低壓脈沖空氣灌腸術采用不同注氣壓力對小兒腸套疊的治療效果

廣東省梅州市人民醫院放射科 (廣東 梅州 514031)

侯文忠

低壓脈沖空氣灌腸術采用不同注氣壓力對小兒腸套疊的治療效果

廣東省梅州市人民醫院放射科 (廣東 梅州 514031)

侯文忠

目的探究低壓脈沖空氣灌腸術對不同年齡采用不同注氣壓力治療小兒腸套疊的效果。方法將我院于2016年1月-2016年7月期間收入治療的117例小兒腸套疊患兒作為研究對象，對所有患兒均采用低壓脈沖空氣灌腸術進行治療，并觀察其應用不同注氣壓力的治療效果。結果經觀察研究數據可知，本次研究中治療成功的患兒有95例，有22例則為治療失敗，其治療成功率為81.19%，其中可見選擇復位壓力為12-14kpa時其成功概率較高，其成功概率與采用其余注氣壓力比較時，其差異有統計學意義存在（P＜0.05）。結論低壓脈沖空氣灌腸術在針對小兒腸套疊治療中可取得較高的成功率，但在實際應用中應綜合考慮患兒的實際疾病情況以選擇合適的注氣壓力，以此才可充分發揮其治療價值。

低壓脈沖空氣灌腸術；不同注氣壓力；小兒腸套疊；效果

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，2歲以下小見，以4～10個月嬰兒最多見，發病率隨著年齡增長而降低。空氣灌腸是目前臨床治療小兒腸套常用的非手術治療方法，具有操作方便、創傷費用低、成功率高等優點，同時可避免外科手術并發癥。本文中通過回顧性分析我院2016年1月～2016年7月117例小兒腸套疊整復病例，探討空氣灌腸復位的注氣壓力，以提高整復成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究觀察對象選自我院于2016年1月～2016年7月期間收入進行治療的117例小兒腸套疊患兒，其中有85例為男性，有32例為女性；患兒年齡最大為11歲，年齡最小為1個月，其中年齡為1個月～6個月的患兒有19例，年齡為7個月～12個月的患兒有51例，年齡為13個月～24個月的患兒有25例，24個月以上的患兒有22例。臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐，腹痛，血便或果醬樣大便，腹部包塊等。發病時間3小時～72小時。

1.2 治療儀器本次研究中所用的影像采集設備為GEPT800+數字胃腸機，其治療設備為今健js628E電腦遙控空氣灌腸儀。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備：全部病例均攝術前立臥位腹部平片，以了解有無腸道穿孔及腸梗阻的程度，小腸積氣情況，以便與腸套疊整復后進行對比；小于7個月的小孩入院后給予置入胃管，以防止術中嘔吐物阻塞呼吸道。

1.3.2 治療過程：(1)治療方案：本次治療中選用的整復壓力為8～16Kpa，其中需根據患兒疾病實際情況、實際年齡可承受注氣壓力等條件來決定注氣壓力實施方案。注氣期間均需采用持續恒壓脈沖的方式來維持注氣，整復完成后需對患兒進行50min左右的密切觀察，在確保成功后才可取下氣囊，若未整復成功，則需將患兒迅速轉至外科實施手術治療。(2)操作流程：首先需對患兒進行常規腹部立臥位照片檢查，以充分了解有無腸梗阻及穿孔征像。然后需協助患兒保持側臥位，以肛門為注氣通道插入16Fr導尿管，經氣囊管注入25-30ml空氣后，在保證球囊可固定于患兒體內后即可將其轉換為仰臥姿勢。并需將其頭部側轉，以免令嘔吐物嗆入氣管，然后將空氣灌腸儀與氣囊管進行連接。其次需以16Kpa作為空氣灌腸儀的保險氣壓，然后以4Kpa-6kpa作為初始注入氣壓向患兒腸管進行注氣，了解套頭位置后，與患者家屬說明空氣灌腸復位的好處及可能發生的問題，簽署復位同意書后，隨之改用復位灌腸，可根據其注氣方案進行低壓脈沖持續恒壓注氣。注氣期間還需對其套頭的體積、形態、固定狀態等情況進行間歇曝光，當觀察到腸套疊頭部陰影回退至回盲部并逐漸縮小至消失，小腸內完全被氣體充盈后即可停止注氣，我的經驗是對患者行排氣后重新給予4kpa壓力行低壓力灌腸，了解整個腸道的充氣情況，確保小腸布滿氣體。(3)效果判斷：當完成注氣后患兒逐漸趨于鎮靜，面色恢復正常紅潤狀態，腹部硬塊消失，肛門可排出氣體或稀便后便可將其判斷為整復成功。若觀察到患兒有異常情況出現，可迅速再對其進行檢查，并判斷是否需進行二次灌氣。若患兒出現呼吸急促、心率異常、休克等不良情況時需迅速檢查診斷后決定是否進行外科手術復位。

1.4 統計學分析本次研究中匯總所得數據均需通過統計學軟件SPSS22.0進行處理。其計數資料可以(%)和χ2值作為其表示和檢驗形式。計量資料則可通過 和t作為作為其表示和檢驗形式。當處理結果為P＜0.05時，即可判定其數據差異符合統計學意義。

2 結 果

在本次研究時可知實施低壓脈沖空氣灌腸術的117例患兒，有95例為治療成功，有22例為治療失敗，其治療成功率為81.19%。詳細數據如表1所示。經詳細分析匯總數據可知，而注氣壓力為12～14Kpa時其成功率明顯高于其他注氣壓力，其差異也有統計學意義存在(P＜0.05)。

3 討 論

急性腸套疊是臨床上高發于嬰幼兒群體中的急性急腹癥，其發病機制主要是由于嬰幼兒的腸管壁相對較為光滑。因而也就導致了其摩擦阻力不高，加之身體相關機能發育未完全，其結腸則極易出現收縮舒張功能失調，從而導致其腸管在正常蠕動過程中極易被鄰近腸腔套入，形成腸套疊。該病在發生以后，不僅會導致患兒出現發熱、腹痛、嘔吐等影響正常成長發育的不良癥狀，并且還具備著高達5%的致死率[3]。可見探究其針對性的治療方案是當下醫學界中重點關注的研究課題。

充氣壓力的大小與腸套疊復位成功與否正相關，但是隨著壓力的增大腸管破裂風險也會增大，因此選擇合適注氣壓力是至關重要的。但是發生套疊的腸管由于局部血液循環障礙，承受壓力的能力明顯下降。本組病例95例成功整復患兒的充氣壓力是8～l6kPa，選擇復位壓力為12～14kpa時其成功概率較高，其成功概率與采用其余注氣壓力比較時，其差異有統計學意義存在(P＜0.05)。低壓脈沖空氣灌腸術是現階段臨床上針對小兒腸套疊治療的常用方案，其在實際應用過程中可通過對患兒腸管內實施恒壓注氣，可使患兒的腸管在注氣過程中逐漸擴張，使其能夠在整復操作中令其腸管逐漸滑動到回盲部處[4]。且在其恒壓注氣中能夠對治療過程穩定性起一定的保障作用，并能在X線輔助治療過程中實時監控患兒腸管變化情況，以便及時調整注氣壓力。繼而可使患兒在治療過程中保持較高的依從性，減少治療造成的損傷，以充分發揮良好的治療效果。在本次研究過程中可發現，在針對小兒腸套疊實施低壓脈沖空氣灌腸術時，雖然具備較高的成功率，但也存在著一定的失敗概率，22例失敗病例手術隨訪，術中1例回回結型腸套疊，套入小腸20cm，發現升結腸約10cm漿肌層部分撕裂。其成功案例如圖1～圖4所示，注氣過程中患兒的腸管會逐漸擴張至充盈狀態，套頭不斷被氣體推移至回盲部，腸管軟組織包塊逐漸縮小至消失，小腸內可見大量氣體進入，此時患兒已然出現鎮靜、臨床癥狀改善等情況。在圖5-6中則分別分析了本次研究中復位失敗案例的實際造成因素。由上文及治療案例分析可知，在治療過程中還需根據患兒疾病實際情況、腸管發育情況等因素來進行注氣壓力調整。注氣壓力過大時極有可能導致患兒腸管破裂、穿孔、過度擴張，形成極為惡劣的影響，而注氣壓力過小時則會延長治療時間，并且會導致其腸管擴張不到位[5]。經研究可知，在注氣壓力為12～14Kpa時，可使患兒腸管迅速且穩定地呈擴張狀態，所以在實際應用中還需綜合考慮患兒情況以選擇合理的注氣壓力。

表1 不同注氣壓力比較（nn//%%）

圖1-21-2 立臥位腹部平片提示:不完全性小腸梗阻。圖33 空氣灌腸6Kpa壓力提示:結腸肝曲杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成，肝曲腸套疊診斷明確。圖44 改用整復灌腸壓力12Kpa，軟組織腫塊縮小，杯口狀充盈缺損推移至回盲部。圖55 加大壓力至14Kpa，回盲部軟組織密影，消失小腸內可見多量氣體進入。圖66 脾曲杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成，脾曲腸套疊診斷明確。圖77 經16kpa壓力復位后，杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成位置固定，結腸擴張較為明顯，脾曲緊貼橫隔，復位風險較大，終止檢查，手術治療提示回回結型腸套疊。

在本次研究中可見，應用低壓脈沖空氣灌腸術的治療成功率為81.19%，而復位壓力選擇12～14kpa時其治療成功概率較高。結合上文可知，針對小兒腸套疊進行治療時選用低壓脈沖空氣灌腸術可起到較為良好的治療效果，而在其中需綜合考慮患兒疾病情況及身體情況來決定注氣壓力，以將其療效發揮至最大限度。

[1] 楊軍,宋展.小兒急性腸套疊417例臨床特點及診治分析[J].中國現代藥物應用, 2016,10(7):79-80.

[2] 汪晨,裘宇輝,田由,等.空氣灌腸治療小兒急性腸套疊414例臨床分析[J].中華危重癥醫學雜志:電子版,2015,8(6):366-367.

[3] 莫曉星,蔣忠銘.空氣灌腸整復小兒腸套疊效果分析[J].實用醫技雜志,2016,23(5):521-522.

[4] 廖媛媛.彩超監視下水壓灌腸治療小兒腸套疊的效果分析[J].中國現代醫生,2016,54(15):90-92.

[5] 曾璐.消化內鏡直視下空氣灌腸復位嬰幼兒腸套疊的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):989-990.

Air Pressure Pulse Enema Technique using Different Injection Pressure Treatment of Intussusception in Children

HOU Wen-zhong. Department of Radiology, Meizhou People's Hospital of Guangdong Province, Meizhou 514031, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the low pressure pulse air enema with different gas injection pressure for the treatment of intussusception in children of different age effect.MethodsIn our hospital from January 2016 to July 2016, 117 cases of infantile intussusception during the treatment of income as the object of study, all patients were treated with low pressure pulse air enema therapy, and to observe the therapeutic effect of the application of different gas injection pressure.ResultsThrough the observation of research data shows that in this study the successful treatment of 95 cases, 22 cases for treatment failure, the cure rate is 81.19%, the visible reduction pressure of 12-14kpa when the success probability is higher, the probability of success and the rest of the gas injection pressure comparison, the difference was statistically the significance of existence (P＜0.05).ConclusionLow pressure pulse air enema in the treatment of children's intussusception can achieve a higher success rate, but should be considered in the actual disease to choose the gas injection pressure suitable in practical application, in order to give full play to its therapeutic value.

Low Pressure Pulse Air Enema; Different Gas Injection Pressure; Intussusception; Effect

R322.4+5

A

2017-04-07

侯文忠，男，副主任醫師，放射科副主任，主要研究方向：腹部及骨肌影像診斷

侯文忠

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.024