風險識別的護理干預對骨科老年患者圍術期精神障礙的影響

摘要：對于臨床骨科老年患者，在應用手術治療中，由于老年患者存在守舊觀念，多會對受阻治療產生排斥，從而導致臨床圍術期骨科老年患者易發生精神障礙，影響患者康復效果，加重醫護人員負荷，為患者家庭造成經濟負擔。回顧性分析患者的臨床資料，觀察分析骨科老年患者圍術期發生精神障礙相關風險因素的識別和干預措施，骨科老年圍術期患者，其麻醉時間、術中失血量、低氧血癥，是導致患者發生精神障礙的相關風險因素，均會導致患者發生精神障礙；研究組經識別精神障礙相關因素后，采取風險識別的人性化護理干預，有效降低患者精神障礙發生幾率，顯著高于對照組（P<0.05）。對于臨床骨科老年患者圍術期，識別發生精神障礙相關風險因素，并采取人性化護理干預措施，能有效預防骨科老年患者精神障礙的發生，并可以降低各種并發癥的形成。

關鍵詞：圍術期；骨科護理；風險因素識別

圍手術期是指在確定手術治療到出院的這段時間。在這段時間內，患者的身體和精神都會發生很大的變化。醫護工作者要做好圍手術期的護理工作，以保障手術的順利進行及患者術后的康復。

一、骨科病人圍手術期的護理

骨科病人圍手術期的護理分為術前、術后、術后恢復和出院期。術前主要包括術前護理、術前宣教、術前準備；術后包括術后監護、術后護理和術后宣教；在術后恢復階段，包括功能鍛煉、物理康復、飲食指導、預防并發癥；病人出院要對病人進行出院流程、健康宣教、功能鍛煉，不適時進行隨診。

1、術前護理

①術前宣教，要讓病人了解手術方式和麻醉方法，了解手術的經過、了解手術對生活的影響，從而緩解患者和家屬因手術所導致的不安和焦慮，使患者勇于面對手術，教會患者功能鍛煉的方法，有利于術后的康復訓練。手術后能夠順利的康復出院。

②心理狀況的評估。骨科疾病尤其是創傷，往往是突發事件，患者缺乏心理準備，而手術常伴有疼痛和其它嚴重不適或者功能障礙，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情緒波動、依賴性增強外，最為常見的就是擔憂手術效果，怕被誤診或者誤治，懼怕麻醉、疼痛、術后并發癥等。這些心里反應會隨著手術的臨近而加重。所以手術前護士應全面的評估患者的心理狀況，正確的引導并及時的糾正不良的心理反應，從而保證手術的順利進行。

2、術后護理

術后護理是患者手術結束返回病房直至基本康復出院的這段時間。

（1）術后護士應密切的觀察患者的生命體征的變化：

①密切觀察患者的血壓，大手術患者15～30分鐘測量1次，至血壓穩定，然后改為1～2小時1次，并要做好護理記錄。

②術后要4小時測量體溫1次，因為體溫的變化是人體對各種物理、化學、生物刺激后的一種防御反應。體溫升高，常提示有某種刺激存在。手術后因手術創傷的刺激體溫略升高，但不超過38℃，不需要給予病人處理。如3天后體溫仍高于38℃，應分析發熱的原因。

③觀察脈搏，脈搏隨體溫而變化（體溫每升高1攝氏度，脈搏增加10～20次/分），失血、失液可以導致循環容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變小；但是脈搏變快、呼吸急促，也有心力衰竭的可能。

④呼吸的評估尤為重要，長時間麻醉及隨后的肺膨脹不全胸廓形狀的改變即醫源性血胸或氣胸可造成手術后的肺功能損害；術后的肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血紅蛋白減少、體溫升高等）。應在術后72小時或更長時間，每個值班班次均應檢查肺功能，應注意有關征象。

骨科手術后是患者心理反應比較集中，強烈的階段，隨著原發病的解除，順利的度過了麻醉和手術，患者有了一定程度的解脫感，但隨之術后傷口的疼痛，肢體固定造成的不舒適，擔心術后并發癥會使患者再次產生焦慮。此時，醫護人員應耐心的向患者解釋介紹有關手術后的相關知識，并指導患者早期功能鍛煉。

3.術后康復指導

功能康復是骨科治療的最終目標，術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。下肢手術的患者要指導患者進行踝關節的屈伸活動，練習抬腿，進行股四頭肌的功能鍛煉。下肢手術，如人工膝關節手術，要進行被動的膝關節鍛煉，主動的膝關節鍛煉，膝關節的伸直和坐位膝關節的屈曲伸直。指導患者使用助行器下地行走。上肢手術的患者要指導患者進行活動，如手指做外展，握拳，肘關節的屈伸活動，腕關節的屈伸活動，上臂的上舉活動。

二、護理干預對圍術期精神障礙的影響

資料表明，骨科老年患者圍術期，需要住院手術治療，患者容易產生抑郁、焦慮、恐懼心理，會導致疾病治療延誤，影響患者身體健康，使骨科老年在治療中容易產生精神障礙，降低骨折治愈率，影響患者身心健康。對精神障礙患者，采取有效的臨床護理干預，可以提升患者療效。臨床骨科老年患者圍術期，識別發生精神障礙相關風險因素，并采取人性化護理干預，有效降低精神障礙發生率。改善患者生活質量，可以降低患者精神障礙發生率。強化患者術后康復訓練護理，可以降低患者發生精神障礙幾率。

骨科老年患者圍術期精神障礙相關風險識別中，采取人性化護理干預，抑制應激反應、恢復器官功能，圍術期，盡可能調整患者全身的狀況，避免各種精神障礙誘發因素，護理人員要確保患者可以有充足良好的睡眠。強化骨科患者護理干預，提升患者臨床療效。因此，對于骨科老年患者術后，護理人員要加強患者病情觀察，及時糾正老年患者水電解質紊亂與低氧血癥，可以提高老年患者機體代償，維持循環系統穩定，降低精神障礙發生。本研究結果充分證實，骨科老年患者圍術期，識別精神障礙相關風險因素，由護理人員為患者制定人性化護理干預措施，可以降低發生精神障礙的幾率，提升患者臨床療效。

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