華法林長期抗凝治療老年心房顫動患者的療效及安全性探討

摘要：目的：探析老年心房顫動（以下簡稱“房顫”）患者采用華法林長期抗凝治療的效果和安全性。方法：將2013年10月至2016年10月期間我院診斷確診為老年房顫患者66例納為參研的樣本，遵循雙盲法分組標準均分成參照組與干預組，前者實施常規(guī)抗凝治療；后者實施華法林治療。展開為期一年的隨訪，了解兩組療效和不良反應發(fā)生率。結果：干預組整體療效優(yōu)于參照組，P<0.05，構成統(tǒng)計學意義；兩組不良反應接近，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。結論：將華法林抗凝長期應用在老年房顫患者中效果確切，安全性高。

關鍵詞：心房顫動；華法林；安全性；老年

房顫屬于心律失常常見類型，隨著年齡不斷增加，其發(fā)病率亦相應升高。房顫患者極易出現(xiàn)左心房血液淤滯的情況，促使血栓形成，誘發(fā)血栓[1]，對顱內血管造成堵塞進而誘發(fā)腦卒中，可導致患者殘疾或死亡。據資料顯示，腦卒中與房顫之間存在密切的聯(lián)系，并且腦卒中的危害性極大[2]，因此對房顫積極預防有利于避免形成血栓。現(xiàn)就本院在2013年10月到2016年10月收治的66例老年房顫患者采取兩種方式抗凝治療的可行性進行探析，總結如下。

1資料、方法

1.1常規(guī)資料

本研究66例樣本均經臨床診斷明確為老年房顫，入選研究的時間為2013年10月-2016年10月，均分為兩組，參照組女15例，男18例；年齡均值（79.35±5.36）歲；病程均值（9.34±2.41）年，其中合并冠心病8例，高血壓12例，高脂血癥5例。干預組16例女，17例男性；年齡均值（76.80±5.34）歲；病程均值（9.67±2.20）年，其中合并冠心病9例，高血壓11例，高脂血癥6例。兩組性別、年齡與合并癥等臨床基礎性資料對比無明顯差異，P>0.05，滿足研究要求。

1.2方法

所選患者入院后均行常規(guī)檢查，包括便常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、血糖以及凝血功能等，在此基礎上：

參照組：指導患者服用200mg的阿司匹林（批準文號：國藥準字55200H160；生產企業(yè)：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司）治療，每日一次。

干預組：給予患者3mg的華法林（批準文號：國藥準字0222331H1；生產企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司）行抗凝治療，1次/d，連續(xù)治療7d，其后對其INR（國際標準化比值）進行測定，依照測定的結果對華法林的劑量進行合理調整，若INP低于2，則需檢測三至五天，適當增加0.5mg的劑量至達標，若超過2.5，則應減少0.5mg的藥物劑量至達標。

每月對患者INR進行復查，兩組均隨訪一年。

1.3效果評價（觀察）

對兩組進行一年的隨訪，了解其主要終點事件、血栓栓塞事件、腦梗死以及死亡等情況。同時對兩組用藥不良反應（鼻黏膜與牙齦出血、糜爛性胃炎、咯血、皮下瘀斑與血尿）情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

對本組研究獲得的實驗數據進行整理及匯總，并將整理好的數據納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0數據包中展開處理，數據對比計數資料通過n%（率）表示，x2表達組間差檢驗，各組數據對比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計學意義成立；反之則表明無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組隨訪結果分析

干預組隨訪結果明顯優(yōu)于參照組，各組間數據比較差異性有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生的情況分析

參照組鼻黏膜與牙齦出血1例、糜爛性胃炎1例、咯血1例、皮下瘀斑1例與血尿1例，不良反應發(fā)生率為15.2%（5/33）；干預組出現(xiàn)2例鼻黏膜與牙齦出血，3例咯血和1例皮下瘀斑，不良反應發(fā)生率為18.2%（6/33）。兩組不良反應發(fā)生率基本上接近，統(tǒng)計學意義未成立（x2=0.1091，P=0.7412）。

3討論

張玨[3]研究指出，缺血性腦卒中為房顫患者死亡的主因，患者即使存活，也會遺留殘疾。年齡增長后，房顫與腦卒中之間的關系將會愈來愈明顯，其中年齡高于75歲的腦栓塞患者中伴有房顫者約為25%。規(guī)范化的抗凝治療可降低房顫心源性腦卒中的患病率，能夠作為一種有效合理的藥物干預方式，改善患者的預后。

本研究顯示干預組接受華法林治療后，腦卒中、血栓栓塞事件等發(fā)生率均低于參照組，與陳堯飛[4]研究結論一致。華法林抗凝治療劑量窗過窄，外加其代謝極易受諸多藥物和食物的影響，因此為了確保抗凝充分并預防出血，需對其劑量進行合理調整，進而促使華法林劑量變化大。研究結果提示法華林抗凝后干預組患者未出現(xiàn)嚴重出血并發(fā)癥，提示患者預后可觀。華法林抗凝機制表現(xiàn)在：對維生素K依賴性凝血因子的合成進行抑制，使凝血酶原活化時間得以延長，進而起到抗凝效果，此外，其還具有抗血小板聚集功效，在預防血栓方面作用確切。本研究將INR維持在2-3，結果顯示患者出血情況與參照組比較未見較大的差異，由此可見華法林安全性值得肯定，但在實際抗凝應用中依舊需在安全性基礎上提高其社會效益與經濟效益，通過增加抗凝監(jiān)測的強度，對INR進行監(jiān)測，使之維持在合理范圍內，保證安全的同時最大程度發(fā)揮抗凝作用，有效預防栓塞。

總而言之，老年房顫患者接受華法林長期治療時將INR控制在適宜范圍內是安全有效的，在改善患者預后方面有重要作用。因本次研究樣本少，具體安全性尚待臨床進一步研究驗證。

參考文獻：

[1]陸寧，水心富，朱寧等.老年心房顫動患者華法林抗凝治療劑量達標情況及安全性[J].中國老年學雜志，2015，35（22）：6403-6404.

[2]徐榮，郭金成，郭明等.老年心房顫動患者華法林長期抗凝治療的效果與安全性[J].臨床薈萃，2015，22（3）：272-275.

[3]張玨.華法林抗凝治療老年心房顫動62例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，23（66）：83-83.

[4]陳堯飛.華法林在老年心房顫動抗凝治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，21（1）：107-108.