品管圈在胃腸外科降低胃管滑脫率中的應用

摘要：目的 探討胃腸外科病房通過品管圈活動，制定出降低留置胃管患者滑脫率的改進措施和標準化流程，并組織實施，最終使留置胃管患者滑脫率明顯降低。方法 2015年6月份成立品管圈活動小組，將2015年6月第二周至7月第二周留置胃管滑脫總人次設為品管圈改善前期；將2015年10月的第一周至第四周留置胃管滑脫總人次設為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結果 實施品管圈活動后，留置胃管患者滑脫率為0.74%（1/135），低于活動前胃管滑脫率21.73%（35/161），差異有統計學意義（χ2 = 30.307，P= 0.00），超過目標值10.56%，達標率為 178%，進步率為 96.6%。結論：品管圈活動規范了留置胃管的護理方法，提高了護理質量和病人滿意度，增強了科室護理人員團隊協作精神。

1方法：

1.1成立品管圈。品管圈是指同一單位或工作性質相關聯的人員，自發組織起來地運用科學品管工具來改善質量、持續提高效率、降低成本的小團體 [1] 。 本科于2015年6月成立品管圈，圈名為喜洋洋圈，由8名成員及輔導員一名組成，年齡24歲～44歲，圈員平均年齡30歲，平均工作時間9.5年，圈長職稱為主管護師。

1.2 調查對象 選擇2015年6月第四周—8月第二周止（共8周）留置胃管的患者161人次為對照組（開展活動前），年齡25～91歲，男人102人次，女人59次 。選擇10月第一周—11月第一周留置胃管的患者135人次（開展品管圈活動后）為研究組，年齡28～89歲，男91人次，女人44人次，2組患者年齡、性別及病種分布的差異無統計學意義（P>0.05）

1.3活動安排 品管圈活動歷時5個月（2015年6～11月），每2周活動一次，會議平均歷時o.5～1 h。第1個月主題選定，擬定活動計劃；第2個月現狀把握，目標設定；第3個月原因分析，擬定對策；第4個月對策實施；第5個月確定效果，制定標準書；最后進行資料整理。

1.4主題選定：主題選定根據迫切性、可行性、圈能力，經小組投票，最終確定品管圈的活動主題為“降低胃管滑脫率”。胃管滑脫包括：（1）胃管從鼻腔全部滑脫（2）胃管從鼻腔部分滑脫（3）胃管從咽喉部、口腔滑脫（4）胃管從負壓吸引盤接頭處滑脫。

1.5 現狀把握、目標設定

1.5.1制定與主題相關的工作流程圖

1.5.2數據收集結果分析

1.5.3改善前柏拉圖

1.5.4結論

查檢結果以柏拉圖呈現，依80/20原則，“胃管從負壓吸引盤接頭處滑脫”（80%），為本期改善重點。

1.6要因分析：

品管圈成員采用頭腦風暴法，發揮集體智慧，分析原因。頭腦風暴是美國管理學專家奧斯本博士提出的會議方法，是指一群人圍繞一個特定的議題，在不加批評的氣氛下，自由暢談，進行改善或創新，產生新點子，提出新辦法[2]

1.7目標設定

1.7.1目標設定值：胃管滑脫率降低至11.3%

1.7.2設定理由

目標值 = 現況值-改善值

=現況值-（現況值*改善重點*圈能力）

= 21.74%-（21.74%*80%*60%）

= 11.3%

1.8對策實施

1.8.1降低胃管滑脫率對策擬定中針對護士宣教不到位擬定的對策為：護士對留置胃管病人加強規范宣教。

對策內容：

（1）制定規范、詳細的宣教內容：

①介紹留置胃管的目的、重要性，保持引流通暢。

②留置胃管病人統一著病員服。

③平臥位時，負壓盤放于枕下肩邊，夾子固定于床單，半臥位時夾于病員服上口袋，翻身時先將負壓盤移至對側妥善固

定再固定于規定部位。

④刷牙洗漱時妥善放置于床上桌。

⑤外出檢查、下床活動時由護士暫時夾管。

⑥負壓盤液量達200ml時及時傾倒。

⑦病人如有躁動，通知護士適當約束。

⑧負壓盤接頭處如有滑脫均及時通知護士處理。

（2）科內全員培訓，做到人人掌握。

（3）需留置胃管病人或帶入胃管病人，接診護士做好首次宣教，向病人及家屬做好示范指導。

（4）反饋病人及家屬對宣教內容的掌握情況，必要時再次

宣教直至病人及家屬掌握。

（5）留置胃管期間由當班責任護士每日兩次加強宣教。

1.8.2 降低胃管滑脫率對策擬定中針對胃管過短、接頭處光滑擬定的對策為：更換胃管及接頭。

對策內容：

（1）置胃管病人一律使用瀘美威胃管，探腹病人由主班備瀘美威胃管，術日由術前準備護士與手術室交接帶入手術室。

（2）留置胃管病人胃管外露部分（插管側鼻翼至負壓盤接頭處）應不少于60cm，外院及他科轉入病人接診護士應做好評估，必要時延長胃管外露不少于60cm。

（3）接頭接胃管遠端處，接頭螺紋口全部插入，接頭接負壓盤處，接頭插入3個卡口。

（4）接口插入方法均為螺旋式。

1.8.3 降低胃管滑脫率對策擬定中針對負壓盤容量不夠、接口處短擬定的對策為：更換負壓盤。

對策內容：

（1）科內統一使用1800ml容量的負壓盤。

（2）負壓盤接頭處插入深度達接頭第三卡口。

1.9統計學方法

品管圈活動前后胃管滑脫率比較

2.2.無形成果

全體圈員對Qcc認識和運用能力、制度執行力有了明顯的提升。另外，團隊精神、溝通協調能力責任心、解決問題能力也有了一定程度的提高（圖2）[3]。

結論：

通過此次品管圈活動，圈員學會了通過評價法選定主題，畫柏拉圖把握現狀，用魚骨圖解析問題，畫雷達圖對無形成果進行評價等一系列品管手法，為持續推行品管圈活動奠定了理論基礎，也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發揮，為他們創造一個愉悅的工作環境，增強了護士發現問題、解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識。同時，品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面、優質的服務。

品管圈活動實施過程中遵循PDCA循環，即計劃、實施、檢查、行動、總結檢驗，對改進措施的實施過程進行嚴格管理[6]。

參考文獻：

[1] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：1.

[2] 蔡學聯，鄭芝芬，唐曉芬，等.運用品管圈質量改進工具降低住院病人跌倒發生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11（12）：59.

[3]孫林霞 王玉芳. 品管圈活動降低神經內科留置胃管患者非計劃性拔管率的效果觀察. 中華現代護理雜志2016年，10（6）：4102