論提高住院醫師規范化培訓水平的方法

摘要：通過住院醫師的培養，通過住院醫師對相關理論的學習，以臨床科室輪轉的方法，使其具有高尚職業道德和良好專業素質、掌握專業知識和技能，熟悉住院醫師的工作任務、組織機構、工作程序及職責，能以人為中心、以維護和促進健康為目標，學習采取集中授課和自學的方式進行。在輪轉期間，進行臨床基本技能訓練，熟悉社區衛生服務質量管理的基本概念、常用的質量評價指標和管理原則，同時學習相關專業理論知識。相關管理制度依照臨床實習管理制度要求執行。在醫院輪轉期間，每周安排不少于半天的集中學習，以講座、教學研討會與案例討論等方式，學習住院醫學相關問題與相關學科新進展。

關鍵詞：醫師；培訓；原則

學習內容包括醫學相關理論學習，了解我國衛生改革的任務與目標和新時期衛生工作方針，了解基層醫療國際分類（ICPC）的原則和應用，了解各類醫學模式的優勢與缺陷、住院醫療中的成本效益原則及其與醫療保險的接軌，熟悉人群健康教育與健康促進計劃、評價、實施對象及實施場所，了解住院醫學教育培訓特點以及住院醫學教育培訓的原則與方法，熟悉生命周期各階段的主要健康問題，病人管理與教育，掌握周期性健康檢查的原則，熟悉住院醫師的角色與素質要求、住院醫療與專科醫療的區別和聯系，掌握疾病篩檢的原則和方法，運用流行病學方法進行社區人群健康危險因素評價，學習調整醫患關系的主要方法，了解病人的基本權利和義務。熟悉慢性病人的COOP/WONCA功能狀態量表應用，了解監測在慢性非傳染性疾病防治中的作用，掌握人類不良行為與健康和疾病的關系、病人管理與教育的原則，熟悉物理療法的基本原理，熟悉常見傳染病的傳染源、主要傳播途徑和高危人群，熟悉流行病學研究方法的分類及適用范圍，了解其他流行病學方法，了解康復治療常用物理療法的方法、適應范圍和注意事項，掌握家庭與健康和疾病的關系、庭周期理論及編制結構的分析，熟悉住院醫學的健康檔案、病歷書寫和使用，掌握生命周期保健和臨床預防的原則，熟悉住院醫師應具備的知識、技能與態度，掌握住院醫學對社區進行綜合性、連續性、協調性一體化照顧的理論，掌握疾病預防的策略與分級預防，掌握社區衛生服務管理的性質、任務、基本知識和基本概念，包括主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及評價，掌握平衡營養有關的疾病的膳食指導原則，了解社區實用營養調查方法，以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，掌握流行病學定義、基本概念及其在社區衛生服務中的應用，掌握慢性非傳染性疾病防治原則與工作內容，掌握住院醫學中的衛生政策問題和住院醫師對患者照顧所涉及的倫理學決策問題，掌握住院醫師培訓的基本概念和步驟、社區衛生服務的內容和特征，了解康復與康復醫學在現代醫學中的地位、服務對象、工作的基本原則、內容和方法，掌握健康教育與健康促進的基本原則與內容，掌握醫療中的醫患關系模型及其意義，掌握主要慢性非傳染性疾病的常見危險因素及其評價、防治原則與工作內容，掌握資料收集與整理的基本方法，至少掌握一種常用統計軟件的使用，熟悉傳染病的流行過程及其影響因素，掌握醫學模式轉變與健康觀的理論，掌握社區慢性病的住院醫療管理技能，掌握住院醫療以病人為中心的服務模式、住院醫師的臨床思維方式和診療策略以及住院醫療的各項基本原則。

熟悉骨髓穿刺的適應證，輸血的適應證及注意事項，掌握急、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷、藥物的治療原則，掌握缺鐵性貧血、溶血性貧血、出血性疾病的病因和臨床表現，掌握能引起關節疼痛疾病的病因和臨床特征，熟悉慢性關節痛的實驗室檢查及X線檢查的應用原則，了解內分泌疾病的分類、及測定標本留取的要求，熟悉甲亢的病因學、分類，手術治療的適應證、副作用，甲狀腺危象的防治，掌握血脂異常的各項實驗室檢查標準，高脂血癥的臨床表現、分類，掌握糖尿病昏迷誘發因素、診斷及救治措施、轉診指征，熟悉糖尿病的心血管、神經系統病變，胰島素使用的適應證、治療方案及注意事項，掌握高血壓及腎功能減退疾病鑒別，腎功能不全時的藥物應用，急、慢性腎炎并發癥的處理，掌握急、慢性泌尿系統感染的誘因、臨床表現，了解十二指腸液分析及消化道系統的適應證，插管術的適應證及準備工作，掌握急慢性腹瀉的常見病因及特點，一般常規治療和預防原則，熟悉結腸鏡檢、鋇灌腸的適應證及術前準備，掌握慢性胃炎的分型及其不同臨床表現，鑒別診斷要點和常用的治療方法，熟悉潰瘍病的手術治療指征、預防措施，熟悉磁共振掃描的適應證、禁忌證及掃描前的準備工作，了解常規肺功能測定方法，掌握急性發作期及慢性遷延期的治療，咳嗽的診斷步驟及常做的輔助檢查，掌握哮喘持續狀態的臨床表現、急救原則，臨床表現、緩解期預防復發措施，熟悉上呼吸道感染的臨床表現、診斷、防止抗生素的濫用，掌握同其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷，掌握安置永久性心臟起搏器適應證及術后的注意事項，動態心電圖動態血壓測定心電圖運動試驗，了解腔隙性腦梗死及高血壓腦病的診斷與鑒別診斷，掌握抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用，了解嚴重心律失常院前處理及轉院指征，掌握急性心力衰竭的院前急救，心肌梗死恢復期、維持期的康復醫療，緩解期的治療，了解心絞痛的臨床分型、臨床表現及鑒別診斷，心肌梗死的診斷依據及其他疾病的鑒別診斷，掌握缺血性心臟病的臨床分型，冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應證，高血壓病的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，

結束語：通過輪轉使住院醫師打好臨床工作基礎，在各科室輪轉中，要求基本掌握常見疾病的診斷和處理，能準確詢問病史，書寫病歷，進行全面體格檢查，熟悉診療常規診療技術，為在今后的醫療工作中做好充分的準備。

參考文獻：

[1]李風云，淺談住院醫師輪科培訓的技巧，天津醫學院學報，2004.9

[2]吳大明，論住院醫師培訓技巧，武漢醫學出版社，1999.5

[3]胡遠方，淺談醫務人員培訓的方法探討，吉林大學出版社，2011.7