腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

蘇強，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧530011)

腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果觀察

蘇強，馮麗麗，錢薇，郭彥層，宋杰，孫令軍

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，南寧530011)

目的 觀察腧穴熱敏化懸灸輔助治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的效果，及其對患者血清腦腸肽P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)水平的影響。方法 將80例IBS-D患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療，6 d為1個療程，共治療4個療程。治療前后行臨床癥狀評分判斷臨床療效，取靜脈血檢測血清SP、VIP、Ach、SS，評價并記錄患者治療總有效率。結果 觀察組總有效率85.0%，高于對照組的67.5%(P<0.05)。兩組治療后血清SP、VIP、Ach水平較治療前降低(P均﹤0.05)，且觀察組低于對照組(P均﹤0.05)；兩組血清SS水平治療前后比較差異無統計學意義。結論 采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，可通過降低血清SP、VIP、Ach水平提高臨床療效。

腸易激綜合征;熱敏灸;腦腸肽P物質；血管活性腸肽；乙酰膽堿；生長抑素

腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)是一種常見的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和(或)大便性狀異常為主要癥狀，屬于中醫“泄瀉”“腹痛”范疇[1]。流行病學報道，西方國家人群患病率為10%～15%[2]，中國人群患病率估計在10%[3]；其中25%以上的患者為此而就診，每年花費高額的醫療費用[4～8]。IBS-D的病因及發病機制不明確，與胃腸激素有一定關系，如腦腸肽P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)、乙酰膽堿(Ach)、生長抑素(SS)等。目前，現代醫學并無特效治療方法，但中醫藥對該病具有一定優勢。2014年3月～2015年3月，我們采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D患者，觀察其治療效果，并對其作用機制進行初步探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合西醫IBS-D的診斷標準[9]；②符合中醫泄瀉診斷標準[10]；③符合中醫證候診斷標準肝郁脾虛證；④年齡18～65歲；⑤均行電子結腸鏡檢查排除惡性腫瘤。排除標準：①病程不足6個月；②患有其他消化系統器質性病變；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心血管、腦血管、肝腎或造血系統等嚴重原發性疾病；⑤精神病患者。收集同期廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院脾胃病科就診的IBS-D患者80例，男26例、女54例，年齡18～65歲，病程0.5～10年。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均口服馬來酸曲美布汀膠囊，2粒/次，3次/d。觀察組另予腧穴熱敏化懸灸輔助治療：①熱敏腧穴的探查：在患者腹部、腰骶部、小腿外側的關元、天樞、大腸俞、命門、足三里等穴區及其附近，通過艾條懸灸；出現以下1種及以上灸感可確定該腧穴已發生熱敏化：透熱，擴熱，傳熱，局部不熱或微熱遠部熱，表面不熱或微熱深部熱，施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、麻、痛等非熱感等，標記熱敏腧穴。②施灸方法：每次取2～3個熱敏腧穴，先行回旋灸2 min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1 min加強熱敏化，循經往返灸2 min激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。③施灸劑量：最佳劑量以每穴完成熱敏態轉化為消敏態為準，每天治療1次。上述治療6 d為1個療程，療程間間隔1 d，共治療4個療程。

1.3 療效觀察指標及判定標準 治療前后觀察主要癥狀積分：①腹痛和腹部不適癥狀評分：沒有疼痛或一過性疼痛，計0分；偶爾疼痛和腹部不適，對日常生活略有影響，計1分；持續疼痛和腹部不適，需要治療，對日常生活有較大影響，計2分；劇烈疼痛和腹部不適，不能從事日常生活工作，計3分。②腹脹癥狀評分：沒有腹脹或一過性腹脹，計0分；偶爾腹脹，時間較短暫，計1分；頻發的較長時間腹脹，穿著寬松衣褲可緩解，計2分；持續腹脹，嚴重影響日常生活，計3分。③排便次數評分：1次/d計0分，2～3次/d計1分；4～5次/d計2分；﹥5次/d計3分。④稀便癥狀評分：正常，計0分；有一點稀，計1分；糊狀，計2分；水樣便，計3分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中制定的療效評價標準：臨床痊愈為臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%；無效為臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

1.4 血清胃腸激素檢測 分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血 8 mL，離心后取血清于-80 ℃保存待測。采用ELISA法檢測血清SP、VIP、Ach、SS，按照試劑盒要求步驟操作。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床痊愈5例、顯效18例、有效11例、無效6例、總有效率85.0%，對照組臨床痊愈2例、顯效15例、有效10例、無效13例、總有效率67.5%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫學認為，寒冷刺激、勞累或情志因素致臟腑失和、氣機升降失常，形成脾虛、寒凝、氣滯而致IBS-D，與“大腸泄”“痛泄”關系最為密切，精神神經癥狀嚴重者，屬于“郁證”。歷代醫籍對本病論述甚詳，名稱亦頗多。《內經》史稱為“泄”，如“濡泄“洞泄”“飧泄”等。《難經》有五泄之分，漢唐方書多稱“下利”，宋代以后統稱“泄瀉”。從病變的部位來看，雖病在大腸，但關鍵病變臟腑在脾胃，此外尚與肝、腎等臟腑功能失調密切相關。所謂脾主運化、升清，脾氣健運，則臟腑功能強；反之，脾氣虛則脾不生清，健運失司，而發為泄瀉。由于“大腸小腸皆屬于胃”，所以泄瀉的主要病機在于脾胃失調，脾虛濕盛是其關鍵。

腧穴熱敏化懸灸是以經絡理論為指導，采用艾條溫和灸體表的熱敏化腧穴，激發經絡感傳，促進經氣運行以使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法[11]。臨床研究發現，人體的腧穴存在敏化與靜息兩種狀態。人體在發生疾病時能使自身的腧穴發生敏化，腧穴敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是一種新類型。腧穴熱敏化的特征是呈現透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱、非熱覺(如酸、麻、脹覺)等奇異現象，這些腧穴就稱為熱敏穴位。處于敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現“小刺激大反應”，尤其對艾熱異常敏感，灸之后臨床療效可以明顯提高。本研究中關元穴屬任脈，小腸募穴，乃肝、脾、腎三經交會穴，善疏肝健脾溫腎；天樞穴，大腸募穴，胃經要穴，大腸經氣聚集之處，可澀腸止瀉、溫陽固脫；大腸俞，大腸之背俞穴，善調腸止瀉；命門穴為先天精氣匯聚之處，可溫陽固本止瀉；足三里穴，乃胃腑的下合穴，最常用于脾胃病的治療，故無論寒熱虛實之泄瀉皆可運用。本研究結果顯示，治療4周結束后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義，表明熱敏灸療法在改善IBS-D患者主要臨床癥狀腹痛、腹脹、排便次數及稀便方面較口服西藥效果更佳。

IBS腸道功能紊亂可能有多種原因，主要與腸道刺激、神經、精神等因素相關。近年研究表明,部分胃腸道激素釋放的增加也參與了此過程。SP為11個氨基酸的肽，存在于中樞神經系統和胃腸道系統，是連接中樞系統和免疫系統的信號傳導分子。其在IBS發病的應激、腸道感染、內臟敏感性增高及與之相關的神經免疫內分泌機制中均發揮作用。研究表明，IBS腹痛的癥狀可能與之密切相關[12]，可通過促進SP的釋放而有利于痛信號的傳遞，加快結腸的運動，導致排便次數增多[13]。VIP屬于非膽堿能非腎上腺素能物質，由28個氨基酸殘基所組成，具有抑制胃腸道環形平滑肌的作用。許惠娟等[14]報道，與正常組比較，IBS-D模型組大鼠結腸組織中的VIP與VPAC1表達量顯著增高，可能導致IBS-D模型大鼠產生腹瀉的原因之一。Ach是由膽堿和乙酰輔酶在膽堿乙酰轉移酶的催化作用下合成的，作為膽堿能神經釋放的一種興奮性神經遞質，可興奮胃腸道，使其收縮幅度、張力增加，胃腸道平滑肌蠕動增加，并能促進胃腸道分泌，導致惡心、嘔吐、腹痛及排便異常等癥狀。朱永蘋等[15]研究發現，IBS-D患者空腹血漿Ach水平異常升高，可能是誘發IBS-D的原因之一。SS是一種14氨基肽，由胰島、胃、腸黏膜D細胞分泌，能夠抑制生長激素的分泌，同時具有激素和神經遞質的雙重作用。趙志忠等[16]研究表明，IBS患者結腸黏膜SS表達異常，提示SS可能參與胃腸道神經-免疫-內分泌網絡的調節。本研究結果表明，熱敏灸療法通過熱敏灸點與臟腑絡脈的密切聯系，在中醫辨證論治理論基礎上使IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平均有降低，但對SS水平影響不明顯。由此推斷，腧穴熱敏化懸灸療法通過降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，從而改善腸道敏感性，可能是治療該病的部分作用機制。

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廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會研項目(Z2014139)；廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會中醫藥科技專項(GZLC16-21)；廣西中醫藥大學自然科學基金項目(2015LX031)。

孫令軍(E-mail： 491982943@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.016

R574

B

1002-266X(2017)10-0049-03

2016-10-23)