探討健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用

摘要：我們選取了120位糖尿病患者作為本次探究的案例，并將其均分成了兩組，每組60人。一組是對照組，對其成員進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理；另一組作為觀察組，成員接受健康教育臨床護(hù)理。然后將兩組患者的血糖水平、行為能力以及對護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，做好評分記錄。此次探究實驗的目的是探討健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病患者中的方法與效果。而最后的探究結(jié)果是：觀察組的各項評分幾乎都高于對照組（P<0.05），其中包括干預(yù)后的糖尿病知識、行為能力、血糖檢測以及自我管理能力、心理調(diào)節(jié)能力等。此外，兩組干預(yù)后的各項血糖指標(biāo)都不再像同組干預(yù)前一般高了，并且對照組干預(yù)后的各項血糖指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組干預(yù)后，對照組的患者護(hù)理滿意度也不如觀察組，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由以上探究實驗我們得出了以下結(jié)論：健康教育臨床護(hù)理路徑既能夠有效改善糖尿病患者的行為能力，又能明顯降低糖尿病患者的血糖水平，還對提升患者對護(hù)理的滿意度有很大的助益。

關(guān)鍵詞：糖尿病；健康教育；臨床護(hù)理路徑

前言：糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性的疾病，臨床上多發(fā)，其中最常見的就是原發(fā)性糖尿病，引法其的原因是患者的胰島素分泌不充足，從而使得腺升糖素活性增加，進(jìn)而激發(fā)患者的內(nèi)分泌紊亂的情況，原發(fā)性糖尿病的典型特征就體現(xiàn)在高血糖和糖尿上。有臨床數(shù)據(jù)顯示，良好的臨床護(hù)理對改善患者的癥狀以及糖尿病患者的生存情況都有助益。如今，臨床護(hù)理模式漸漸有了變化，護(hù)理路徑也廣泛應(yīng)用到糖尿病的臨床護(hù)理上，慢慢滲透到對糖尿病的健康教育中。在2014年8月到2015年8月的這一年間，我們將健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到了對60例糖尿病人的護(hù)理中，最終得到了滿意的結(jié)果。以下是相關(guān)報告：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇了同一家醫(yī)院的同期的120為糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查研究，將全部人員分成兩組：對照組和觀察組，每組有60例糖尿病患者。觀察組人員具體情況：36位男性，24位女性，年齡均在25到70歲之間（45.4±2.3）；病程在1到20年里（8.26±2.27）；住院時間范圍在8到26天左右（15.6±1.9）；觀察組中有30例ⅰ型糖尿病和30例ⅱ型糖尿病患者。對照組人員具體情況：32位男性，28位女性，年齡均在28到70之間（47.6±2.4）；病程在半年到20年里（8.19±2.13）；住院時間范圍是7到25天左右（14.6±1.5）；對照組中有35位ⅰ型糖尿病和25位ⅱ糖尿病患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員工作負(fù)責(zé)，態(tài)度認(rèn)真，熱情對待每一位患者，再通過對患者發(fā)放調(diào)查問卷的方式評估患者對健康知識的掌程度，然后依據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果對患者進(jìn)行健康教育，無需特別規(guī)定所教育的內(nèi)容和教育時間。

1.2.2對觀察組進(jìn)行健康教育臨床護(hù)理。專門成立一個健康教育的臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，小組內(nèi)包含醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士等成員，共同對患者的健康狀況和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察和研討，以制定恰當(dāng)方針專門性地對患者進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理內(nèi)容有：指導(dǎo)患者飲食，合理配置患者用藥，重視患者的基礎(chǔ)護(hù)理等等。每一位小組內(nèi)的患者都需要接受有關(guān)健康教育流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)的流程需要子護(hù)士長的監(jiān)督管理下嚴(yán)格遵照臨床路徑展開。以下是具體內(nèi)容：

①入院第1天：護(hù)理人員發(fā)揮自身職能，認(rèn)真熱情接待每一位患者，并且關(guān)注患者需求，及時詢問患者和家屬是否需要幫助；主動向患者及其家屬詳盡介紹醫(yī)院的各個區(qū)域分布情況，譬如各個科室的地理位置和組成結(jié)構(gòu)等等，以幫助患者有需要時及時尋求幫助；同時，護(hù)理人員還要對患者介紹相關(guān)護(hù)理人員的情況。此外，護(hù)理人員還需要了解和掌握患者的過往病史，并且詢問患者的具體生活上的各個習(xí)慣，便于護(hù)理，譬如：飲食習(xí)慣、興趣愛好等等。護(hù)理人員要重視與患者和家屬之間的溝通，友善大方，使得患者高度配合；向患者和家屬匯報詳細(xì)的檢查時間以及檢查中的各項注意事項，確保檢查不會出現(xiàn)紕漏，影響檢查結(jié)果，否則不利于患者的治療。

②入院第2天：對患者就糖尿病的風(fēng)險因素、發(fā)病機(jī)制以院方的治療措施和治療過程中的知識作詳盡介紹，讓患者清楚院方的一系列舉措，保障治療過程的順利進(jìn)行；囑咐患者要注意糖尿病的相關(guān)飲食禁忌和規(guī)則；護(hù)理人員對第1天的健康教育進(jìn)行及時的評估，可根據(jù)患者實際情況作相應(yīng)補(bǔ)充，以增加患者和家屬對糖尿病的認(rèn)識與了解。

③入院第3天：主要是針對患者的飲食做相應(yīng)規(guī)劃：為患者制定適宜的科學(xué)飲食方案，葷素搭配合理，保證患者營養(yǎng)。此外，護(hù)理人員需要對患者第2天的健康教育做好評估工作，可適當(dāng)補(bǔ)充。

④入院第4天：加強(qiáng)患者的身心鍛煉的教育，譬如介紹相關(guān)運(yùn)動療法給患者。護(hù)理人員對患者的健康作進(jìn)一步的指導(dǎo)，為患者和家屬介紹詳細(xì)的運(yùn)動治療的事宜，其中包括運(yùn)動的方式、運(yùn)動動作的注意事項以及治療的流程等等，囑托患者恢復(fù)到一定情況后就可實施。運(yùn)動過程中，可能會有患者出現(xiàn)低血糖的情況，這時，就需要護(hù)理人員專業(yè)地采取相應(yīng)措施及時護(hù)理患者的健康，并為患者準(zhǔn)備一些食物以補(bǔ)充患者能量。此外，護(hù)理人員需要對第3天的健康教育做好評估工作，可適當(dāng)補(bǔ)充。

⑤入院第5天：對患者闡述胰島素的類別，并叮囑患者胰島素正確使用的、存儲的方法。如果有需要，醫(yī)護(hù)人員可以對患者進(jìn)行現(xiàn)場的指導(dǎo)與演示，幫助患者理解與更好的使用藥物。譬如，現(xiàn)場指導(dǎo)患者如何口服降糖類藥物，包括藥物的計量、藥理以及存儲方法等。還要提醒患者一些應(yīng)對病發(fā)的措施。對第4天的健康教育做好評估，可適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充。

⑥入院第6天：醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行現(xiàn)場的血糖監(jiān)測示范，并且及時指導(dǎo)患者在檢測過程中出現(xiàn)的錯誤，保障檢測水平不出差錯，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。叮囑患者不可以情緒過于波動，否則影響檢測結(jié)果和康復(fù)進(jìn)程，幫助他們疏通心情，學(xué)會更好地控制自己的情緒。對第5天的健康教育做好評估，如有必要，可適當(dāng)補(bǔ)充。

⑦護(hù)理人員可以有效評估患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度，然后制定方案對患者更深度的普及知識，幫助患者提高對糖尿病的認(rèn)知，并讓患者掌握糖尿病檢測步驟。

⑧在患者出院時，護(hù)理人員要及時叮囑家屬做好患者的各項檢測工作，將健康教育指導(dǎo)工作做到位；提醒家屬患者需要重視患者的睡眠時間，不可輕易打擾，要按照住院時醫(yī)院的各項規(guī)定護(hù)理好病患；家屬還要嚴(yán)格控制病患的飲食，遵醫(yī)囑用藥，可以適當(dāng)陪同做些簡單的運(yùn)動；病患需要定期復(fù)診，防止出現(xiàn)任何問題，助于康復(fù)；護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，向患者和家屬講解填表事項，填后回收。

1.3觀察指標(biāo)

①專門制定一項調(diào)查患者行為能力的表，其中列舉糖尿病知識、行為方式、血糖檢測能力以及自我管理和心理調(diào)節(jié)能力等條例，這個表在患者住院當(dāng)天由患者填寫。評分標(biāo)準(zhǔn)是：知道=3分，基本知道=2分，不知道=1分。總分越高，說明患者的對糖尿病相關(guān)知識的掌握越好。②患者的血糖中糖化血紅蛋白（HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)值不可以超過6.5%；空腹血糖（FBG）標(biāo)準(zhǔn)值要在3.9到6.1mmol/L之間；患者餐后的血葡萄糖（2hPG）標(biāo)準(zhǔn)值不可以超過7.8mmol/L。③制定一張患者對護(hù)理滿意度的調(diào)查表，在患者入院和出院之前由患者填寫，評分標(biāo)準(zhǔn)：91到100分=滿意，71到90分=基本滿意、≤70分=不滿意。

2結(jié)果

2.1在干預(yù)前后2組病患的行為能力評分如下（表1）：

2.22組病患對護(hù)理的滿意度如下（表2）：

2.3在干預(yù)前后的2組病患的血糖水平情況如下（表3）：

3討論

糖尿病是一種終身性的疾病，害人不淺，它多發(fā)的癥狀為多飲、多尿、多食但人消瘦，屬于典型的代謝性的疾病。糖尿病，顧名思義，和糖有關(guān)。糖分大量丟失，使得患者常常感到饑餓，食欲顯著增加，然而進(jìn)多少食都不能滿足。此外，患者尿量非常多，使得細(xì)胞嚴(yán)重縮水，造成了多飲以求補(bǔ)水的情況。病患的胰島素分泌的不夠，也不能充分將葡萄糖利用，于是消耗了機(jī)體內(nèi)的大量蛋白質(zhì)和脂肪，患者體重明顯降低，日漸消瘦。另外，還有一些病患會出現(xiàn)頭暈、疲乏的現(xiàn)象，甚至還有惡心、嘔吐、呼吸不暢等等。

因為糖尿病屬于代謝性的疾病，所以必須重視糖尿病患者的日常飲食等習(xí)慣，因為這些都會對臨床的治療中產(chǎn)生重要的影響。除了對患者進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的治療之外，以健康教育輔助治療也是非常重要的，這種方式能夠明顯改善病患的各種癥狀，還能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的健康教育有一系列問題未能解決，如：隨意性強(qiáng)、系統(tǒng)性差、完整性不足等等，這些都使得最終的健康教育結(jié)果并不理想，參考價值低。所以，對患者進(jìn)行有效的治療中需要一種規(guī)范性強(qiáng)、系統(tǒng)性高的健康教育，既能夠獲得患者認(rèn)可，又能使患者對糖尿病知識有更為深的認(rèn)識和理解，從而將治療效果提升一個檔次，使得最終治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

治療糖尿病患者的最終目標(biāo)就是患者的血糖水平接近或者達(dá)到正常值，代謝不再紊亂，各種并發(fā)癥不再出現(xiàn)，糖尿病癥狀更是幾乎沒有，機(jī)體健康，各項機(jī)能也都正常。糖化血紅蛋白是一種評判糖尿病治療的一個標(biāo)準(zhǔn)，可以反映患者2個月左右的血糖水平。在對病患進(jìn)行臨床路徑健康教育時，護(hù)理人員要盡量讓患者對糖尿病的知識掌握全面，學(xué)會控制糖尿病，配合院方的治療。

臨床護(hù)理路徑是一個兼具專業(yè)、規(guī)范性的護(hù)理模式，將護(hù)理操作和圖表共同結(jié)合，記錄患者的各個臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最終完成整個護(hù)理流程。臨床護(hù)理模式將診療行為與醫(yī)療護(hù)理思想共同結(jié)合，規(guī)范性極強(qiáng)。在實施的過程里有不斷評估和改進(jìn)，使得患者收獲更為完整的、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，滿意度大大提升，預(yù)期的護(hù)理效果顯著。

本篇文章對觀察組和對照的血糖檢測能力、行為方式和糖尿病知識以及自我管理和心理調(diào)節(jié)的能力都做了仔細(xì)研究與記錄，研究結(jié)果是觀察組的各項水平分?jǐn)?shù)都顯著高于對照組，之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說明健康教育護(hù)理路徑很大程度上都影響著病患和家屬的糖尿病知識掌握程度，進(jìn)而影響著患者健康的康復(fù)程度。所以，將臨床健康教育護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病病患的治療過程中是極其必要的。

本次研究中關(guān)于滿意度的結(jié)果是：觀察組的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。患者滿意度是一種測試治療方案是否優(yōu)秀且能否切實提升治療效果的一項重要指標(biāo)。在臨床健康教育護(hù)理的過程中，護(hù)理人員每天都會對病患進(jìn)行健康教育，與他們溝通交流，這一方面對于豐富病患的病理知識確實有幫助，另一方面還能增進(jìn)護(hù)理人員和病患之間的感情，有助于病患對治療的配合度的提高，也助于病患的康復(fù)程度的增長。

4結(jié)論

糖尿病終身都在折磨著病患，所以，病患有必要積極參與到治療糖尿病的過程中去，以緩解痛楚。本篇文章探討了對糖尿病患者實施臨床路徑中的健康教育的優(yōu)勢，對治療糖尿病有很大助益。這種臨床健康教育路徑不像普通的教育那樣隨意性強(qiáng)、完整性不足，它有一整套的教育系統(tǒng)，能夠幫助患者循序漸進(jìn)的完成一系列治療流程，使患者血糖達(dá)標(biāo)甚至恢復(fù)健康，患者非常滿意。

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