.34%，3例患者愈合效果不理想，占5.66%，沒有患者出現(xiàn)耳鳴、面癱以及眩暈等并發(fā)癥。手術后患者氣道（導）聽閾明顯高于手術治療前，術后氣骨導差明顯低于手術治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對鼓膜穿孔應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術能夠顯著提高鼓膜穿孔愈合率，可取得確切療效，有助于提升患者的聽力水平。

關鍵詞：耳內(nèi)鏡；鼓膜修補術；鼓膜穿孔；治療效果

聲音太大、耳外傷、中耳炎等均可引發(fā)鼓膜穿孔，主要臨床表現(xiàn)為耳朵疼痛、聽力下降等，臨床上通常應用鼓膜修補術進行治療，此次研究特就鼓膜穿孔應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術的治療效果進行探究。

1資料與方法

1.1一般資料 納入53例自2016年5月至2017年4月間在我院接受鼓膜穿孔診治的患者。29例女性，24例男性，年齡18至57周歲，年齡平均值為（32.7±4.2）歲，21例右耳穿孔患者，32例左耳穿孔患者，19例慢性單純型中耳炎患者，34例外傷性穿孔患者。所選對象聽力均有所下降，中耳黏膜組織未見異常，沒有出現(xiàn)嚴重感染現(xiàn)象。存在聽骨鏈活動異常、咽鼓管阻塞、鼻咽部炎性病變以及中耳占位病變的患者均排除研究范圍。

1.2方法 首先清潔患者外耳道，然后對患者應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術治療。手術進行前應將棉片（內(nèi)含1%丁卡因）放置于患者穿孔部位以取得鼓室黏膜表面麻醉效果。手術進行過程中患者取仰臥位，患耳朝上將患者頭部歪向一側，對病變耳進行消毒，應用0.1%腎上腺素以及2%利多卡因?qū)级つw進行局部麻醉。切取同側耳廓上方顳肌筋膜并將其作為修補材料，展開后應用純酒精進行脫水處理備用。于患者外耳道軟骨部與骨部交界部位進行神經(jīng)阻滯麻醉處理[1]。手術操作人員通過監(jiān)視器應用耳顯微手術器械和耳內(nèi)鏡將穿孔邊緣去除以達到分開外層上皮與內(nèi)層上皮的目的，應用直角鼓膜刮刀對鼓膜內(nèi)側面進行適當搔刮至殘余鼓膜內(nèi)可見新鮮滲血創(chuàng)面為止。將明膠海綿（內(nèi)含抗生素）放置于患者鼓室內(nèi)，使之與鼓膜穿孔邊緣部位平行，應用內(nèi)植法裁剪顳肌筋膜，確保直徑比穿孔直徑略大，然后進行移植。在患者鼓室內(nèi)放置修補的顳肌筋膜，始自鼓膜穿孔前端內(nèi)側部位并與移植滲血創(chuàng)面貼平，應用明膠海綿在耳外進行固定，然后應用碘仿紗布填塞外耳道。手術完成后10至14天對患者行抗生素常規(guī)應用，為避免發(fā)生鼓膜再次穿孔現(xiàn)象，應提醒患者不得用力擤鼻，手術完成后應該告知患者定期接受聽力檢測[2]。

1.3觀察指標 患者出院后對其進行為期6個月隨訪，對患者鼓膜愈合情況進行觀察，分析影響鼓膜愈合的原因，觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。手術完成后應用純音測試復查手術患者聽力改善情況，對比手術治療前后患者氣導聽閾、氣骨導差變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究進行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料通過（n，%）表示，通過x2檢驗進行組間比較，計量資料通過 表示，應用t進行組間比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術完成后患耳愈合情況分析 共50例患者鼓膜愈合，愈合率為94.34%，3例患者愈合效果不理想，占5.66%，1例患者由于出現(xiàn)移植物皺縮現(xiàn)象而出現(xiàn)縫隙，1例患者由于邊緣性穿孔造成后方小穿孔遺留，1例患者由于發(fā)生中耳炎感染現(xiàn)象而發(fā)生移植物脫落現(xiàn)象。沒有患者出現(xiàn)耳鳴、面癱以及眩暈等并發(fā)癥。

2.2手術完成后患者聽力恢復情況分析 手術后患者氣導聽閾明顯高于手術治療前，術后氣骨導差明顯低于手術治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為耳鼻喉科常見疾病，鼓膜穿孔主要由意外傷害引發(fā)，若不及時處理容易損傷患者聽力，部分病情嚴重患者還會出現(xiàn)聽力永久喪失現(xiàn)象。常規(guī)治療方式對患者穿孔部位進行直接修補，然而由于外耳道形狀彎曲，加大了手術難度，難以取得理想的臨床療效[3]。

鼓膜修補術可利用組織移植方式修復鼓膜穿孔能夠使鼓膜完整性得到恢復并使患者聽力獲得提高。由于解剖部位存在一定的特殊性，視野較為狹小且具有較為復雜的解剖結構，需要在醫(yī)療器械的輔助下進行手術治療。過往手術治療需要應用顯微鏡，雖然立體感較強且能夠?qū)Ρ稊?shù)進行隨時調(diào)節(jié)，但是視野狹窄這一弊端仍然存在，對手術治療效果會產(chǎn)生一定程度的影響[4]。

近年來，隨著耳內(nèi)鏡技術的不斷進步和發(fā)展，在耳科以及神經(jīng)耳科中獲得了愈加廣泛的應用。耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術成功率較高，而且整個手術治療過程無需在患者耳內(nèi)以及外耳道做切口，手術操作人員可在直視狀態(tài)下進行修補治療，無需對設備進行調(diào)節(jié)且無需變換患者體位，可通過多角度觀察患者鼓室內(nèi)情況，能夠為手術操作人員提供明亮寬廣、多角度的手術視野，能夠獲取清晰、放大的圖像，具有較高的應用安全性[5]。此外，耳內(nèi)鏡可以連接照相機、電視錄像系統(tǒng)等，可存儲手術進行過程中的影像資料，能夠為后期進行手術研究等提供重要信息。相比于傳統(tǒng)顯微鏡手術，耳內(nèi)鏡下手術能夠為手術人員提供良好的光線，可獲取清晰術野以及較高的圖像分辨率，方便手術人員觀察鼓膜、外耳道組織等部位的病變情況，能夠縮短手術操作時間，可顯著提升手術成功率[6]。

耳內(nèi)鏡下手術對手術操作人員的內(nèi)鏡使用技巧要求較高，而且與顯微鏡相比，手術進行過程中的立體視覺相對較差，此外，血液以及體熱等容易污染鏡面，影響手術進程順利進行。為了提升治療效果，手術人員必須需要對耳內(nèi)鏡進行多角度變換以使立體感得到增強并不斷提升應用技巧和能力。

此次研究中，鼓膜愈合率為94.34%，沒有患者出現(xiàn)耳鳴、面癱以及眩暈等并發(fā)癥。手術后患者氣導聽閾明顯高于手術治療前，術后氣骨導差明顯低于手術治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對鼓膜穿孔應用耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術可使鼓膜愈合率得到顯著提高，有助于加快患者康復速度，同時還能夠提高患者的聽力水平，可為患者恢復正常生活提供便利。

參考文獻：

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