淺析公立醫院內控管理

摘 要：隨著經濟社會的不斷發展，特別是在新醫改政策加速推進的大背景下，引發了我國醫療衛生體系的深刻轉變。因我國的公立醫院長久以來依靠政府資金的扶持，導致其內部管理混亂，缺乏有效的內控管理措施，致使醫院日常運營成本虛高，缺乏市場競爭實力。本文通過對新形勢下公立醫院內控管理的現狀進行分析，探究其在內控方面存在的問題，進而提出應對策略，以期為提升公立醫院核心競爭力提供參考。

關鍵詞：公立醫院 內控管理 策略

我國于2009年提出將公立醫院作為改革試點的新型醫改政策，并明確指出，公立醫院必須建立健全其內控管理制度，來實現其可持續發展的要求。醫院內控管理制度既是對其從事經營、醫療業務的監督，更是一種安全保障，能夠降低醫院日常經營中可能出現的財務風險，確保日常經營的有序進行、各類資產的安全完整以及財務信息的真實準確，并能幫助醫院管理層及時發現可能出現的錯誤和舞弊行為。基于以上原因，全面加強醫院的內控管理能力，是提高其運轉效率、經濟效益以及內部結構穩定性的必然選擇。

一、全面強化內控管理的必要性

因公立醫院自身的特殊性，要求其必須時刻將提供社會服務為第一要素，但這并不代表放棄經濟效益。這就要求醫院必須實現全面的管理和控制，而內控管理措施恰恰是醫院實現自我約束、控制的最佳手段。實施全面的內控管理，能夠確保醫院資金、資產的安全，提升資金利用效率；為規避日常經營中可能出現的各類風險提供幫助，并提供最佳應對策略；能夠對會計信息的準確性和真實性進行有效監督；此外，內控管理可以幫助醫院改征工作中出現的不足，確保各項經營活動均在法律法規框架以內，有利于增強醫院的競爭活力，實現可持續發展。

二、我國公立醫院在內控管理方面存在的問題

1.管理層對內控管理重視不足。公立醫院管理層的重視程度直接對內控管理制度能否有效實施產生影響。但是，當前公立醫院的干部任免及考評制度導致多數管理層的注意力偏重于業務的發展，而輕視甚至忽視了內控管理。在此背景下，讓大多數公立醫院的內控管理制度形同虛設，無法發揮其應真實功效，甚至成為制約醫院發展、造成經濟損失的危險因素。

2.內控管理制度不完善。在一部分公立醫院中，尚未制定科學合理、嚴格規范的業務流程內控制度；部分公立醫院照搬照抄了其他醫院內控管理制度，而忽視了自身的經營特點，導致泊來的制度水土不服；對于制定了管理制度的公立醫院，往往只是敷衍了事，制度并未落到實處，日常的經營活動仍是憑借經驗的指導，內控制度不能起到很好的約束作用，導致內控制度停滯不前，無法很好的應用于業務之間中來。

3.缺乏有效的內部監督體系。公立醫院中領導層對內部審計工作不重視、員工對內部審計職能不了解，弱化了內部審計部門的重要作用，使內審工作無法有效展開。而作為內控管理監督體系的核心，弱化的內審部門普遍缺乏對內控制度的有效監督；此外，公立醫院部分系統沒有統一的行業標準，導致各醫院標準不統一，或制度未隨當前醫改新形勢而進行相應的調整，無法發揮其監督作用。

4.從業人員職業素養不高。公立醫院對其內部審計、會計人員缺乏業務能力培養，特別是我國實行營改增稅收結構性調整的背景下，醫院內部審計人員的職業素養已不能滿足不斷變化、更新的財務制度和相關政策法規，這嚴重的制約了醫院內部審計的效果，給公立醫院的可持續發展設置了障礙。

三、完善內控管理制度的策略

1.建立健全內控制度，提升管理水平。公立醫院的內控管理制度覆蓋了所有部門、所有員工，要實現對內控制度的不斷改進、完善，必須強化醫院管理層對內控管理重要性的認識，讓其真正的認識到該制度對確保醫院各類財產安全、提高經濟收益、實現醫院可持續發展所發揮的重要作用；在內控管理制度的制定或修正過程中，要讓醫院所有人都獻計獻策，以確保制度的合理性和可操作性。對于大額資金的支取，必須經由醫院辦公室綜合討論后集體認定，并及時進行公開，加強群眾監督效力；對于日常一般性開支，則要經由部門主任、主管院長及財務科長三級簽字確認后給予報銷，杜絕一切可能出現的不合理支出。

2.建立分工明確的崗位責任制度。建立有效的崗位責任制度，能夠對各部門的職責與權限進行明確的劃分，通過制度來約束授權、監督以及問責行為，能夠為各部門在其業務范圍內合理的行使權利提供保障；此外，按照醫院內部各層級之間的關系構建控制體系，能夠確保命令的嚴格執行，并能實現各部門之間的相互制約，防止內部工作人員違法亂紀行為的出現；對于財務、審計等重要部門，應實行輪崗制度，利用崗位輪換制度預防職務犯罪的發生，有利于提升醫院內控水平。

3.充分發掘審計部門監督職能。公立醫院領導層應對審計部門能夠發揮的內部控制效能擁有足夠的認識，通過建立專門的內審機構或定期聘請社會專業的審計機構，能夠確保審計機構不受外界因素影響，獲得客觀的審計結果。同時，制定完善的內部審計管理制度，能夠最大限度的發揮內部審計效能，實現對業務事前到事后的全方位監督檢查；對于發現的違規行為，要搭建流暢的上報渠道，以便醫院管理層及時有效的采取相應措施，制止或預防違規行為的發生。除此以外，公立醫院可以定期聘請外部評審機構對醫院內部的審計質量進行監督和指導，通過建立起一套完善的評估機制，及時的發展在醫院日常業務開展中存在的各類問題。

4.加強培訓，提升從業人員職業素養。擁有高素質的財務與審計人員，是公立醫院實現全面內控管理的前提條件，醫院應當采取定期聘請專業人員授課或者組織本單位財務人員與其他企業財務人員的技術交流活動，通過積極的更新財務人員自身財務知識、學習先進的財務經驗，提升其職業素質，讓財務和審計人員能夠充分的發揮其主觀能動性，為醫院可持續發展助力。

四、結語

在國家大力推動我國醫療改革進程的背景下，公立醫院勢必會逐漸的融入到醫療市場競爭中來，為了提升其自身的市場競爭能力，公立醫院必須做好其內控管理工作，才能確保財產安全、規避風險，提升醫院的經濟收益和核心競爭力，實現公立醫院的可持續發展。

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