全膝關節置換術圍手術期疼痛管理

摘要：目的：探討全膝關節置換術圍手術期疼痛管理。方法：將我院2015年6月-2016年6月收治的60例進行單側全膝關節置換術的患者圍手術期統統綜合控制方法進行分析，管理方法主要包括術前的宣教工作和鎮痛工作，術中的技術完善，減少患者在手術中產生的創傷，術后協助患者進行主動鍛煉和定期的冰敷。患者在手術中，將患者分成多模式藥物注射組，和非多模式藥物注射組，要針對患者的疼痛情況進行觀察，并且采用藥物鎮痛，嚴格的控制阿片類藥物的使用量，有效的減少各類并發癥的發生。結果：多模式藥物注射組阿片類藥物的使用量少于非模式注射組，前者的疼痛評分也比后者低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對圍手術期患者采用多模式藥物注射的方式，可以有效的緩解患者全膝關節手術后的疼痛感，并且促進患者關節的恢復。

關鍵詞：置換；圍手術期；鎮痛

全膝關節置換手術和普通的手術存在一定的差別，患者術后的疼痛感會非常強烈，疼痛感使患者對治療的滿意度下降，而且還會影響患者膝關節的恢復，導致并發癥的產生。所以，在進行全膝關節置換術后，要合理的對患者的疼痛進行管理。現在在對患者疼痛管理中，一般是采用單一的藥物，僅僅是在術后采用鎮痛藥物。全膝關節置換術后疼痛是由不同的因素導致，如果在術前和術中不能做好相關的工作，也會對鎮痛效果產生很大的影響。在對疼痛的管理應該在整個圍手術期進行。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究主要分析我院收治的60例進行全膝關節置換術的患者，其中有男性患者20例，女性患者40例，患者的平均年齡65歲。大于80歲的患者被排除此次研究，或者患者具有精神問題和其他的藥物過敏史等被排除此次研究。

1.2方法

1.2.1手術前

在手術前，醫護人員要及時的與患者進行溝通工作，使患者對關節置換術有充分的了解，使他們了解整個手術的流程，從而使患者對醫護人員更加的信任，提升患者治療的依從性。如果患者在治療前已經出現了焦慮和緊張的情緒，那么患者在熟手前一天晚上可以采用鎮靜藥物，一般是采用環氧化酶抑制劑，口服400毫克。

1.2.2手術中

60例患者都采用全麻的方式，在患者的膝蓋正中央做一個切口，患者采用PS假體進行置換。在假體安裝時，應該合理的使用止血帶，在骨水泥凝固后，將止血帶拆除。在進行假體安裝之前，要采用生理鹽水進行沖洗。在假體安裝的環節中，要防止軟組織發生卡壓的情況。在患者的髕骨形成后，將周圍的軟組織進行清理。將患者分成多模式注射組和非多模式注射組，兩組都有30例患者，多模式注射組采用雞尾酒注射法，將150毫克鹽酸洛拍卡因，5毫克的鹽酸嗎啡，0.6毫升的腎上腺素和100毫升的生理鹽水混合注射，非多模式注射組不注射任何藥物。

1.2.3手術后

患者在手術后，醫護人員對患者切口周圍使用冰袋冰敷，患者的麻醉藥物失去效果后，醫護人員要與患者交流手術的情況，使患者增強治療的信心。在患者手術后，主動的協助患者進行適當的體育鍛煉。

1.3評價指標

本次研究采用VAS進行患者術后疼痛情況的評價，分別分析患者靜息痛和運動疼痛，對患者采用阿片類藥物產生的并發癥進行分析。

1.4統計學方法

本次研究采用SPSS 19.0進行相關數據的分析，采用t檢驗進行計量資料的分析，采用卡方檢驗進行計數資料的分析。

2 結果

3 討論

全膝關節置換手術后，患者會產生非常劇烈的疼痛感，如果術后不能采取合理的鎮痛方式，對患者今后的恢復效果和生活質量都會產生影響。

接受外科手術的患者在手術前一般都會產生恐懼的心理，他們對術后的疼痛非常懼怕。在術前醫護人員要完善對他們的心理干預，與患者進行及時的溝通，使患者充分的了解置換手術的流程。通過合理的交流后，患者對醫護人員會產生信任感，有效的緩解患者恐懼和焦慮的情緒。在患者接受手術前，醫護人員可以進行超前鎮痛的理念，從而有效的減少傷害性的刺激，緩解術后的疼痛感。患者可以采用環氧化酶抑制劑從而對前列腺素的合成起到良好的抑制效果，從而使疼痛的信號減弱，防止患者的中樞神經過度的敏感，有效的抑制炎癥的產生。

患者在手術中也應該采用多模式藥物注射的方式，盡量減小手術中產生的創傷。在手術中，應該確保患者的切口足夠長，才能確保手術的質量。在進行假肢安裝的環節中，應該防止對周圍的軟組織產生損傷的情況。

在手術后，醫護人員可以幫助患者采用冰敷的方式，防止局部出血嚴重，防止患者產生炎性反應，從而使患者術后的疼痛感得到緩解。在手術后的6小時，患者應該采用抑制劑，每12個小時使用一次。對患者的疼痛進行預防，不要等患者出現劇烈疼痛后再給藥。抑制劑不僅僅可以起到鎮痛的效果，還對阿片藥物起到一定的拮抗效果，防止痛覺國民，可以有效的控制阿片類藥物的使用量，使阿片類藥物的止痛效果提升。手術后，醫生要主動的探望患者，與患者交流手術的情況，積極的解答患者提出的問題，要告知患者手術很成功，從而在心理上鼓勵患者。術后醫護人員要協助患者進行合適的鍛煉，從而緩解肢體的腫脹感。

全膝關節置換手術疼痛產生的因素非常多，在進行疼痛預防的環節中，要對患者的生理和心理分別進行干預。采用超前鎮痛、術中疼痛管理和術后疼痛管理結合的方式，從而有效的緩解患者的疼痛。

參考文獻：

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