醫(yī)患關(guān)系緊張背后的哲學(xué)反思

摘 要：醫(yī)患關(guān)系本是人類社會(huì)中最古老的、最淳樸的一種關(guān)系，但近年以來醫(yī)患關(guān)系成為了當(dāng)今社會(huì)最敏感的關(guān)系之一。每一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛的話題都會(huì)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注并引起激烈的討論。于是以社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)為代表的理論界對這一問題展開了廣泛的研究，并取得了許多的成績。筆者意在以哲學(xué)的眼光，對醫(yī)患關(guān)系緊張的原因進(jìn)行分析并提出解決方法，為構(gòu)建新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 哲學(xué) 社會(huì) 醫(yī)改

伴隨著醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，醫(yī)療糾紛的頻繁產(chǎn)生帶來了許多惡劣的社會(huì)效應(yīng)，如人民群眾生命健康權(quán)得不到合理保護(hù)、過度醫(yī)療與防御型醫(yī)療、暴力涉醫(yī)案件等。這些現(xiàn)象的背后，所蘊(yùn)含的是一系列深刻的哲學(xué)問題，即個(gè)體意識的覺醒、理想與現(xiàn)實(shí)的不統(tǒng)一、職業(yè)信仰的缺失與價(jià)值觀的扭曲。筆者作為一名醫(yī)院的行政人員，直面過多起醫(yī)療糾紛。故而對醫(yī)患關(guān)系有一些直觀的感受并產(chǎn)生了相關(guān)思考。將醫(yī)患關(guān)緊張純粹的理解為社會(huì)矛盾或者將醫(yī)患關(guān)系的緊張的責(zé)任完全的歸責(zé)于政府、醫(yī)院、患者及家屬中的任意一方，都是不負(fù)責(zé)任的觀點(diǎn)，并不能客觀反映醫(yī)患關(guān)系緊張的實(shí)質(zhì)原因。總體來看，雖然我國的醫(yī)患矛盾沒有德國、奧地利等國家那么尖銳，但現(xiàn)存問題已足以引起我們的重視，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析其內(nèi)在原因并提出相應(yīng)的解決方法。

一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.內(nèi)在原因。

1.1理想與現(xiàn)實(shí)的不統(tǒng)一。首先，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張最主要原因是因醫(yī)患雙方信息不稱等所引起的信任危機(jī)。醫(yī)患之間的信任危機(jī)，主要產(chǎn)生于醫(yī)患溝通不足與侵犯患者的知情權(quán)，這一問題極容易導(dǎo)致患者以醫(yī)療結(jié)果來判斷醫(yī)療行為的正確性，而在同一基礎(chǔ)上醫(yī)方則認(rèn)為患者是無理取鬧。其次，因?qū)I(yè)知識水平不同，患者極易對醫(yī)生的言論產(chǎn)生盲從的心理，當(dāng)療效不佳或聽到其他診療方案的時(shí)候，各種不滿的情緒就統(tǒng)統(tǒng)的爆發(fā)了出來。第三，伴隨著醫(yī)療學(xué)科的不斷發(fā)展，醫(yī)療行為被錯(cuò)解為“花錢消災(zāi)”，當(dāng)“花錢未能消災(zāi)”或者花小錢也能消災(zāi)的時(shí)候，醫(yī)患信任的橋梁隨之崩塌了。理想與現(xiàn)實(shí)的不統(tǒng)一，其原因是多方面的，筆者在這里列舉出的絕不是全部，然而正是因?yàn)檫@些不統(tǒng)一，加深了醫(yī)患之間的代溝，造成了醫(yī)患不信任，引起了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

1.2個(gè)體意識的覺醒尚未完善。自近代以來，個(gè)體意識的覺醒有力的推動(dòng)了整個(gè)人類社會(huì)的發(fā)展，然而個(gè)體意識的覺醒，在一定程度上被扭曲的反映為自私自利與個(gè)人主義。這種赤裸裸的個(gè)人主義的出現(xiàn)，是個(gè)人意識覺醒不成熟的表現(xiàn)。中科院理化技術(shù)研究所以“死者為大”與“尊重生命”為由大鬧北醫(yī)三院，這種干擾他人的正常診療，破壞醫(yī)院的正常診療秩序甚至于攻擊醫(yī)務(wù)工作者的自私行為，著實(shí)讓人感到極度憤慨。狹隘的個(gè)人主義，必然會(huì)對整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生不良的影響，加重醫(yī)患之間的不信任，以至于造成醫(yī)患之間關(guān)系緊張。

1.3職業(yè)信仰的缺失。無論是西方“希波克拉底宣言”、“南丁格爾誓言”還是我國傳統(tǒng)文化中的“醫(yī)者仁術(shù)、醫(yī)者仁心”，無疑都是莊嚴(yán)而神圣的，為每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者而熟知。一個(gè)完整的人，必然同時(shí)存在物質(zhì)追求與精神追求兩個(gè)方面，然而部分醫(yī)務(wù)工作者墮落了，他們拋棄了醫(yī)者神圣的信仰，轉(zhuǎn)而去赤裸裸的追求金錢。純粹的物質(zhì)追求，使他們忘記了曾經(jīng)的信仰，變得貪婪自私、殘忍冷漠。這種自私與冷漠，經(jīng)不起他們內(nèi)心深處的拷問與自責(zé)，于是他們開始欺騙，一邊欺騙患者，一邊欺騙自己的內(nèi)心。

1.4價(jià)值觀的扭曲。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)，是“利益共同體”，這里的“利益”不單指金錢而是指是“醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、道德、倫理、文化”等多重關(guān)系的總合。然而在有些患者眼中，醫(yī)患關(guān)系簡單的變成了等價(jià)交換，這種觀點(diǎn)從本質(zhì)上是錯(cuò)誤的，極易影響到醫(yī)患之間的互信。錯(cuò)誤的將醫(yī)患關(guān)系理解為“等價(jià)交換”，是價(jià)值觀的扭曲，否認(rèn)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要內(nèi)因之一。

當(dāng)然，將醫(yī)患關(guān)系“等價(jià)交換”的并不僅僅是患者，部分醫(yī)務(wù)工作者的“見病不見人”，直管治病不管溝通、只管收費(fèi)看病不考慮病人感受、疏于對病人觀察導(dǎo)致的誤診、漏診等情況，也恰恰反映了這一點(diǎn)問題。長期存在于醫(yī)療行業(yè)中的“醫(yī)療車間”，是這一價(jià)值觀扭曲的集中體現(xiàn)。價(jià)值觀的扭曲必然導(dǎo)致道德的淪喪，給整個(gè)社會(huì)問題帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因經(jīng)濟(jì)水平與風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)力的不同，昂貴的醫(yī)療費(fèi)給許多患者及整個(gè)家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果不盡人意的時(shí)候，出于各種理由，醫(yī)鬧產(chǎn)生了。盛傳于社會(huì)言論中的“大鬧大給、小鬧小給”，不鬧“人財(cái)兩空”，使人們一步又一步的突破著自己的人格與道德底線。

2.外在原因。

2.1醫(yī)改過程中的重大錯(cuò)誤，醫(yī)院過度逐利化。以醫(yī)院的收入來衡量一所醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。為吸引更多患者前來就診，醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員不懈努力，為患者提供更好的服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量，鄭州“超級醫(yī)院”的誕生，在一定程度上緩解了看病難的問題。然而醫(yī)院過度逐利化，必然導(dǎo)致虛假宣傳、過度醫(yī)療、醫(yī)療資源分配不均、社會(huì)心態(tài)失衡等社會(huì)問題的加重，故而尋找醫(yī)院逐利化與醫(yī)院公益化的平衡點(diǎn)，是當(dāng)前醫(yī)改中的首要問題。

2.2部分媒體缺乏社會(huì)責(zé)任感，“娛樂至死”背后的信仰缺失。媒體輿論監(jiān)督，是整個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。陜西富平產(chǎn)科醫(yī)生私賣嬰兒案正是媒體的持續(xù)跟進(jìn)監(jiān)督，才使更多嬰幼兒的權(quán)益得到保護(hù)，取得了良好的社會(huì)效果。然而部分媒體一味的炒作與吸引眼球，給整個(gè)社會(huì)帶來了許多困惑，近些年知名的“縫肛門事件”、“偷腎事件”、“湘潭產(chǎn)婦事件”、“八毛門”事件，一次又一次的抹黑著醫(yī)務(wù)工作的形象。某記者曾說：“說你們好的文章沒人看”，然而社會(huì)媒體應(yīng)就當(dāng)有相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任感，娛樂至死也無法體現(xiàn)媒體應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。這是媒體人道德的缺失，也是媒體人信仰的缺失。

2.3法律與情理的沖突，當(dāng)“醫(yī)鬧”行為被理解。自2012年哈醫(yī)大“殺醫(yī)案”之后，加大涉醫(yī)案件打擊力度，嚴(yán)懲涉醫(yī)暴力刑事案件已經(jīng)得到了國家的高度重視，各部委維護(hù)正常醫(yī)療秩序的通知不斷出臺(tái)。然而，實(shí)際情況是作為“弱者”的患方，更容易得到社會(huì)各界的廣泛同情與理解，醫(yī)鬧更多的時(shí)候被解釋為家屬情緒失控，于是對醫(yī)護(hù)人員的侮辱、對正常醫(yī)療秩序的沖擊就變得合乎情理。這種法律與情理的沖突，進(jìn)一步降低了醫(yī)鬧的成本，是造成了醫(yī)療糾紛逐年上升、醫(yī)患關(guān)系緊張的又一重要原因。

2.4公力救濟(jì)途徑有待提高。司法程序難以取得廣泛認(rèn)同，第三方調(diào)解機(jī)制尚未完善是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的又一個(gè)外在原因。司法成本、司法風(fēng)險(xiǎn)、訴累、司法公信力等種種原因造成了患者家屬更愿意通過“私力救濟(jì)”的方式來維護(hù)自身權(quán)益，而私力救濟(jì)的過程，多多少少會(huì)侵犯醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，故而完善公立救濟(jì)的途徑、確保公力救濟(jì)的公信力、提高公力救濟(jì)的效率，刻不容緩。

二、醫(yī)患關(guān)系正常化的目標(biāo)

1.讓醫(yī)療行為成為科學(xué)與人學(xué)的統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，是一門發(fā)展中的自然科學(xué)，同時(shí)，醫(yī)學(xué)也是一門“溫暖”的學(xué)科。然而對醫(yī)學(xué)科學(xué)化的過度追求，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的“異化”。對自然科學(xué)的盲目崇拜，導(dǎo)致了見病不見人的“醫(yī)療車間”的產(chǎn)生。故而尋找醫(yī)學(xué)人文成分，讓醫(yī)學(xué)成為科學(xué)與人學(xué)的統(tǒng)一體，讓醫(yī)務(wù)工作者樹立一種“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰的（To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always）”醫(yī)療理念，是構(gòu)建正常醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)有之義。

2.讓患者的生命健康權(quán)受到合理、合法的保護(hù)。從哲學(xué)生命觀的角度來看，“世界上沒有什么比生命更讓人感到敬畏的事物了，”以生命的角度來對待生命，方能看到生命的可貴。當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者能夠像對待自己的生命一樣對待患者的生命，生命的存在意義便得到了體現(xiàn)。在這一基礎(chǔ)上，患者的生命健康權(quán)必然能夠受到合理的對待、合法的保護(hù)。而新型的醫(yī)患關(guān)系在這一基石上，得到了重建。

3.讓醫(yī)務(wù)工作者的人生價(jià)值得以體現(xiàn)。從哲學(xué)的角度來看，人生意義與人生價(jià)值體現(xiàn)在物質(zhì)與精神兩個(gè)方面。首先，醫(yī)務(wù)工作者工作強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高是不爭的事實(shí)，努力提高醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)濟(jì)收入，是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者人生價(jià)值的重要方法。其次，我們的醫(yī)務(wù)工作者，更多的需要精神方面的追求。正如劉亞洲上將所指出的：“信仰的重建在今天比物質(zhì)的構(gòu)建要重要百倍。”醫(yī)務(wù)工作者要重建身為醫(yī)者的遠(yuǎn)大信仰，重溫“希波克拉底宣言”，以尋找人生與神圣同在的精神滿足感，才能更好的體現(xiàn)自身的人生價(jià)值與存在意義。

三、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系正常化的途徑

1.堅(jiān)持醫(yī)改的公益性與公平性。不斷促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的公益性與公平性，是緩解醫(yī)患矛盾的主要方法。只有讓廣大人民群眾看得起病、看的好病，才是醫(yī)改真正的目標(biāo)。通過醫(yī)療改革的方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，完善分級診療制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，使人民群眾得到真正的實(shí)惠，方能從根源上為構(gòu)建正常的醫(yī)患關(guān)系提供基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院的“人學(xué)文化”建設(shè)。正如上文所說，醫(yī)學(xué)是一門人學(xué)，讓醫(yī)學(xué)回歸人學(xué)最有效的手段就是加強(qiáng)醫(yī)院的“人學(xué)文化”建設(shè)。有分析數(shù)據(jù)表明，80%的醫(yī)療糾紛與診療行為本身無關(guān)，這個(gè)數(shù)據(jù)有些夸張甚至失實(shí)，但可以肯定的是，因醫(yī)療行為以外的原因引起的醫(yī)療糾紛，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于醫(yī)療行為本身。故而，加強(qiáng)醫(yī)院的人文關(guān)懷建設(shè)，建設(shè)一種“待病人如親人”的新型醫(yī)患關(guān)系，并不是僅僅一個(gè)口號，而是由醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)所決定的。

3.開展平等醫(yī)患溝通，構(gòu)建互信醫(yī)患體系。醫(yī)患溝通是整個(gè)醫(yī)療過程中僅次于醫(yī)療行為的關(guān)鍵性要素，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識宣傳，以“醫(yī)患溝通記錄”或者“談心”的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通，是促進(jìn)醫(yī)患互信、構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛、消除醫(yī)患關(guān)系緊張的有效方法。然而，如何在真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)患平等（地位平等與信息對稱），是我們接下來要思考的重要問題。

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