早期功能鍛煉對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)效果分析

摘要：目的：觀察分析早期功能鍛煉對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)效果。方法：選取我院2016年8月至2017年8月收治的68例腦梗死偏癱患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)照組34例患者給予常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組34例患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期功能鍛煉，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)患肢肌力在3級(jí)個(gè)體例數(shù)明顯多于對(duì)照組（26VS19），實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對(duì)于腦梗死偏癱患者給予早期功能鍛煉可有效提高個(gè)體肌力，改善個(gè)體生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：早期功能鍛煉；腦梗死；偏癱；肢體功能

腦梗死患者意識(shí)清醒后多出現(xiàn)以偏癱為主的腦功能損傷，近些年臨床研究認(rèn)為對(duì)于腦梗死偏癱患者給予早期功能鍛煉對(duì)改善個(gè)體運(yùn)動(dòng)能力具有重要的意義，但臨床研究較少。本次研究對(duì)我院2016年8月至2017年8月收治的68例腦梗死偏癱患者分別給予常規(guī)治療護(hù)理以及常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期功能鍛煉，通過(guò)比較兩組患肢肌力變化情況、臨床治療效果、日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)，從而論證早期功能鍛煉對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的恢復(fù)應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年8月至2017年8月收治的68例腦梗死偏癱患者按照是否給予早期功能鍛煉將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（34例）與對(duì)照組（34例），實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性16例，年齡在63～85歲，平均年齡在（73.2±1.2）歲，患者發(fā)病至入院診療時(shí)間最短為1個(gè)小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為8個(gè)小時(shí)，平均病程（3.2±0.2）小時(shí)。對(duì)照組：男性17例，女性17例，年齡在62～87歲，平均年齡在（71.2±1.2）歲，患者發(fā)病至入院診療時(shí)間最短為1個(gè)小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為7個(gè)小時(shí)，平均病程（3.2±0.3）小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2016年8月至2017年8月收治的68例腦梗死偏癱患者年齡均在60歲以上，患者均為急性腦梗死，患者入院時(shí)均出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)模糊等癥狀，給予對(duì)癥治療后患者意識(shí)清醒且出現(xiàn)以偏癱為主要臨床癥狀的功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、肺、腎等重要臟器損傷的患者。（2）排除合并認(rèn)知功能障礙的患者。本次研究征得醫(yī)院以及患者家屬的同意。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組患者給予常規(guī)診療護(hù)理，密切觀察個(gè)體患者各項(xiàng)生命指癥。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)診療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期功能鍛煉，即患者腦梗死發(fā)生2至7天，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展的48小時(shí)后給予功能康復(fù)鍛煉。功能康復(fù)鍛煉主要體現(xiàn)在幾下個(gè)體方面：①體位護(hù)理：患者取健側(cè)臥位，上肢關(guān)節(jié)伸展，下肢關(guān)節(jié)屈曲，在患者上肢下方防止以靠枕，保證個(gè)體患者患肢手指處于伸展位。患側(cè)下肢防止長(zhǎng)枕，長(zhǎng)枕長(zhǎng)至足部，從而達(dá)到防止患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，同時(shí)髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)保持30度至90度屈曲位；患側(cè)臥位，患者肩、肘伸直、掌心上上，手指伸展開(kāi)，膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)均自然屈曲，患者每2小時(shí)更換1次體位，囑患者家屬對(duì)個(gè)體患者受壓部位給予按摩，從而促進(jìn)局部血運(yùn)，降低褥瘡的發(fā)生。②被動(dòng)活動(dòng)，遵循由上到下，由近及遠(yuǎn)的原則活動(dòng)個(gè)體患者患側(cè)關(guān)節(jié)，每日3次至4次，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度以及次數(shù)。③主動(dòng)活動(dòng)：指導(dǎo)患者通過(guò)牽手、凝神等方式提高上肢肌力，隨著個(gè)體肌力的增強(qiáng)健手帶動(dòng)患肢伸肘，采用搭橋訓(xùn)練活動(dòng)患者髖關(guān)節(jié)，提高患者對(duì)患側(cè)上下肢的控制能力。而后輔助患者脊柱伸展，借助上肢力量椅床坐起，在病床上防止高度恰當(dāng)?shù)淖雷樱瑢⒒颊唠p上肢置于桌上，從而延長(zhǎng)患者坐位時(shí)間；患者腳尖觸底，增加下肢肌力，而后進(jìn)行步行訓(xùn)練，通過(guò)借助拐棍等進(jìn)行站立行走。指導(dǎo)患者自行穿衣、進(jìn)食、洗臉從而提高個(gè)體患者日常生活活動(dòng)能力。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者出院時(shí)其肌力變化情況，參考神經(jīng)系統(tǒng)疾病體格檢查六級(jí)肌力記錄法評(píng)估個(gè)體患者肌力變化情況。

（2）比較兩組患者入院、出院其日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)變化情況，日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)均滿分100分，日常生活能力量表（ADL）得分與個(gè)體患者日常生活能力成正比，MBI指數(shù)與個(gè)體肢體運(yùn)動(dòng)能力成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者入院、出院日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者肌力比較其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者出院時(shí)其肌力變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），兩組患者出院時(shí)肌力均在0級(jí)以上，實(shí)驗(yàn)組患者肌力》3級(jí)的例數(shù)有26例，對(duì)照組患者肌力》3級(jí)的例數(shù)有19例，實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)普遍肌力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2比較兩組患者入院、出院其日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)變化情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)日常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化階段，隨著個(gè)體年齡的增加，機(jī)體臟器功能可不短衰退，腦梗死的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者心腦血管彈性降低，且個(gè)體患者長(zhǎng)期攝入高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)多于脂肪難以被轉(zhuǎn)化，血脂濃度升高，血脂濃度的提高導(dǎo)致個(gè)體血液粘稠度增加，血小板聚集能力增強(qiáng)，血液中脂肪微粒與血小板等物質(zhì)聚集，沉降在動(dòng)脈血管壁上，逐漸形成粥樣硬化板塊，破壞動(dòng)脈血管彈性，降低血管收縮、擴(kuò)張能力，致使血管狹窄，甚至完全閉阻誘使患者發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，損傷個(gè)體腦神經(jīng)功能[1]。臨床研究認(rèn)為我腦梗死偏癱恢復(fù)最佳時(shí)間為個(gè)體患者發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)，這個(gè)時(shí)期通過(guò)給予腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能鍛煉，可長(zhǎng)效刺激個(gè)體神經(jīng)中樞，從而對(duì)個(gè)體神經(jīng)元進(jìn)行有效刺激，激發(fā)神經(jīng)元代償作用，達(dá)到提高個(gè)體患者偏癱肢體功能的作用，但目前該臨床治療理論缺乏相關(guān)理論研究[2，3]。我院在保障個(gè)體腦梗死患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展的情況下給予個(gè)體患者綜合康復(fù)鍛煉。體位護(hù)理可有效防止個(gè)體患者關(guān)節(jié)發(fā)生變形、攣縮，對(duì)改善腦梗死肢體偏癱后痙攣模式具有重要的意義，體位護(hù)理貫徹臨床康復(fù)始終，為個(gè)體患者后期康復(fù)鍛煉打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可充分調(diào)動(dòng)個(gè)體患者腦組織殘余神經(jīng)細(xì)胞，促使其發(fā)揮代償作用，刺激腦組織損傷區(qū)域組織再生、重構(gòu)從而達(dá)到可塑性改善個(gè)體肢體活動(dòng)能力的目的，對(duì)降低個(gè)體患者殘疾率，具有重要的意義。本次研究顯示給予早期康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者其出院時(shí)共有26例患者肌力》3級(jí)，其中3級(jí)肌力個(gè)體患者6例，4級(jí)肌力個(gè)體患者9例，5級(jí)肌力個(gè)體患者11例，對(duì)照組未給予早期康復(fù)鍛煉的對(duì)照組出院時(shí)共有19例患者肌力》3級(jí)，其中3級(jí)肌力個(gè)體患者4例，4級(jí)肌力個(gè)體患者7例，5級(jí)肌力個(gè)體患者8例，且實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)常生活能力量表（ADL）以及MBI指數(shù)分別為61.24±5.21、68.32±5.12各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于腦梗死偏癱患者給予早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患肢肌力，改善其肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力具有重要的意義。

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