Er:YAG激光用于慢性牙周炎基礎治療的短期臨床效果觀察

蘇樹霞，張韶君，李娜，宋培珍

(1 濱州醫學院，山東煙臺264033；2山東省千佛山醫院)

Er:YAG激光用于慢性牙周炎基礎治療的短期臨床效果觀察

蘇樹霞1，張韶君2，李娜2，宋培珍2

(1 濱州醫學院，山東煙臺264033；2山東省千佛山醫院)

目的 觀察Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎治療的短期臨床效果。方法 將40例慢性牙周炎患者隨機分為觀察組和對照組各20例，患者均先行超聲潔治，1周后對照組僅行超聲齦下刮治、根面平整術，觀察組超聲齦下刮治、根面平整術后應用Er：YAG激光進行袋內照射，所有治療操作由一人完成。分別于潔治后第1、6、12周，檢查菌斑指數(PI)、探針出血指數(BOP)、臨床牙周附著喪失(CAL)。結果 兩組同時點 PI、BOP、CAL比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，潔治后第6、12周的PI、BOP、CAL均較同組潔治后第1周降低(P均<0.05)。結論 Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎治療，對患者短期臨床療效無明顯提高。

慢性牙周炎；Er:YAG激光；超聲潔治；超聲刮治；牙根面平整

臨床上傳統牙周基礎治療方法主要包括齦上潔治、齦下刮治、根面平整術，手工或超聲治療是目前最常用的手段[1]。自1960年來激光被應用于皮膚科、普外科等[2]，1964 年開始應用于口腔科[3]。Er:YAG激光是一種固體脈沖激光，波長為2 940 nm， 處于光譜中肉眼不可見的紅外區[4]。目前，Er:YAG激光輔助傳統牙周基礎治療能否使慢性牙周炎患者獲得更好的臨床效果國內臨床研究較少，且研究結果不統一。2015年1月1日～2016年6月30日，我們觀察了Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基礎治療的短期臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合慢性牙周炎臨床診斷標準[7]；②1年之內未行任何牙周基礎治療；③6個月以內未服用抗生素；④無全身系統性疾病；⑤不吸煙，非妊娠期。選擇山東省千佛山醫院口腔內科同期就診符合標準的患者40例，男32例、女8例，年齡15～55歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各20例，其臨床資料具有可比性(P均>0.05)；本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者均使用壓電陶瓷式潔牙機、EMS齦上A工作尖行超聲潔治，1周后對照組僅采用EMS齦下PS尖行超聲齦下刮治、根面平整術，觀察組超聲齦下刮治、根面平整術后應用Er：YAG激光進行袋內照射，所有操作由一人完成。Er:YAG器械和參數選擇：應用治療儀配置的R14手機，直徑0.6 mm，長短分別為9 mm、14 mm ，能量為150 mJ，頻率為15 Hz，有水氣。Er：YAG激光照射時激光光束照射牙根面，光束與牙根面平行或者<15°。

1.3 指標觀察 分別于潔治后第1、6、12周，由另一名醫師在不知曉治療方案的情況下對全口牙進行檢查，檢查指標包括菌斑指數(PI)、探針出血指數(BOP)、臨床牙周附著喪失(CAL)。

2 結果

兩組同時點PI、BOP、CAL比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，但潔治后第6、12周各指標均較同組潔治后第1周降低(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點PI、BOP、CAL比較

注：與同組潔治后第1周比較，*P<0.05。

3 討論

慢性牙周炎治療的關鍵是徹底清除菌斑、牙結石等局部刺激因素，消除炎癥、實現牙周再生，恢復健康的牙周組織。牙周病反復發作，在臨床中最為常見，究其原因在于患者未重視日常口腔衛生清潔，牙周組織未進行定期維護。這就要求患者需要在日常生活中注意口腔衛生的維護，并定期行牙周支持治療，才能獲得較好的遠期療效。

有研究[6]表明，Er:YAG 激光能夠去除病變的牙骨質，改變根面的形態，且不影響根面的化學結構；與其他激光相比，Er:YAG 激光有較好的水吸收特性，牙石內的水分和有機成分吸收的光能轉化為熱能出現熱蒸發，同時水蒸氣導致的內壓升高引起微爆破，從而在沒有熱損傷下去除牙石[7]。因此，一些學者采用Er:YAG激光治療慢性牙周炎。例如，1994年Aoki等[8]首先報道用Er：YAG激光清除齦下牙石的體外研究，該研究采用30 mJ/脈沖垂直于根面可有清除根面的牙石，然而因為激光能量較低，清除齦下牙石的效率并不高。Eberhard 等[9]同樣發現，Er:YAG激光治療單根重度牙周炎患牙時牙石清除效率要低于手工刮治根面平整術，而手工刮治效率要低于超聲刮治。但是，Er：YAG激光有自己的特點，在口腔疾病中的應用仍擁有一定的優勢。例如，對于抗癲癇藥物的使用、正畸治療中口腔衛生狀況差等原因引起的牙齦增生，均可使用 Er: YAG 激光切除增生的牙齦組織，且多數情況下不使用局麻，術后疼痛也很少出現[10]。另外，由于Er:YAG激光本身的特性，可以精確切割組織，并可封閉毛細血管和毛細淋巴管，使手術中視野清晰。

本研究表明，兩組治療后PI、BOP、CAL有明顯改善，但兩組之間并沒有明顯差異。表明Er：YAG激光用于慢性牙周炎的治療，并能進一步改善基礎治療的短期效果，與相關研究報道結果一致[11～13]。口腔為有菌環境，PI的控制主要靠患者每日口腔清潔和定期牙周維護，因此PI的改善主要取決于患者牙周基礎治療后口腔衛生的維護而非是否應用Er:YAG激光照射牙根面。Krohn-Dale等[14]認為,Er:YAG激光照射牙根表面并不能影響齦下微生物的生長，該觀點與本研究結果一致。在慢性牙周炎中，BOP作為一個常用指標可以判斷牙周炎癥是否存在，只要菌斑結石沒有完全清除，牙周組織就會處于炎癥狀態，BOP表現為陽性。CAL的變化可反映牙槽骨的吸收情況以及牙周病的進展程度，只要牙周組織處于炎癥狀態，炎性物質會不斷刺激牙槽骨，造成牙槽骨的吸收。因此，Er：YAG照射對菌斑、牙結石清除并沒有積極意義，Er：YAG激光輔助照射短期內并不能提高慢性牙周炎患者基礎治療PI、BOP、CAL的改善程度。所以，只要做好基礎治療并加強日常口腔保健就能完全清除菌斑、牙結石，就能使牙周組織恢復健康。

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張韶君(E-mail: vickie5454@163.com )

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.035

R781.4

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1002-266X(2017)10-0098-02

2016-12-12)