大醫(yī)生沉下去 滿意度提上來

寧波市第一醫(yī)院積極推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工程

近日，慈溪的姚女士在離家不遠(yuǎn)的寧波市第一醫(yī)院慈溪醫(yī)院（慈溪市龍山醫(yī)院）（以下簡稱龍山醫(yī)院）做了腎上腺腫瘤切除術(shù)，給她主刀的是第一醫(yī)院的泌尿外科著名專家蔣軍輝。能在家門口看名醫(yī)，得益于“雙下沉、兩提升”工程。

2014年以來，寧波市第一醫(yī)院以多種形式落實上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診，推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“沒想到在家門口就能看名醫(yī)”

2016年5月28日，龍山醫(yī)院由寧波市第一醫(yī)院全權(quán)托管，第一醫(yī)院的泌尿外科著名專家蔣軍輝成了龍山醫(yī)院的院長。

姚女士的高血壓已經(jīng)存在多年，還伴有低血鉀，一直服用降壓藥卻不見起效，血壓忽高忽低，病情逐漸加重，甚至開始影響正常生活。聽說有名醫(yī)來，她便抱著試試看的心態(tài)，去了龍山醫(yī)院。經(jīng)過診斷，陳女士患有左腎上腺腫瘤，高血壓是由腎上腺腫瘤引起的。蔣軍輝建議她：“做腹腔鏡腎上腺腫瘤切除，以后就不用服用高血壓藥物了。”反復(fù)考慮后，陳女士接受了蔣軍輝的建議，并選擇就近手術(shù)。手術(shù)后，她的血壓及反復(fù)低血鉀均恢復(fù)正常。“真是沒想到，”陳女士喜出望外，“在這里，我的病也治好了，因為享受農(nóng)保報銷，還省錢了。”

龍山醫(yī)院接待的大多是慈溪當(dāng)?shù)丶爸苓叺霓r(nóng)保病人，根據(jù)相關(guān)政策，龍山醫(yī)院農(nóng)保報銷比例在70%左右，而如果是在寧波市第一醫(yī)院看，報銷比例僅為30%左右。專家坐診、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、免于奔波、報銷比例高等優(yōu)勢，讓龍山醫(yī)院成為越來越多當(dāng)?shù)厝罕娍床〉氖走x。

僅一年時間，龍山醫(yī)院門急診總?cè)舜?9.9萬人次，同比增長2.5%。其中急診人次3.7萬，增幅明顯，較上一年增加68%；專家專科門診占12.17%，比上一年增加5.45%；出院總?cè)舜?481人次，比上一年增加90.5%；總手術(shù)1636人次，比上一年增加136.7%，其中三類以上手術(shù)占29.4%，而上一年僅占1.88%。

為基層培養(yǎng)帶不走的專家團(tuán)隊

“如果僅僅是專家下沉，那么這和普通的醫(yī)院合作沒有區(qū)別，因為專家一走，患者也走了。而加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，才能真正實現(xiàn)‘造血’，為基層培養(yǎng)一支帶不走的專家團(tuán)隊。”寧波市衛(wèi)計委相關(guān)人員說。

2014年11月，寧波市政府印發(fā)了《寧波市開展區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體試點工作的實施意見》，簡單來說，醫(yī)聯(lián)體是指將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通過大型公立醫(yī)院帶動區(qū)縣（市）等基層醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，共同進(jìn)步，從而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配和效率提高。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)要求，寧波市第一醫(yī)院派出專家分別對醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對面的培訓(xùn)授課和定期培訓(xùn)。同時，基層成員單位醫(yī)務(wù)人員也可以到寧波市第一醫(yī)院進(jìn)行免費的專科學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修及人員的輪轉(zhuǎn)，選擇優(yōu)秀導(dǎo)師進(jìn)行帶教。

2014年以來，寧波市第一醫(yī)院推出的“基層全科醫(yī)生慢性病診療規(guī)范化培訓(xùn)班”頗受好評。該培訓(xùn)班采用小班教學(xué)，面向全大市各個社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)醫(yī)生在寧波市第一醫(yī)院脫產(chǎn)學(xué)習(xí)兩個月。在這兩個月中，每周一到周五，學(xué)員們上午跟名師門診或查病房，下午在慢病管理中心集中學(xué)習(xí)定制課程，同時，需要在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及當(dāng)?shù)丶部刂行倪M(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。鎮(zhèn)海澥浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黃彩虹在培訓(xùn)結(jié)束后激動地寫下心得體會：“第一天報到我還暗想兩個月能學(xué)到什么，以為只是‘走過場’。當(dāng)我親身體驗了這兩個月，感到這是一次真正實用的培訓(xùn)，不單單只是提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，更重要的是讓我在老師們身上學(xué)到了與病患溝通的技巧。”

到目前為止，該培訓(xùn)班已成功舉辦了14期，共培訓(xùn)基層醫(yī)生272名。而接受培訓(xùn)的青年骨干醫(yī)生在學(xué)習(xí)慢性病系統(tǒng)臨床知識和健康教育后，醫(yī)療服務(wù)能力與服務(wù)效率提升顯著，更成為社區(qū)慢病知識宣傳的主力軍。

醫(yī)聯(lián)體暢通雙向轉(zhuǎn)診通道

2016年9月，一位生命垂危的車禍病人被送至龍山醫(yī)院急診外科。“病人情況特別嚴(yán)重。”當(dāng)時值班的急診醫(yī)生在檢查后判斷，病人外傷性脾破裂、失血性休克、左側(cè)多根多處肋骨骨折、血氣胸、右脛腓骨開放性骨折……針對這一情況，醫(yī)院緊急啟動綠色通道，多科聯(lián)合會診。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的合力搶救，手術(shù)過程非常順利，但對于大量出血后的凝血功能障礙、再灌注損傷以及繼發(fā)的多臟器功能障礙，龍山醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)限制，無法解決。于是，寧波市第一醫(yī)院和龍山醫(yī)院啟動雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將病人轉(zhuǎn)至寧波市第一醫(yī)院進(jìn)行再次搶救，成功地將病人從死神的手中搶了回來。6天后，待患者病情穩(wěn)定，又轉(zhuǎn)回了龍山醫(yī)院。

像這樣的例子還有很多。寧波市第一醫(yī)院的工作亮點在于對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診的政策，只要是通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員單位介紹過來的病患，第一醫(yī)院就優(yōu)先接診。病患在第一醫(yī)院完成手術(shù)后，術(shù)后康復(fù)再轉(zhuǎn)回最初就診的醫(yī)院。整個診療過程，基層醫(yī)院的醫(yī)生可以到第一醫(yī)院參與上轉(zhuǎn)病人的查房和住院隨訪，全程知曉病患情況。這樣的雙向轉(zhuǎn)診制度，對于大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三方都是十分有利的，可以進(jìn)一步理順醫(yī)患雙方的關(guān)系，使雙向轉(zhuǎn)診更有生命力。