利用價值工程建立口腔設備評價體系的設想

一、利用價值工程建立口腔設備評價體系的意義

當前，我國社會發展進入新的階段，人民生活水平日益提高，醫療服務需求的水平隨之提高，迫使醫療服務向高效、精準的方向快速發展。隨著醫學科學和工業技術的發展，醫療設備（器械）的診療功能在不斷創新和提升，使得高效、精準的醫療服務變得可行的同時強化了醫療設備在診療工作中的重要地位，醫療設備在診療工作中已經不可或缺。相應的，醫療設備在衛生支出（醫療成本）中的占比也越來越大。我國現在屬于發展中國家，國家財力有限，人民并不富裕。面對紛繁的醫療設備市場，各級財政衛生投入決策和各級醫院在醫療設備購買決策時，會面臨經費預算和醫療設備功能選擇的問題。如何在有限的經費預算內，買到功能水平符合診療需要的醫療設備，以低成本的投入為人民提供滿意的衛生服務，就需要充分了解醫療設備信息，了解設備的功能水平，了解設備初始投入成本，了解設備后期運行成本和維修成本，了解設備運行故障率的高低。如果沒有對醫療設備價值系統的、專業的評價，在添置更新設備時就只能憑經驗、感覺，或者憑銷售商的一面之詞決定，而非理性決策。

2007—2014年我國醫療設備市場銷售規模由535億元增長到2556億元， 8年間增長近5倍（年均增長約50%）。2015年達到3080億，年增長20.5%。2015年中國口腔醫療設備市場規模約1346億。未來，我國醫療器械行業仍有著較大的增長潛力：（1）我國醫療器械市場規模占醫藥總市場規模約14%，與全球水平42%尚存在較大的差距；（2）與全球人均醫療器械消費水平相比，我國仍有5～6 倍的提升空間；（3）我國醫療衛生費用占GDP 比重約為5%，遠低于美國的16%；（4）我國龐大的人口基數及人口老齡化趨勢加大了對醫療器械的剛性需求。根據市場醫療保健研究機構卡洛拉馬（Kalorama Information）研究公司分析，2011 年全球醫療器械市場總銷售額為3，220 億美元，預計2016 年醫療器械設備的全球銷售總額或將達到4，150 億美元，全球醫療器械設備市場潛力較大。在醫療設備這片藍海中，高端市場基本被國外設備占據，國內醫療器械企業仍存在平均規模小、分散程度高、附加產值低等弊端。我國經濟處于轉型期，為保持經濟的持續增長，國家提出了工業4.0戰略，大力發展高端裝備制造業，醫學裝備是高端裝備的重要組成部分。我國醫療設備與國際先進醫療設備的差距在哪里，怎樣做才能縮小我國醫療設備與國際先進醫療設備的差距，實現醫學裝備的進口替代，甚至跨出國門走向世界，這，需要有對國際、國內醫療設備專業的、系統的研究和評價。

對口腔綜合治療機機型在使用中的功能表現和購置、維修成本進行調查研究，運用價值工程對各品牌的口腔綜合治療機進行價值評價，探討、創建一個新型的醫療設備價值評價方法，可以為政府衛生管理提供參考，為醫院管理提供參考，為口腔綜合治療機使用者和國內設備生產者提供部分口腔綜合治療機功能、價值信息，幫助口腔綜合治療機使用者在購置設備時結合實際情況合理選型，幫助設備生產者引進價值工程管理方法改進設備功能并合理控制設備成本，生產出有高品質高診療功效的高性價比的有競爭力的口腔治療設備。

二、價值工程應用現狀及發展趨勢

1.價值工程定義。價值工程（ValueEngineering簡稱VE），也稱價值分析（Value Analysis，簡寫VA），是指以產品或作業的功能分析為核心，以提高產品或作業的價值為目的，力求以最低壽命周期成本實現產品或作業使用所要求的必要功能，并致力于功能分析的一種有組織的技術經濟思想方法和管理技術，有些人也稱其為功能成本分析。價值工程涉及到價值、功能和壽命周期成本等三個基本要素。價值工程作為一門工程技術理論，其基本思想是以最少的費用換取所需要的功能。價值工程作為一門新新管理技術，是降低成本提高經濟的有效方法。

2.價值工程的主要特點。以提高價值為目的，要求以最低的壽命周期成本實現產品的必要功能；以功能分析為核心；以有組織、有領導的活動為基礎；以科學的技術方法為工具。提高價值的基本途徑有5種即：

（1）提高功能，降低成本，大幅度提高價值F↑ C↓ =V↑↑

（2）功能不變，成本降低，提高價值F→ C↓ =V↑

（3）功能有所提高，成本保持不變，從而提高價值F↑ C→=V↑

（4）功能略有下降，成本大幅度降低，從而提高價值F↓ C↓↓ =V↑

（5）以成本的適當提高換取功能的大幅度提高，從而提高價值F↑↑ C↑ =V↑

3. 價值工程在我國醫療服務行業中的應用情況及發展趨勢。我國醫療服務的社會公益性，醫療機構的事業單位屬性，使得政府衛生管理者更多注重的是醫療服務的社會效益而非經濟效益。多年醫療機構設置管理的行政許可所造成的行業進入高門檻以及衛生執業專業技術高門檻，使得我國的衛生行業處于壟斷競爭環境，成本管理的壓力不大，緊迫性不強，在2008年四川大學出版社出版的《口腔設備學》（主編 張志軍）里關于口腔應用管理的章節中簡略闡述了價值工程的觀點，但目前未見運用價值工程于醫院及醫療設備管理的具體案例，中文檢索也未見價值工程于醫院管理和設備評價的文獻報道。

隨著醫療改革的推進，社會資本的進入，醫療服務行業的競爭會加強，醫療成本管理越發重要。引入價值工程管理方法，通過對醫療設備、材料的功能、成本分析，選擇最具價值的設備和材料可以使得醫療服務效益最大化，提升醫療機構競爭力。衛生行政管理部門運用價值工程，可以充分合理配置資源，不斷提升社會醫療服務水平，降低人民健康維護成本，滿足人民日益增長的醫療服務需求。在新形式下，一種在其他行業驗證過的能帶來經濟效益的行之有效的新新管理方法，必定能在醫療服務行業得到推廣。

三、 利用價值工程建立口腔設備評價體系的思路及方法

首先對口腔綜合治療機的各項功能進行分析、分類、定義，進行功能整理形成功能系統圖，并分析得出各部分功能評價系數，結合調查得出的各品牌綜合治療機各部分的功能得分和各品牌設備的購置、使用、維修成本計算得出相應的價值系數，以此將對各品牌設備的模糊評價轉化成量化的可比較的確定性評價。

1.研究思路。（1）收集各品牌口腔綜合治療機技術資料，分析綜合治療機各項功能，對功能進行定義、分類；（2）擬訂各項功能重要性排名調查問卷；（3）運用德爾菲法對各項功能重要性排名進行問卷調查；（4）整理調查問卷，利用一對一強制評分法計算出各項功能的評價系數；（5）擬訂各品牌口腔綜合治療機功能評分調查表；（6）運用專家調查法對各品牌口腔綜合治療機各項功能水平進行打分；（7）對可檢測功能進行技術檢測，并根據檢測數據排名賦予一定的分值；（8）通過各項功能得分與評價系數計算得出各品牌口腔綜合治療機的功能評價系數；（9）通過管理資料調查各品牌口腔綜合治療機初始購置成本和使用、維修成本；（10）通過功能評價系數與成本數據計算得出各品牌口腔綜合治療機的價值系數并進行排名；（11）總結形成課題報告和學術論文并發表。

2.研究方法。

2.1德爾菲法：在重慶地區口腔綜合治療機的使用者中遴選30名以上設備使用者，按擬訂好的調查表，對口腔綜合治療機功能排序進行反復問卷調查，根據調查結果確定功能排序。

2.2專家調查法：選取各品牌口腔綜合治療機10名以上使用者和專業維修人員，通過實際使用操作各品牌設備，按擬訂好的調查表對各品牌的口腔綜合治療機各項功能評分。

2.3資料統計法：利用口腔綜合治療機的技術資料，對設備功能進行功能分類、定義。利用財務、維修檔案資料統計設備的初始購置費用，故障類別、故障率以及維修費用等進行統計分析。

2.4實證研究法：利用儀器設備，對口腔綜合治療機的一些可測技術性能進行檢測，根據檢測數據排名賦予相關功能以分值。

2.5分析綜合法：根據調查、統計、檢測得到的數據和信息，采用數學計算、邏輯推演的方法進行排序和計算，最終得出價值評分，從而建立起口腔綜合治療機的價值評價方法。