管窺硬麻下推拿治療腰椎間盤突出癥經驗

摘要：目的 觀察硬麻下手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 硬麻下手法推拿，完成推拿后給予20%甘露醇注射液靜脈快速滴注，癥狀嚴重者可在硬膜囊中加入地塞米松針，臥硬板床3d。[結果]硬麻下手法推拿者總有效率85.3%，優于對照組（P<0.05）。結論 硬麻下手法推拿治療腰椎間盤突出癥療效肯定。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；硬麻；推拿

Abstract：Objective To observe the therapeutic effects of epidural anesthesia massage on PLID.[Method] Administer massage under epidural anesthesia，then 20% mannitol injection for quick drip，adding DEX for severe ones，on hard bed for 3d .Result The total effective rate of the said method was 85.3%，better than control one.Conclusion The method above has definite effect on PLID.

Key words：PLID；epidural anesthesia；massage

2014年至2015年，對1735例腰椎間盤突出癥患者采用硬麻下手法推拿的治療方法（觀察組），與無麻醉下手法推拿的355例（對照組）作比較，觀察組療效明顯優于對照組。現報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察組1735例中男930例，女805例；年齡最大62歲，最小19歲，平均（35.5±9.2）歲；對照組355例中男190例，女165例；年齡最大58歲，最小20歲，平均（33.1±8.9）歲。

1.2 發病情況

觀察組中病程短于半年778例，半年～1年410例，1～1.5年201例，1.5～2年145例，2年以上111例；對照組中病程短于半年199例，半年～1年63例，1～1.5年41例，1.5～2年29例，2年以上23例。觀察組中單一節段710例（L3.463例、L4.5308例、L5S1339例），二節段785例（L4.5～L5S1），三節段240例（L3.4～L5S1），對照組中單一節段145例（L3.421例、L4549例、L5S145例），二節段157例（L4.5～L5S1），三節段53例（L3.4～L5S1）。觀察組中中央型突出440例，側向型突出1295例；對照組中中央型突出66例，側向型突出289例。觀察組中單純腰痛190例，單純下肢痛495例，二者均有1005例；對照組中單純腰痛44例，單純下肢痛110例，二者均有201例。兩組資料經x2檢驗，P>0.05，具有可比性。

2 治療方法

2.1 手法推拿

觀察組采用大推拿治療，對照組采用無麻醉下手法推拿治療，推拿手法一致：①直腿抬高加壓法：患者仰臥位，助手按住健側下肢，術者一手按膝，一手握踝，抬舉 下肢，幅度逐漸加大，直達能抬高到80～90°，反復30次左右，并在抬高至極限時由助手握足作背伸運動3～4次；②斜扳法：患者側臥位，下側下肢伸直，上側下肢屈髖屈膝，術者抱住上側臀部向前下壓，助手抱住上側肩部想后下壓，聽到腰部“喀噠”聲即可，左右各1次；③過伸法：患者俯臥位，術者點、按、揉腰部及患肢環跳、承扶、承山、殷門等穴位，然后用肘尖抵住腰痛處，助手抱住患者雙下肢用力上抬，使腰部過伸2～3次；④旋腰法：患者仰臥位，屈髖屈膝，助手固定肩部，術者抱住一側臀部及膝部向床沿，并用力下壓，左右各1次。以上手法必須輕柔，不必強求手法幅度。術后腰部墊薄枕8h，臥硬板床3d。第2天開始抬腿鍛煉。

2.2 脫水劑應用

觀察組患者在完成推拿后給予20%甘露醇注射液125ml，靜脈快速滴注，每12h 1次，共3d。對癥狀嚴重者可在硬膜囊中加入地塞米松針5mg。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈：癥狀、體征完全消失，直腿抬高大于80度，恢復原工作；顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高大于60度，可恢復原工作；好轉：癥狀部分消失，可從事輕工作；無效：癥狀、體征無明顯好轉，不能參加工作。

3.2 治療效果

兩組療效比較：觀察組中治愈502例，顯效736例，好轉244例，無效253例，總有效率85.3%；對照組中治愈72例，顯效121例，好轉62例，無效100例，總有效率72.6%，經比較觀察組總有效率優于對照組（P<0.05）。

4 討論

腰突癥是臨床常見病，多發病，超過90%的病人可經手法保守治療獲得治愈或好轉。手法推拿有利于神經根粘連的松解，糾正硬膜囊及神經根的高張力，有利于炎癥消退和小關節紊亂的糾正，并可使突出之髓核回納或移位[1]。甘露醇注射液能消除組織水腫，防止粘連的再發生。經多年的臨床實踐，作者認為手法推拿對神經根粘連的松解，促進炎癥消退的意義遠大于使髓核回納的意義[2]。硬脊膜外麻醉在大推拿中的作用是極為重要的，它一方面可以鎮痛，使病人放松肌肉，消除抵抗。在無痛的狀態下進行推拿能把手法做到位，并能減輕軟組織損傷。另一方面，麻醉本身能起到擴張硬膜囊，消除粘連的作用，對癥狀嚴重者可在硬膜囊中加入地塞米松針，以消除神經根水腫，減輕炎癥反應。

參考文獻：

[1]張伯勛，王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：453481.

[2]馮新送.大推拿改良法治療腰椎間盤突出癥86例[J].現代康復雜志，1997，（3）：23.