麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理安全隱患與防范措施

摘要：目的： 探討麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及其預(yù)防措施。方法：選取2014年10月-2017年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例作為研究組，選取2012年10月-2014年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照組，記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護(hù)理隱患的原因，并就如何預(yù)防這些護(hù)理隱患展開(kāi)分析。結(jié)果： 研究組共計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，占0.07%，對(duì)照組共計(jì)79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 麻醉復(fù)蘇室實(shí)施完善、全面、科學(xué)的護(hù)理運(yùn)作模式，能夠促進(jìn)患者平穩(wěn)、安全的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，應(yīng)推廣使用。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇室；護(hù)理安全隱患；防范措施。

引言

手術(shù)患者術(shù)后的生命體征尚未穩(wěn)定，神經(jīng)功能未完全恢復(fù)，因此需要在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行過(guò)度、休息。PACU能夠?qū)⒙樽砘颊哌M(jìn)行集中管理、監(jiān)護(hù)、治療，生命體征平穩(wěn)后送回病房。而麻醉復(fù)蘇期間不可避免的存在一定的安全隱患，如交叉感染問(wèn)題、病情監(jiān)護(hù)中的安全隱患、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等，如果未能做好防范措施，就容易引發(fā)安全事件。本文就PACU常見(jiàn)安全隱患進(jìn)行分析，并采取了相應(yīng)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月-2017年5月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的2304例作為研究組，2304例患者分別來(lái)自筆者所在醫(yī)院內(nèi)科、外科、神經(jīng)科及骨科等科室。2304例患者均為首次手術(shù)患者，其中男1174例，年齡20～45歲，平均（32.4±4.3）歲；女1130例，年齡23～42歲，平均（33.2±4.7）歲。其中923例為喉罩麻醉、1048例為氣管插管麻醉、333例為靜脈麻醉。選取2012年10月-2014年9月筆者所在醫(yī)院麻醉蘇醒室護(hù)理的1954例作為對(duì)照組，其中男995例，年齡21～45歲，平均（32.7±4.1）歲，女959例，年齡22～43歲，平均（33.6±4.2）歲。其中782例為喉罩麻醉、889例為氣管麻醉、283例為靜脈麻醉。排除本身有意識(shí)障礙、精神方面疾病的患者，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩個(gè)時(shí)間段的患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2常見(jiàn)隱患

①醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)：目前越來(lái)越多的醫(yī)院感染現(xiàn)象出現(xiàn)，而這種現(xiàn)象的產(chǎn)生大部分原因是因?yàn)轭A(yù)防醫(yī)院感染措施不到位，比如各種器材沒(méi)有按照要求進(jìn)行消毒滅菌。

②防范意識(shí)與預(yù)知能力不夠強(qiáng)：很多醫(yī)護(hù)人員缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)防范及預(yù)估意識(shí)，工作也很馬虎、粗心，且與患者溝通不到位，一些患者蘇醒后煩躁，導(dǎo)致其不自覺(jué)拔管，造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

③護(hù)士配置不合理：在床位設(shè)施與護(hù)士人數(shù)不匹配的情況下，或者排班不合理，很容易造成護(hù)士的超負(fù)荷工作，使他們更加容易在工作中出現(xiàn)問(wèn)題，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

④護(hù)理管理制度不合理：麻醉復(fù)蘇室的管理制度一成不變，而且監(jiān)管力度也不足，容易使護(hù)士出現(xiàn)散漫的工作狀態(tài)，較易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3方法

回顧性分析患者臨床資料，記錄統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況，分析導(dǎo)致護(hù)理隱患的原因，并針對(duì)護(hù)理隱患情況及原因?qū)ρ芯拷M進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。

2結(jié)果

研究組患者中總計(jì)17例發(fā)生護(hù)理隱患，占0.07%，其中舌后墜2例（11.76%）、窒息1例（5.88%）、喉痙攣2例（11.76%）、嘔吐2例（23.53%）、誤吸1例（17.65%）、躁動(dòng)不安7例（17.65%）、其他2例（11.76%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素6例（29.41%）、手術(shù)因素4例（29.41%）、人力資源因素3例（17.65%）、患者隱私因素2例（11.76%）、管理制度因素2例（11.76%）。對(duì)照組患者中總計(jì)79例發(fā)生安全隱患，占4.04%，其中舌后墜9例（11.39%）、窒息3例（6.33%）、喉痙攣7例（13.92%）、嘔吐11例（21.52%）、誤吸10例（17.72%）、躁動(dòng)不安21例（15.19%）、其他11例（13.92%）；造成護(hù)理隱患的原因分別為藥物因素24例（30.38%）、手術(shù)因素20例（25.32%）、人力資源因素16例（20.25%）、患者隱私因素11例（13.92%）、管理制度因素8例（10.13%）。兩組患者護(hù)理隱患發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.8736，P<0.05）。

3結(jié)論

麻醉復(fù)蘇室是手術(shù)結(jié)束后，患者還處于麻醉狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)與各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)直至患者蘇醒的科室。很多患者在復(fù)蘇的過(guò)程中由于意識(shí)不夠清醒，很容易導(dǎo)致患者從床上摔落、自行拔管、情緒失常等意外，這就需要麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理人員仔細(xì)分析可能存在的安全隱患，充分理解安全隱患發(fā)生的原因并制定相應(yīng)的措施.并分析其防范措施是否有效。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以清楚的發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施了相應(yīng)的防范措施以后，患者對(duì)護(hù)士的親和度、操作、總體表現(xiàn)的滿(mǎn)意度都有了很大的提升，相關(guān)的護(hù)理記錄也得到了較好的完善，復(fù)蘇過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也下降了很多，實(shí)施前后各個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)具有顯著性差異。說(shuō)明我們采取的防范措施取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果，這些防范措施值得在麻醉復(fù)蘇室應(yīng)用，并大大減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

這就需要加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇室的巡視，檢查床單元是否完好，杜絕各類(lèi)安全隱患。患者在麻醉恢復(fù)過(guò)程中易發(fā)生墜床，因此要提前使用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，經(jīng)常檢查受壓部位血運(yùn)情況，防止局部組織損傷，做好安全防護(hù)工作。防止自行拔除各種導(dǎo)管，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。大部分患者蘇醒拔管后能安靜休息，只有少部分患者對(duì)疼痛比較敏感，隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，常感到切口疼痛，這時(shí)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉醫(yī)師追加靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用或者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵處理，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜休息，防止手術(shù)切口出血，引流管脫落。因疼痛、體位、各種管道刺激、環(huán)境等造成患者的不舒適，護(hù)理人員可以通過(guò)眼神、肢體、語(yǔ)言跟患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎龊眯睦碜o(hù)理，緩解患者的焦慮狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管護(hù)理的重要性。

手術(shù)結(jié)束后，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，PACU的創(chuàng)立目的是通過(guò)監(jiān)護(hù)設(shè)備的有效利用，嚴(yán)密觀察患者的麻醉恢復(fù)情況，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥，使患者能夠安全轉(zhuǎn)回病房。在設(shè)置PACU后，能夠減少患者的麻醉清醒時(shí)間，提高其手術(shù)效果。總之，麻醉恢復(fù)室實(shí)施完善、全面、科學(xué)的護(hù)理運(yùn)作模式，能夠促進(jìn)患者平穩(wěn)、安全的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，應(yīng)推廣使用。

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