中藥泡足干預正常高值血壓50例臨床觀察

黃春英

廣西壯族自治區玉林市中醫院，廣西 玉林 537000

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中藥泡足干預正常高值血壓50例臨床觀察

黃春英

廣西壯族自治區玉林市中醫院，廣西 玉林 537000

目的：觀察中藥泡足對正常高值血壓的干預效果。方法：將100例正常高值血壓患者隨機分為藥物干預組和非藥物干預組，每組50例。所有研究對象均按常規方式改善生活(包括戒煙、減輕體重等)，藥物干預組在此基礎上加用中藥泡足，療程4周。觀察兩組干預前后血壓水平，癥狀改善情況，并隨訪2年。結果：藥物干預組控制血壓水平明顯優于非藥物干預組(P<0.05)；藥物干預組癥狀改善的總有效率達86%，2年內干預總有效率達90%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥泡足對正常高值血壓向高血壓病的發展具有較好的干預作用，且安全易操作，易被患者接受，值得臨床推廣。

正常高值血壓；中藥泡足；干預水平

高血壓病是一種臨床常見病，其嚴重影響人體多臟器的結構與功能，又是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血壓是醫學領域中的熱點和難點，而將其控制點提前更是臨床研究工作的前景及意義所在[2]。2003年美國JNC7明確定義了正常高值血壓(即高血壓前期)的概念[3]即血壓范圍是收縮壓120～139mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓80～89mmHg，并強調了施行干預措施的重要性。近年來，我院以中醫學之“治未病”思想為指導，對正常高值血壓者采用中藥泡足療法并取得了較好的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集100例病例，均為玉林市中醫醫院心內科2013年06月至2014年06月的住院或門診患者，全部研究對象均符合正常高值血壓的診斷標準。其中男性57例，女性43例。隨機將其分為兩組，藥物干預組50例，其中男性27例，女性23例，年齡25～65歲,平均年齡(45.2±8.37)歲；非藥物干預組50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～65歲,平均年齡(45.8±7.75)。兩組上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》[4]以及歐洲心臟病學會(ESC)/歐洲高血壓病學會(ESH)制定的相關標準[5]，將收縮壓 130～139mmHg 和/或舒張壓 85～89mmHg 定為正常高值血壓。

1.3 納入標準 ①一周內非同日連續3次測量右上肢肱動脈SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往無明確原發性高血壓病史，且近4周未服用抗高血壓藥物；③年齡18～65周歲；④自愿參加本次試驗，簽署書面知情同意書者。同時具備以上4個標準者納入本次試驗。

1.4 排除標準 ①12 個月之內合并有腦血管病病史(如蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死、腦血栓形成及短暫性腦缺血發作等)；②3個月之內有急性冠狀動脈綜合征、失代償性心力衰竭、嚴重肝腎功能衰竭或腎病活動期；③過敏體質或對多種藥物過敏者；④不愿意參加本次試驗，未簽署書面知情同意書者。

1.5 治療方法 ①非藥物干預組：囑咐患者積極改善既往不良生活習慣，包括調暢情志、戒酒、戒煙、低鹽低脂飲食、按時作息、增加有氧運動和減輕體重等。

②藥物干預組：在堅持良好生活方式的基礎上，加用我院自擬經驗方泡足。其組方如下：桑葉、桑枝各50g，夏枯草50g，鉤藤20g，桂枝20g。具體操作：將藥物無紡布過濾袋包裹，由我院中藥制劑室統一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒溫足浴盆，水溫因人及季節而異，一般為38～45℃左右，以患者感覺舒適為度；靈活掌握藥液量，以沒過雙踝關節以上10cm左右為宜。泡足結束后及時拭干雙腳，平臥休息30min。每日早上9：00～11:00治療1次，每次30min，4周為1個療程。泡足過程中，應謹避風寒并密切觀察患者精神、面色、有無頭暈、汗出或其他特殊情況出現。1.6 觀察指標 ①兩組均于4周后進行1次療效評價，隨訪觀察2年行2次療效評價；②所有研究對象測血壓前在安靜病室內休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水銀血壓計嚴格按照正確的血壓測量方法進行測量，共測3次，每次相隔1～2min，取其平均值進行記錄。③觀察藥物干預組不良反應的發生情況，如皮膚過敏反應等。1.7 療效標準 參照2002年的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的療效評定標準：無癥狀記0分，癥狀表現輕度記1分，中度記2分，重度記3分，舌脈不計分。療效指數N=[(干預前積分-干預后積分)/干預前積分]×100%。顯效：N>70%；有效：30%≤N<70%；無效：N<30%?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預4周后動脈血壓變化 兩組干預前SBP和DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)；藥物干預組SBP以及DBP水平較同組干預前下降，比較差異具有統計學意義(P<0.05)；非藥物干預組SBP以及DBP水平較同組干預前無明顯變化，同組前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后藥物干預組較非藥物干預組下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后動脈血壓比較

組別例數干預前收縮壓干預前舒張壓干預后收縮壓干預后舒張壓藥物干預組50131.16±7.7578.07±8.90116.06±4.52*#72.16±5.42*#非藥物干預組50129.66±9.2578.72±8.25124.27±5.1275.31±6.04

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與非藥物干預組比較，#P<0.05。

2.2 干預4周后兩組間癥狀改善比較 藥物干預組50例，顯效27例，有效16例，無效7例，總有效率為86%;非藥物干預組50例，顯效9例，有效22例，無效19例，總有效率為62%。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預4周后癥狀改善比較 [例(%)]

注：與非藥物干預組比較，*P<0.05。

2.3 隨訪結果 隨訪2年后，藥物組干預總有效率90%，非藥物組干預總有效率78%。見表3。

2.4 兩組不良反應情況 藥物干預組觀察期間均無明顯不良反應發生。

表3 兩組隨訪2年干預效果比較 [例(%)]

注：與非藥物干預組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 結果分析 兩組干預4周后動脈血壓的變化情況，藥物干預組SBP以及DBP水平較同組干預前下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)；非藥物干預組SBP以及DBP水平較同組干預前無明顯變化，同組前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后藥物干預組較非藥物干預組下降明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明藥物干預組干預后較干預前以及非藥物干預SBP以及DBP較前下降明顯。4周后兩組間癥狀改善情況，藥物干預組總有效率為86%，非藥物干預組總有效率為62%，比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明中藥泡足可以明顯改善高血壓前期所出現的癥狀。兩年后隨訪，藥物組干預仍有較高的有效率，高達90%，說明中藥泡足預防高血壓長期效果比較穩定，可在臨床推廣應用。

3.2 作用機理 防治前移是高血壓臨床研究的重要課題?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t學的重要組成部分，早在《黃帝內經》就已提出：“上工救其萌芽”之觀點。正常高值血壓是高血壓病之“先兆”，符合“未病”狀態特點。高血壓嚴重危害人們的健康和生命，也是冠心病、腦卒中、腎臟病死亡的最大的獨立危險因素。高血壓前期的發生、發展與不健康的生活方式密切相關，因此，以中醫治未病理論為指導，通過調情志和飲食，慎起居，順四時，防患于未然。將中醫治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終，不僅從根本上控制高血壓，預防高血壓的發生，而且可以減少心血管事件的發生，具有獨特的優勢和療效[6]。

3.3 意義 本研究遵《素問》：“諸風掉眩，皆屬于肝”之論，以平肝熄風之法進行臨床干預。肝陽偏亢，風陽上擾常貫穿于正常高值血壓的病機演變之中，并為臨床所常見。方中：桑葉清潤宣上，利肺金清肅之氣下行，自可鎮制肝木；桑枝祛風活絡，行津液，利關節，以通為要。桑之枝葉翠青暢茂，具生發之性，與肝木同氣相求，二藥合用，清潤肝體，通達肝絡，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄熱，清肝膽郁火；鉤藤甘寒，清熱平肝，熄風鎮痙，能舒筋脈，除眩暈；桂枝溫陽通脈，平沖降逆，尤能鼓舞腎氣，斯乙癸互生，于眾寒涼藥物之中少量反佐，有引陽入陰之妙。諸藥配伍，可起平肝抑陽，熄風通絡之效。中藥足浴為中醫傳統外治療法，通過藥物、熱加雙重作用，發揮疏通經絡，調和陰陽、扶正祛邪的效應，從而達到對正常高值血壓的干預目的。

綜述所述，采取中藥泡足可以降低正常高值血壓，改善癥狀，干預向高血壓病的轉變，且操作方法簡便，無毒副作用，易被患者所接受。但由于條件的限制，對正常高值血壓人群未能開展多證候分型及個體化用藥治療；其次，亦未能對血脂、微量蛋白、早期血管斑塊、血管緊張素等客觀指標行系統觀察評價?？傊?，應在結合先進科研技術的同時以多靶點、多組分進行深入研究，以期為中醫藥干預正常高值血壓提供客觀依據，突顯中醫學之優勢。

[1]《中國循環雜志》編輯部． 2010年我國成年人高血壓流行病學調查[J]．中國循環雜志，2013,28(1):16．

[2]唐澤永,楊倩,孫升云. 中醫藥防治高血壓病研究思路[J].中醫學報,2015, 30(209):1493-1495.

[3]Chobanian A V,Bakris G L,Black H R,et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention[J]. JAMA,2003，5289(19):2560-2572.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[5]MANCIA G,DE BACKER G,DOMINICZAK A,et al.2007 ESR-ESC practice guidelines for the management ofarterial hypertension:ESH-ESC task force on the manage-ment of arterial hypertension[J].J Hypertens,2007,25(9):1105-1187.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：195-201．

[7]劉麗華,李林,方家.中醫學“治未病”思想在高血壓前期干預中的應用[J].江西中醫藥,2013,44(370):31-33.

對來稿內容的要求

1.政治上必須符合黨和政府的各項方針政策；

2.應具有科學性、實用性，論點明確，資料可靠，文字精煉，層次清楚，數據準確，必要時應作統計學處理；

3.本刊誠征民族醫藥、中醫藥、中西醫結合相關研究文章。

廣西玉林市科學研究與技術開發計劃項目《中醫泡足干預正常高值血壓的臨床研究》，合同編號：玉市科攻13070047 。

黃春英(1976-)，女，壯族，本科，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療心血管疾病。E-mail:w3131098@126.com

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2017-02-23 編輯：程鵬飛)