氬等離子體凝固聯合冷凍對潰瘍型氣管支氣管結核的療效分析*

孫 揚，王瑜玲，張書敏，閻納新，戴二黑，趙 磊，戎燕筱

(河北省石家莊市第五醫院結核3科 050021)

·經驗交流·

氬等離子體凝固聯合冷凍對潰瘍型氣管支氣管結核的療效分析*

孫 揚，王瑜玲△，張書敏，閻納新，戴二黑，趙 磊，戎燕筱

(河北省石家莊市第五醫院結核3科 050021)

[摘要] 目的 探討氬等離子體凝固(APC)和冷凍治療聯合應用對潰瘍型氣管支氣管結核的療效。方法 選擇2012年3月至2014年8月該院接受檢查并確診為氣管支氣管結核患者120例，分別應用APC聯合冷凍治療(A組)、APC單純治療(B組)和冷凍治療(C組)，每組40例。進行為期6個月的治療，通過患者治療前、后氣管狹窄緩解程度、咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等幾個方面的對比進行評估。結果 A、B、C組患者在完成6個月的治療后，與治療前比較，可見氣管狹窄完全緩解患者分別為40.00%、7.50%、20.00%；無咳嗽患者為80.00%、52.50%、70.00%；無咳痰患者為77.50%、60.00%、72.50%；無哮喘患者為77.50%、55.00%、62.50%；無哮鳴音患者為80.00%、55.00%、75.00%；氣道黏膜光滑患者分別為72.50%、47.50%、60.00%，A組療效明顯優于B、C組(P<0.05)。結論 APC聯合冷凍治療對潰瘍型氣管支氣管結核具有很好的療效。

氬等離子體凝固；冷凍治療；潰瘍型；氣管支氣管結核

近年國內對支氣管鏡介入技術氬等離子體凝固(argon plasma coagulation，APC)和冷凍治療的研究逐年增多，但主要集中在腫瘤方面，對于結核方面研究較少。有研究發現，氬氣刀或冷凍治療對于支氣管結核的治療均有明顯的效果[1-3]。APC是一種以氬離子為載體，以電流形式間接接觸病變區域使組織凝固達到治療效果。而冷凍治療，可以通過-70 ℃的液態二氧化碳冷凍病變組織，破壞病變組織內部蛋白和酶系統，組織停止生長，起到了很好的效果。本文將探討兩種技術聯合對氣管支氣管結核的療效，并比較聯合治療與單純應用APC及冷凍治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年8月在本院診治的氣管支氣管結核患者120例，其中男75例，女45例；年齡24～62歲，平均28.00歲；病程1個月至10年。入選標準：(1)氣管支氣管結核患者必須經細菌學和(或)病理學診斷；(2)氣管支氣管結核必須是潰瘍型中央型；(3)年齡18～70歲；(4)取出肉芽(氣管堵塞程度大于30%)；(5)生存期預計超過3個月；(6)1個月內氣道內未接受局部治療者；(7)可以耐受氣管鏡檢查者；(8)簽署知情同意書者[4]。退出標準：(1)患者病情進展；(2)按照受試者個人意愿退出試驗；(3)氣管鏡檢查不能耐受。120例患者分別應用APC聯合冷凍治療(A組)、APC單純治療(B組)和冷凍治療(C組)，每組40例。治療前告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入組前檢查(開始前1～2周) 患者相關檢查：(1)采集病史，按照病例報告表的要求收集受試者一般情況、病史、既往治療等；(2)體格檢查，血、尿、便三大常規檢查，肝、腎功能檢查、心電圖、痰抗酸桿菌檢查等；(3)胸部影像學檢查，CT(必要時氣道重建)，氣管鏡檢查，其他B超，關鍵是CT測量治療后的氣管狹窄恢復情況。

1.2.2 檢查及治療儀器 研究過程中均選取石家莊第五醫院，結核科氣管鏡室同型號設備進行檢查以減小測量誤差；Olympus BF-T40型支氣管鏡下觀察病灶及治療；體格檢查，三大常規檢查，肝、腎、肺功能檢查，心電圖和痰抗酸桿菌檢查均使用相同設備。治療設備：APC儀(德國)，ErbokryoCA冷凍刀(德國)，Olympus BF-T40型支氣管鏡。

1.2.3 治療方法 A組治療：APC治療，取平臥位進行治療，電極板放置好后，經鼻孔置入支氣管鏡到氣道，借此來觀察支氣管腔內病變情況并依次對可見病變進行APC治療，每次1～2 s，觀察病變情況。治療過程中可處理分泌物，焦痂和壞死組織等，分泌物用生理鹽水進行沖洗；焦痂和壞死組織等可用活檢鉗處理。APC治療結束后立即進行冷凍治療，以病灶完全冷凍為目標，治療時通過支氣管鏡用探針冷凍病灶，凍融3～5次。治療結束1周后，行支氣管鏡復查評估是否需要再次進行治療。聯合治療以支氣管鏡下整個病灶的基本消除為目標，根據病灶的大小和管腔的情況來決定治療次數，在治療結束后應用活檢鉗清除壞死的殘余組織。治療過程中給予心電、血氧飽和度監護，一般不予氧氣吸入，如需吸氧一般吸氧濃度亦小于 40.00% 為宜，以防氣道損傷。B組治療：單純APC治療，與A組方法相同。C組治療：單純冷凍治療，與A組方法相同。

1.2.4 臨床觀察指標 從咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音4個方面進行評估，每個條目共分4級，見表1。

表1 臨床觀察指標

1.2.5 評價療效 受試者按計劃完成6個月的治療。在治療周期結束后，評價治療效果。在試驗過程中如果出現病情進展(PD)時即可終止試驗。療效評價可分4級：完全緩解(CR)、部分有效(PR)、微效(MR)和無效(NR)。CR：3個月內黏膜光滑，狹窄緩解程度大于75%;PR：3個月內黏膜光滑，狹窄緩解程度為50%～75%；MR：3個月內黏膜光滑，狹窄緩解程度為25%～<50%；NR：黏膜仍有病變，狹窄緩解小于25%[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 患者治療前、后各檢查指標比較 與治療前比較，A、B、C 3組患者肺功能、體格檢查、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸部CT及腹部B超檢查均為正常或趨于正常。痰抗酸桿菌檢查發現，3組患者經治療后病情得到控制，其中痰抗酸桿菌陰轉的患者分別為65.00%、35.00%、37.50%，見表2。

表2 3組患者治療前后痰抗酸桿菌檢查結果比較[n(%),n=40)]

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與A組比較。

2.2 各組患者療效比較 A、B、C 3組患者在完成6個月的治療后，CR患者分別為40.00%、7.50%、20.00%(表3)。與治療前比較，治療后3組患者咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音治療后均明顯好轉。A、B、C 3組患者完成6個月的治療后，無咳嗽患者分別為80.00%、52.50%、70.00%；無咳痰患者分別為77.50%、60.00%、72.50%；無哮喘患者分別為77.50%、55.00%、62.50%；無哮鳴音患者分別為80.00%、55.00%、75.00%(表4)；氣道黏膜光滑患者分別為72.50%、47.50%、60.00%，見表5。

表3 3組患者臨床治療效果比較[(%),n=40)]

a：P<0.05，與A組比較。

表4 3組患者治療前后各臨床指標比較[n(%),n=40)]

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與A組比較。

圖1 3組患者治療前、后支氣管窺鏡檢查

表5 3組患者治療后氣道情況比較[n(%),n=40)]

a：P<0.05，與A組比較。

2.3 各組典型患者治療后支氣管窺鏡檢查 A組采用APC聯合冷凍治療，氣管鏡跟蹤觀察結果顯示，相對于治療前、的潰瘍紅腫，6次治療后氣道黏膜光滑，管腔無變形，效果顯著。A、B、C 3組典型患者治療前后支氣管窺鏡檢查比較，檢查結果見圖1。

3 討 論

發生于氣管、主支氣管和右中間段支氣管的病變被稱為潰瘍型中央型氣管支氣管結核。支氣管鏡檢查發現，在早期炎癥水腫期，支氣管形態呈非特異性改變，確診難度大，若治療不及時，可造成不可逆轉的支氣管狹窄，引起反復感染、咯血、肺不張甚至呼吸衰竭[5]。

氣管支氣管結核的藥物治療，通過全身化療使藥物在病變部位聚集以達到相應的療效，而影響藥物效應的一個因素就是支氣管-肺屏障。病變部位的氣管黏膜和黏膜下層由于結核桿菌的浸潤而影響支氣管-肺屏障，增加了藥物滲入的難度。因此，單純藥物治療達不到理想效果。由于藥物治療效果明顯受限，且在病變早期是可逆階段，若在這個階段對氣管腔內分泌物和支氣管腔進行處理，可以明顯地改善病變組織的生長[2-14]。作者在此階段進行管腔內的介入治療，利用APC和冷凍聯合對潰瘍面進行修復，有明顯的療效。在臨床癥狀與臨床檢查方面均有很大改善，咳嗽減輕，咳痰減少，痰中抗酸桿菌轉陰率提高。喘息、氣短癥狀好轉。支氣管窺鏡檢查發現，氣道光滑、阻塞緩解、充血水腫減輕或消失，肺部聽診哮鳴音消失。聯合治療相對于單純應用藥物治療有很大的優勢，也可以試想是否聯合治療與藥物同時應用可能有更好的效果。

氬氣刀和冷凍治療的聯合可以互相進行彌補，使得治療更快更好，同時明顯減少出血等并發癥。APC是通過電極技術將氬氣進行電離，通過氬離子來接觸組織以達到治療效果，產生的高溫可以凝固組織起到止血效果，但是容易傷及正常組織。冷凍治療是通過低溫來冷凍病變組織，抑制細胞的有絲分裂和肉芽組織的增生，凍結細胞內的水分，使其溶解壞死，但是容易出現出血。除上述差別外，單一的治療方案有較大的局限性，APC術后的復發率高；而冷凍治療對于一些嚴重狹窄病變是禁忌證。而本研究發現聯合治療方案效果明顯，聯合治療既可以規避各自的缺點,又可以擴大治療范圍降低術后復發率,使支氣管結核治療得更徹底,從而降低傳染性,減少復發,達到更好的療效,值得臨床推廣[4,8-9]。

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參數與統計量

描述總體特征的數值為參數，通常是未知的，一般用希臘字母表示，如μ、σ、π等。描述樣本特征的數值為統計量，是已知的或可計算獲得的，用英文字母表述，如S、P等。從總體中隨機抽樣可獲得樣本，以樣本為基礎、通過統計推斷(參數估計、假設檢驗)可獲得對總體的認識。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.032

2012年河北省科學技術研究與發展計劃項目(12277746)。 作者簡介：孫揚(1982-)，主治醫師，碩士研究生，主要從事呼吸內科支氣管鏡介入治療肺結核、支氣管結核研究?！?/p>

，E-mail:1149497466@qq.com。

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1671-8348(2017)09-1253-04

2016-07-28

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