醫院預算管理中存在的問題及對策分析

摘 要：醫院管理涉及方方面面，其中，財務管理是重要的一環。怎樣才能夠將預算管理做到精細化、條理化和高效化，成為醫院實現精細化運作、贏得社會口碑的重要基礎。無論是面對患者建立起優質高效的服務，亦或是提升醫院的精細化運作，都需要不斷的改進醫院的財務管理。為此，針對如何加強預算控制，規范預算方案，提升醫院財務預算管理水平，提出了在新的醫療體制下結合實際的措施方法。

關鍵詞：醫院預算管理精細化 優化

一、引言

醫院的預算管理在整個醫院管理中有著重要的地位。合理有序的預算管理能夠對醫院的醫療水平以及長遠發展有著重要的推動力。在當前社會經濟不斷發展的形勢下，國家對醫院的預算管理也提出了更高的要求。由于醫院不同于其他事業單位，它是為人民謀福祉、提高社會醫療水平的重要場所。政府一直不計回報的撥款給醫院，成立專項資金支持醫療行業的健康有序發展。醫院應該將此資金作為牽引醫院發展的動力。因此，在新的形勢下，更加充分的認識和理解醫院預算管理的重要性，真正將醫院的各項預算管理制度落到實處，不僅僅是政府對醫院單位的期望，更是醫院對人民做出的莊重承諾。

二、醫院預算的問題所在

1.我國醫院預算管理的普遍現狀。當前我國多數醫院對預算管理的概念還很模糊，并且在預算的編制、執行、監督和管理方面也還處于不成熟階段，仍然存在許多問題。對于醫院來說，預算管理僅僅是一項無關緊要的任務，可以放在年末或年初處理，無需在日常的工作中滲透。對于預算管理，醫院的領導也不加重視。預算編制嚴重偏離了實際醫院的發展軌道。具體說來，主要存在以下幾點突出問題。

2.當前存在的問題。

2.1預算管理意識是醫院管理的薄弱環節。對于預算管理，醫院沒有將其放到足夠的高度，教育全員。這就導致了許多醫院的部門，僅僅是為了完成醫院所分攤的一項指標，而并非是因為內部管理所需。同時，由于預算管理也沒有被醫院重視，并非醫院的重點工作。因而只是在需要匯報時，才作為一項工作去做。沒有深刻理解到預算管理對醫院各項工作開展的牽引作用。不僅如此，由于醫院上層沒有將預算管理與醫院的戰略規劃、發展方向相結合，導致各部門在開展具體業務時候根本就沒有將其與預算相聯系，有限的資金卻得不到充足的使用，有限的資源卻得不到合理的配置。

2.2對預算管理的執行力不足。據調查現實，當前國內的多數公立醫院普遍采用以下三種模式：第一，從下到上逐級匯總的方法；第二，自上而下的“瀑布式”分解法；第三，結合二者的綜合法。無論采用那種方式，最終都是到達醫院的各個科室執行。而真正最為關鍵的環節，正是科室執行預算方案的時候。而真正能夠使執行落地的，是各個科室對預算的滿意度以及各個科室對預算的控制效率。而當前，我國絕大多數醫院并未有效的做到此兩點。由于多數科室仍然認為醫院下派的預算是在攤派任務。他們消極的應對，就違背了預算的積極意義。可想而知，在這種氛圍下，預算當然被各個科室所排斥，最終不能達到效果。

2.3沒有完善的管理體系，在實施預算編制時的監控不足。沒有建立起來一套完善的機制，用以保障預算管理的全面有效實施。據調查，當前很多醫院都沒有設置專門的預算管理機關，更沒有專門的預算評估制度，預算考核和激勵制度等。同時，對于預算編制實施也沒有監控方案，不能夠保障預算管理的全面有序實施。

2.4信息時代下效率沒有提高。日新月異的科技發展不應該僅僅給工作帶來便利，更應該使工作更加便捷，更加高效。然而，醫院的預算管理卻很少使用當前的共享信息平臺，在工作中時常出現高成本、低效率。預算管理和成本管理是一個動態的管理過程，如果只是一些領導的參與，注定這種管理是一個信息孤島，無法實現資源共享。醫院的管理水平和效率自然無法得到提高。

三、醫院預算管理改進的思考

1.提升醫院相關人員的預算管理意識。為了提高醫院相關人員的預算管理意識，需要綜合采用多種現代化管理手段。主要從以下三方面加以提升：第一，提升醫院管理人員的全局化意識；作為醫院領導必須具有全局觀念，能夠了解全局、領導全局和服務全局。深刻掌握當前醫院的戰略發展方向，把握醫院工作的重點和中心，樹立大局觀。第二，要強化統籌意識；將資源、經費統籌安全，嚴格預算管理流程制度，并定期做好全員培訓，讓全員理解醫院的策略方針和價值導向。第三，強化協調意識；醫院是一個具有鮮活生命力的有機體，順應社會的發展，各個部門之間以及醫生與患者之間都是具有微妙聯系的結構體。要在組織、策劃、監督、激勵和控制等方面做好協調，以形成良好的氛圍，提升相關人員的預算管理意識，更好的為醫院的長遠發展謀福利。

2.探索新的預算管理模式。如上所述，科室對醫院預算下攤的不認可，導致氣氛僵化，執行力不足。我們要向讓醫院預算管理重新走上正規，就必須打破現有的制度牢籠。從觀念上進行革新，讓預算的目的最終被大家所認可，所折服。頂層設計固然重要，但是對于下層執行人員而言，執行的氛圍也同樣不可或缺。為了提升氛圍，將醫院的預算管理從單純的通過金錢數額做衡量，改變為以提升醫院的效益、改善醫患關系、全面體現醫院的業務特征為衡量標準，綜合權衡各方的利益，從而密切聯系醫院的總體目標，將醫院預算納入指標體系中去，形成合理穩健的預算體制。此外，還要將醫院各個科室對醫院的預算管理執行力納入到日常考核以及績效考核中來，讓各科室義務人員將其與自身的利益結合起來，提高執行力。

3.建立起一套完善的管理體系，充分監控和保障預算編制的落地實施。建立起一套完善可靠的預算管理體系，從醫院的各個科室抽調人員作為預算管理體系的實施人員。由醫院的領導班子領隊，對醫院的預算編制、預算管理、預算實施、預算考核方法做一條龍的討論和規劃，保障預算管理切實落地實施。同時，由各個部門的相關人員組成相互監督的機構。在預算編制的研討過程中，對能夠切實推動預算執行的方案提出人員予以表揚，對依舊無所作為、得過且過的人員做一定的處罰。同時，嚴格按照考核方法對各部門的相關人員考核，使其與科室人員的獎金激勵掛鉤。由此一來，各科室人員才會認識到預算的重要性，將其納入自己的日常工作中。

4.構建醫院的共享平臺，共享醫院資源信息。醫院的預算需要匯總各個部門的數據。如果沒有規范統一的入口，很難得到實時的可靠的信息，計算出來的預算信息自然有所偏差。因此，對于規模較大的醫院而言，IT部門應該統一維護一套資源共享的平臺，對醫院各部門的預算數據信息進行統一的動態匯總，牢牢把握住預算過程和管理實施進度。通過信息化手段提升對醫院預算的管理水平。同時，增加預算預警功能。一旦預算有所超出，則立刻通知相關領導予以確認。如此一來，才能夠真正將資金和資源透明化，用在醫院最需要的地方去。同時，允許各個部門之間可以相互共享數據，避免信息孤島，有效降低溝通成本。當然，對于較為敏感的數據應該設置權限，只允許具有權限的人查看、修改。

四、結語

預算管理是醫院管理中的重要一項，不能夠掉以輕心，要從思想意識上加以重視，院領導更應該提高全員的認知意識。全局化意識、統籌意識和協調意識，三者缺一不可。醫院的相關人員還應該時刻的探索新的預算管理模式和方法，建立起一套適合自己的管理體系，構建共享平臺，切實提高醫院的工作效率和預算管理能力。當然，預算管理也并非能夠代替醫院的財務管理，其僅僅是讓醫院的財務管理能夠更加有條不紊的運行。醫院管理者應該充分認識到這一點，明確預算管理的優缺點，才能夠使醫院長遠的健康的可持續發展。

參考文獻：

[1]戴小喆，鄭大喜.公立醫院經濟運行的“三駕馬車”——預算、成本和績效管理[J].中國總會計師，2013（09）.

[2]程源.新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新的思考[J].財經界（學術版），2015（17）.