TP方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效觀察

摘要：目的觀察TP方案同步放化療治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效。方法選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組單純采用放化療，觀察組采用TP方案同步放化療。觀察兩組療效及不良反應。結果觀察組治療總有效率及生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好，未增加患者不良反應，安全性高。

關鍵詞：TP方案；放化療；晚期NSCLC；療效

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，臨床上較為常見的病理類型為非小細胞肺癌，患者治療后生存期短，預后差，具有較高的發病率及病死率[1]。目前，臨床上針對NSCLC治療常采用放化療，然而單純放化療療效并不理想。本研究就TP（順鉑）方案同步放化療治療晚期NSCLC的療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2014年7月至2015年2月收治的晚期NSCLC患者50例，隨機分為對照組及觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡43-81歲，平均年齡（58.11±4.26）歲；7例腺癌，13例鱗癌，5例大細胞癌。觀察組男14例，女11例；年齡42-80歲，平均年齡（57.21±4.31）歲；9例腺癌，12例鱗癌，4例大細胞癌。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放療方案：患者仰臥，雙手抱肘置于額頭，利用熱塑膜固定患者體位，叮囑其保持呼吸平穩，行CT增強掃描，5mm層厚，自患者中下頸部至其隔下5cm實施掃描。利用圖像重建經局域網以DICOM的格式將資料傳送至XIO治療計劃系統。主治醫生對靶區進行勾畫，以GTV外放6-8mm作為CTV，考慮呼吸運動和擺位誤差，CTV外放2-3CM作為PTV。采取三維適形放射治療，利用醫科達precise加速器6MV-X實施體外照射，適形野一般為4-7個。處方：PTV為95%，5/w，2Gy/f，30-35f，總劑量60-70Gy。

1.2.2 化療方案觀察組患者在實施放療前1d（可以把這個放療前1d刪了么？）給予TP方案，TP方案：利用紫杉醇（哈藥集團生物工程有限公司國藥準字H20059962）135-175mg/m2、順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20073652）25mg/m2，1-3次/d，3周為1個周期，化療共進行6周期，化療實施2周期后同步加入放療。對照組采用先行全身化療6周期后，加用適形放療。

1.3 評價指標根據《實體瘤療效評價標準及演變》[2]判定患者臨床療效：完全緩解（CR）患者病灶消失，未發現新病灶；部分緩解（PR）：患者病灶最大直徑縮小≥30%；病情穩定（SD）：患者病灶最大直徑縮小范圍未達到PR標準；病情進展（PD）：患者病灶最大直徑增大≥20%，或發現新病灶。總有效（RR）=CR+PR。比較兩組不良反應發生情況，如骨髓抑制、放射性皮膚炎、放射性食管炎、放射性肺炎等。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率及2年內生存率（80%、52%）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

晚期NSCLC患者并不具備肺癌手術指征，因此無法實施相應手術治療，放射治療是臨床上針對晚期NSCLC首選的治療方法，患者治療2年內生存率僅為10%-15%，而5年內的生存率僅為5%，其治療失敗的主要原因為原發病灶得不到有效地控制或病灶發生轉移[3]。

目前，放化療同步治療聯合鞏固化療的治療手段治療晚期NSCLC療效較為理想，其治療效果遠遠優于單獨放射治療、單純化療及序貫放化療[4]。同步放化療可促進患者全身微小轉移病灶的死亡，促進患者生存期延長。化療藥物的使用可促進腫瘤細菌對放射治療敏感性的提高，而放射治療對化療藥物的殺滅腫瘤的功能有著促進作用，使其殺滅腫瘤作用提升，二者聯合使用，相互協調作用，對同步放化療中的化療強度低的問題起到鞏固作用，對放射治療觸及不到的范圍的亞臨床病灶起到更好的控制效果[5]。本研究對觀察組25例晚期NSCLC患者在同步放化療方案上基礎上加入TP方案，結果顯示，觀察組治療總有效率及2年內生存率均顯著高于對照組（單純給予患者同步放化療治療），該結果同楊蘊[6]等研究結果相一致。表明TP方案同步放化療治療晚期NSCLC患者臨床療效及遠期療效均較同步放化療治療好。此外，本研究結果顯示，觀察組與對照組治療過程中不良反應發生率比較未見明顯差異。表明在同步放化療治療基礎上加入TP方案，并不會增加治療不良反應，安全性較高。考慮其原因在于TP方案中使用的藥物為紫杉醇及順鉑，紫杉醇屬于周期特異性的廣譜細胞毒類藥物，對機體微管蛋白正常功能有著抑制作用，可減少并阻礙細胞的分裂及增殖，從而起到抗腫瘤的功效。趙啟[7]等研究指出，紫杉類藥物放射增敏作用極佳。順鉑屬于廣譜類抗腫瘤用藥，藥物使用后，對機體的DNA復制起到干擾作用，減少或阻斷RNA與蛋白質合成，使得細胞膜結構損傷[8]，兩種藥物聯合與放射治療協同合作，促進腫瘤細胞的滅亡，從而提升療效。

綜上所述，TP方案同步放化療治療晚期NSCLC臨床療效較單純放化療治療好，未增加患者不良反應，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]諶龍，凍軍亭，孫立，等.中晚期非小細胞肺癌同步放化療的臨床研究[J].中國實用醫刊，2016，43（24）：91-93.

[2]張賀龍.實體瘤療效評價標準及演變[J].現代腫瘤醫學，2010，18（5）：839-841.

[3]王新強，李莉.老年局部晚期非小細胞肺癌序貫放化療和同期放化療療效比較[J].中國現代醫學雜志，2014，24（15）：71-75.

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[5]陳育標.TP方案誘導化療聯合三維適形放療同期化療治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（12）：1161-1163.

[6]楊蘊.TP方案聯合同步放療治療不能手術的Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究[J].實用醫學雜志，2013，29（6）：904-906.

[7]趙啟，徐巧玲.3DCRT聯合化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：184-185.

[8]楊锫，蒲興祥，師穎瑞，等.同步放化療聯合治療晚期非小細胞肺癌的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1489-1491.

作者簡介：胡勇，男，1980年11月，貴州貴陽本科主治醫師，貴陽市公共衛生救治中心腫瘤科肺部腫瘤；

莫游龍，男，1990年10月，貴州省金沙縣本科：放療物理師貴陽市公共衛生救治中心放療科，研究方向：放療物理