2 261例食管癌臨床分析*

魏麗珍，康亞帆，溫登瑰，單保恩

(河北醫科大學第四醫院/河北省腫瘤醫院腫瘤研究所流行病學室，石家莊 050011)

論著·臨床研究

2 261例食管癌臨床分析*

魏麗珍，康亞帆，溫登瑰，單保恩△

(河北醫科大學第四醫院/河北省腫瘤醫院腫瘤研究所流行病學室，石家莊 050011)

[摘要] 目的 分析食管癌手術患者的臨床特點和發病因素。方法 采用SPSS 13.0軟件建立了以食管癌為主的計算機病歷管理系統，統計分析2011年1月至2013年12月臨床治愈出院的2 261例食管癌患者的臨床資料。結果 30～<40歲組 49 例(2.17%)，40～<50 歲組 324例(14.33%)，50～<60歲組963例(42.59%)，60～<70 歲組 790例(34.94%)，≥70歲組及以上135 例(5.97%)。2 240例中組織學分析顯示不同分化程度的鱗狀上皮細胞癌2 031例(90.67%)；侵及范圍顯示纖維膜(T3) 759例(33.57%)，周圍組織(T4) 682例(30.16%)。有吸煙和飲酒史的分別為1 281例(56.67%)和1 025例(45.33%)；遺傳家族史596例(26.36%)，75.08%為父親或母親陽性。結論 食管癌多為鱗狀細胞癌，發病年齡主要集中在50～<70歲；與吸煙飲酒的年限相關，且有明顯的遺傳易感性。

食管腫瘤；外科手術；治愈；癌，鱗狀細胞

食管癌( esophageal cancer，EC)是全球常見的惡性腫瘤之一，位居惡性腫瘤死亡率第6位，中國食管癌發病率和死亡率居世界首位，每年新發病例和死亡人數均已超過世界的50%[1-2]。近年來隨著社會發展和生活水平的普遍提高，全國食管癌死亡率有所下降，但年齡標化發病率和死亡率仍遠高于全球水平，尤其是在衛生資源欠缺的農村高發區，食管癌仍是當地居民的主要疾病負擔[3]。食管癌為我國特有的高發惡性腫瘤，尤其是位于太行山脈的河北省磁縣、涉縣更是食管癌的高發地區[4-5]。鑒于該院是本省惟一以診治惡性腫瘤為主的省級三甲醫院及“腫瘤學”專業臨床、科研和教學的主要基地。為了醫院管理、科研及臨床治療的發展，本文對2 261例食管癌手術患者臨床特點和發病因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月在本院手術臨床治愈出院的食管癌患者2 261例，其中男1 602例，女659例。男與女比例約為2.43∶1.00。

1.2 方法 采用SPSS13.0統計學軟件建立食管癌計算機病歷系統，對患者的年齡分布、家族史及吸煙和飲酒等流行病學資料和病理類型、侵及深度與TNM分期及術后化療等臨床記錄進行統計分析。

2 結 果

2.1 患者年齡分布 77.53%的患者年齡為50～<70歲，其中30～<40歲組 49 例(2.17%)，40～<50 歲組 324例(14.33%)，50～<60歲組963例(42.59%)，60～<70歲組 790例(34.94%)，≥70歲組135 例(5.97%)。

2.2 家族遺傳史 食管癌患者陽性家族史者596例占26.36%(其中一級19.79%)，一級親屬陽性率為75.08%，約為二級親屬的3.04倍，且以父系居多(62.09%)，食管癌的發生有明顯的遺傳易感性。

2.3 食管癌患者的吸煙、飲酒情況 1 281例(56.67%)患者有吸煙史，且10年以上煙齡者達91.49%(1 172/1 281)。1 025例(45.33%)有飲酒史，86.34%(885/1 025)飲酒超過10年。食管癌的發病人數與吸煙和飲酒有關，而且年限越長發病人數越多，見表1。

表1 食管癌患者的吸煙飲酒情況(n=2 261)

2.4 病理類型 除21例(0.93%)患者資料缺失外，2 240例食管癌組織學分析顯示2 031例(90.67%)為不同分化程度的鱗狀上皮細胞癌，腺癌和低分化腺癌94例(4.20%)，原位癌70例(3.13%)，小細胞癌52例(2.32%)。2 261例患者中侵及范圍顯示無侵及或不確定(T0/Tx)183例(8.09%)和侵及上皮內層或黏膜下層(T1)145例(6.41%)，黏膜肌層、淺肌層或深肌層(T2)492例(21.76%)，纖維膜(T3)759例(33.57%)，周圍組織(T4)682例(30.16%)；2 261例患者中有淋巴結轉移(N1)及遠處器官轉移(M1)者，見表2。

表2 2 261例食管癌患者TNM分期情況[n(%)]

3 討 論

3.1 食管癌與年齡分布 本研究結果顯示， 50～<60歲組963例(42.59%)發病人數最多，且77.53%為50～<70歲，與程科萍等[6]學者的研究報道一致。

3.2 食管癌病理學特征 2 240例食管癌組織學分析顯示，不同分化程度的鱗狀上皮細胞癌占90.67%，在病理上食管癌主要分為食管鱗癌(esophageal squamous cell carcinoma，ESCC)和食管腺癌，而我國ESCC患者的發病率和死亡率居世界首位。河北省是食管癌高發區，因此尋找影響食管癌預后的因素、建立客觀的預后評價體系，對治療方案的選擇、預后風險的早干預及提高患者生存率意義重大。

3.3 淋巴結及遠處器官轉移情況 侵及纖維膜(T3)最多，淋巴結及遠處器官轉移占侵及周圍組織(T4)者最多，提示一般到本院就診患者已屬中晚期，可能直接影響生存期。近年來食管癌在診斷方法、手術水平等方面有了很大提高，但是預后仍較差，主要原因是患者來就診時已到臨床中晚期，其自然病程僅6～8個月，5年生存率小于20%，而早期病例術后5年生存率可達90%以上[7-8]。目前手術治療仍是食管癌患者標準首選治療方法，但約90%的食管癌患者術后會出現復發、轉移，即使早期患者仍有近50%的患者在術后5年內復發[9-10]。有學者報道在我國食管癌高發區通過內鏡技術早診斷、早治療可在5～8年內明顯降低死亡率[11-12]，食管癌的早期發現與治療對提高患者生存率至關重要，提高早期食管癌篩查和診斷措施有待重視。

3.4 家族遺傳史 本研究結果顯示，食管癌患者陽性家族史者596例占26.36%(其中一級19.79%)，一級親屬陽性率為75.08%，約為二級親屬的3.04倍，且以父系居多(62.09%)。食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其發病不僅與亞硝胺類化合物、真菌感染、營養缺乏、不良飲食習慣、吸煙、飲酒環境危險因素有關，而且其發生有明顯的遺傳易感性。食管癌的發病是一個非常復雜、多階段性的過程，環境和遺傳因素交互作用對食管癌發生和發展的影響，對食管癌高危人群預警、早期發現和個體化防治具有重要的理論意義和臨床應用價值。有學者報道約40%的食管癌患者有家族史陽性，進一步提示遺傳因素在食管癌發生中有重要作用[13-15]。

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Clinical analysis of 2 261 cases of esophageal cancer*

WeiLizhen,KangYafan,WenDenggui,ShanBaoen△

(EpidemiologicalRoom,TumorResearchInstitute,FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity/HebeiProvincialTumorHospital,Shijiazhuang,Hebei050011,China)

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and onset factors of esophageal cancer.Methods The SPSS 13.0 software was adopted to establish the computer records management system of esophageal cancer.The clinical data in 2 261 clinically cured discharged cases of esophageal cancer from January 2011 to December 2013 were statistically analyzed.Results Forty-nine cases (2.17%) were in the 30-<40 years old group,324 cases (14.33%) were in the 40-<50 years old group,963 cases(42.59%) were in the 50-<60 age group,790 cases (34.94%) were in the 60-<70 age group and 135 cases (5.97%) were in the 70 years old or more group.Among 2 240 cases,2 031 cases (90.36%) showed the different differentiation degrees of squamous epithelial carcinoma by histological analysis,the invaded range displayed fibrous membrane(T3) in 759 cases( 33.57%) and peripheral tissue(T4) in 682 cases(30.16%);having smoking and drinking history was in 1 281 cases( 56.67%) and 1 025 cases(45.33%) respectively;596 cases (26.36%) had genetic family history,75.08% was father positive or mother positive.Conclusion Esophageal cancer is mainly squamous cell carcinoma,the onset age is mainly concentrated at the age 50-<70 years old,which is correlated with smoking and drinking years,moreover has obvious genetic susceptibility.

esophageal neoplasms;surgery;cure;carcinoma,squamous cell

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.010

河北省醫學重大研究項目[(2012) 2056號]。 作者簡介：魏麗珍(1965-)，副主任技師，本科，主要從事腫瘤防治研究 。△

，E-mail：hbsysw5337@sina.com。

R73-31

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1671-8348(2017)09-1186-02

2016-07-20

2016-11-26)