超聲及超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值分析

鄭恩海，吳燕娜，林詩彬，陳 蝶，張建輝

(海南醫學院附屬醫院:1.超聲科；2.麻醉恢復室，海口 570102)

·經驗交流·

超聲及超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值分析

鄭恩海1，吳燕娜2，林詩彬1，陳 蝶1，張建輝1

(海南醫學院附屬醫院:1.超聲科；2.麻醉恢復室，海口 570102)

[摘要] 目的 探討超聲及超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值。方法 對268例可疑早期乳腺癌患者分別進行超聲及超聲引導下穿刺活檢，分析該法診斷早期乳腺癌的檢出率、敏感性和特異性，以及早期乳腺癌的超聲下表現，對比不同大小、形態及超聲征象病灶早期乳腺癌的檢出率及漏診率。結果 268例患者均穿刺成功，并發穿刺部位少許滲血8例(2.99%)、乳房疼痛6例(2.24%)、皮下淤血6例(2.24%)。經超聲引導穿刺活檢診斷早期乳腺癌128例(47.76%)，術后病理證實早期乳腺癌152例(56.72%)。與術后病理結果比較，超聲引導下穿刺活檢漏診24例，無誤診病例，診斷敏感性為84.21%，特異性為100%。早期乳腺癌在超聲下呈圓形、橢圓形、星形、不規則形等形態，表現為低回聲不均勻、邊緣毛糙、顯示血流、阻力指數大于0.70、鈣化等。穿刺活檢對直徑小于或等于1.00 cm的早期乳腺癌的漏診率(22.62%)明顯高于直徑大于1.00～2.00 cm的病灶(7.35%)，二者比較差異有統計學意義(χ2=6.586 7，P=0.010 3)。結論 超聲及超聲引導下細針穿刺對早期乳腺癌有較高的診斷價值，對可疑乳腺癌應及時行穿刺活檢。

乳腺腫瘤；早期診斷；超聲；超聲引導；穿刺；活檢

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國占女性惡性腫瘤的第1位，病死率居第6位[1]。早期乳腺癌與進展期乳腺癌相比具有更高的治愈率和生存質量[2-3]。因此，如何提高對早期乳腺癌的診治水平已成為目前研究和關注的熱點。超聲引導下穿刺乳腺可疑腫塊病理學檢查準確率高，并且安全可靠，在乳腺癌的診斷和治療中有很高的應用價值[4-5]。早期乳腺癌由于病灶體積較小，超聲下表現不典型，影響了穿刺的成功率及診斷率。為了探討超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價值及安全性。近5年來，作者對268例可疑乳腺癌患者進行了彩色多普勒超聲(CDFI)及超聲引導下細針穿刺活檢，其中，診斷早期乳腺癌128例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年1月本院收治的可疑乳腺癌患者268例，對其進行CDFI及超聲引導穿刺活檢。納入標準：(1)超聲檢查發現病灶最大直徑小于或等于2.00 cm；(2)無淋巴結轉移或遠處轉移；(3)排除臨床和超聲可明確診斷的乳腺良性病變，如乳腺纖維瘤、囊性增生、大導管乳頭狀瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等；(4)均經手術治療，并且有術后病理診斷。全部為女性患者，年齡32～76歲，平均(53.63±18.28)歲。無臨床表現118例，乳房脹痛66例，乳頭皮膚糜爛伴瘙癢44例，乳頭溢液40例。穿刺前常規行乳腺及周圍淋巴結超聲檢查，均發現乳房腫塊，其中，腫塊最大直徑小于或等于1.00 cm 162例，>1.00～<2.00 cm 106例；單一腫塊186例，2個或2個以上腫塊82例。術后病理TNM分期在T0N0M0～T1bN0M0者為早期乳腺癌[6]。

1.2 方法 超聲檢查采用Acusion Sequoia 512超聲診斷儀及17L5線陣探頭(西門子公司，德國)。超聲引導下穿刺使用保險式全自動活檢槍及18 G槽式組織切割針(美國巴德公司生產)。患者仰臥位，首先由經驗豐富的超聲科醫師進行超聲檢查，詳細觀察腫塊的大小、部位、形態、內部回聲、邊界、縱橫比、有無鈣化、數量，觀察周圍及腋窩有無腫大淋巴結。然后采用CDFI觀察腫塊血流情況。根據腫塊的部位、大小、形態及周圍血管分布，選擇最佳穿刺點及進針方向。每個腫塊從不同角度取材3～5塊。組織經10%甲醛固定，送病理科進行檢查。穿刺后穿刺點以無菌紗布包扎，壓迫10 min。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 早期乳腺癌診斷情況 術前268例患者經超聲引導穿刺活檢診斷早期乳腺癌128例(47.76%)，術后病理證實268例患者中早期乳腺癌152例(56.72%)。與術后病理結果比較，超聲引導下穿刺活檢漏診24例，無誤診病例，診斷敏感性為84.21%，特異性為100.00%。超聲引導下穿刺活檢診斷的128例患者中病理類型為導管內癌68例、小葉原位癌32例、乳頭濕疹樣癌28例，均與術后病理類型相符合。

2.2 穿刺并發癥 268例患者均穿刺成功，并且獲取組織標本滿足病理檢查。其中穿刺部位出現少許滲血8例(2.99%)，均經按壓后成功止血；6例(2.24%)患者出現乳房疼痛，均3 d后自行緩解；出現皮下淤血6例(2.24%)，均于3 d后淤血自行吸收；無乳房內出血、感染等嚴重并發癥。

2.3 早期乳腺癌的超聲表現 本組超聲及穿刺診斷的128例早期乳腺癌患者超聲檢查均發現病灶，直徑為0.20～<2.00 cm，平均(0.62±0.38)cm，形態呈圓形(8例)、半圓形(12例)、橢圓形(16例)、星形(26例)、不規則形(66例)。病灶在超聲下呈低回聲不均勻(112例)、邊緣毛糙(98例)、顯示血流(108例)、阻力指數大于0.70(86例)及鈣化(48例)。所有患者病灶周圍淋巴結及腋窩淋巴結均無腫大浸潤。

2.4 病灶大小及形態與穿刺活檢早期乳腺癌診斷率比較 直徑小于或等于1.00 cm的病灶早期乳腺癌的檢出率，明顯低于直徑大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比較差異有統計學意義(χ2=9.576 5，P=0.002 0)；≤1.00 cm的病灶術后病理診斷符合率，明顯低于直徑大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比較差異有統計學意義(χ2=3.948 2，P=0.046 9)；穿刺活檢對直徑小于或等于1.00 cm的早期乳腺癌的漏診率，明顯高于直徑大于1.00～2.00 cm的病灶，二者比較差異有統計學意義(χ2=6.586 7，P=0.010 3)。不同形態的病灶早期乳腺癌的檢出率中，不規則形病灶檢出率最高(P<0.01)，但穿刺活檢對不同形態病灶早期乳腺癌的漏診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 穿刺活檢對不同大小及形態的早期乳腺癌檢出情況[n(%)]

a：P<0.01，b：P<0.05，與小于或等于1.00 cm比較；c：P<0.01，與不規則形比較。

2.5 病灶超聲特征與早期乳腺癌診斷率的相關性 超聲下表現為低回聲不均勻、邊緣毛糙、顯示血流、阻力指數大于0.70的病灶穿刺活檢早期乳腺癌檢出率均分別高于無上述表現病灶(P<0.01)，術后病理診斷早期乳腺癌發生率亦明顯增高(P<0.01)，但穿刺活檢對早期乳腺癌的漏診率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同超聲表現病灶早期乳腺癌診斷情況[n(%)]

a:P<0.01，與無低回聲不均勻、邊緣毛糙、血流顯示及阻力指數大于0.70比較。

3 討 論

目前，早期乳腺癌在國內外定義標準不同，多數學者認為早期乳腺癌是指病灶局限于乳腺，病灶最大直徑小于或等于2.00 cm，無周圍鄰近組織浸潤及遠處轉移的乳腺癌，病理分期為T0N0M0～T1bN0M0[6]。本組資料中早期乳腺癌的診斷采用此標準。與進展期乳腺癌相比，早期乳腺癌不僅具有較高的生存率，并且可行保乳手術，從而提高生存質量和美容效果[7-8]。因此，早期乳腺癌的診斷至關重要。早期乳腺癌的診斷需病理證實癌細胞存在，術前通過病理檢查判斷病灶性質對于手術方式的選擇及術后輔助性治療意義重大。超聲引導下穿刺活檢可術前獲取病變組織進行病理學檢查，了解病變性質，并且具有安全、微創的優勢[9-10]。本組資料均成功完成超聲引導下穿刺，并且獲取病變組織進行病理檢查。穿刺過程中及穿刺后無嚴重并發癥發生，僅出現輕微穿刺點出血、皮下淤血、乳房疼痛等并發癥，并且均可自行緩解。可見超聲引導下乳腺穿刺安全可靠。作者體會，穿刺前應仔細進行超聲檢查，明確病灶部位及其周圍血管分布，嚴格無菌操作，穿刺時應做到“快”、“準”、“穩”，避開周圍血管。穿刺后按壓穿刺點，嚴格消毒后以無菌敷料覆蓋。

本研究發現268例術前可疑乳腺癌患者經術后病理證實早期乳腺癌152例，術前經超聲及超聲引導下穿刺活檢診斷128例，診斷敏感性為84.21%，特異性為100%。病理類型主要為導管內癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣癌，均與術后病理類型相符合。可見超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌具有較高的診斷價值。王培云等[4]對189例可疑乳腺腫塊進行了超聲引導下穿刺活檢，乳腺癌確診率達93.50%以上，假陰性率為6.50%。另有研究對超聲或鉬靶 X線檢查時發現乳腺微小病灶(≤1 cm)者進行超聲引導下穿刺活檢，早期乳腺癌診斷的準確率達99.00%，特異性達 100%，敏感性達 93.80%[10]。本組資料顯示超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌診斷的敏感性和特異性不及以上報道。可能與觀察對象的病灶大小、形態、穿刺準確度等因素有關。

本研究發現，不同大小及形態的病灶早期乳腺癌檢出率不同，較大病灶早期乳腺癌的檢出率較高，并且漏診率較低。超聲引導下穿刺活檢對較小病灶早期乳腺癌的漏診率較高。這主要由于病灶越小穿刺難度越大，取到病變組織的概率越小。作者體會，對于較小病灶更應該注重穿刺的成功率，并且多點、多塊取材，以提高活檢的準確性[10-11]。此時，超聲引導和定位更加重要，應有經驗豐富的超聲醫師聯合乳腺外科醫生進行協同合作。另外，形態不規則病灶早期乳腺癌的檢出率較高，但不增加超聲引導下穿刺活檢對早期乳腺癌的漏診率。

另外本研究還發現早期乳腺癌病灶在超聲下呈低回聲不均勻、邊緣毛糙、顯示血流、阻力指數大于0.70的乳腺病灶早期乳腺癌的檢出率較高。有研究發現超聲征象有助于乳腺癌的診斷及病理類型的判斷[12-13]。因此，對有上述超聲表現的乳腺病灶應引起重視，建議患者行超聲引導下穿刺活檢，以提高早期乳腺癌的診斷率。

總之，本研究表明超聲及超聲引導下細針穿刺對早期乳腺癌有較高的診斷價值。臨床上發現可疑病變，并且性質不能肯定時應及時行超聲引導下穿刺活檢，有助于早期乳腺癌的早發現及早診治。

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鄭恩海(1976-)，副主任技師，本科，主要從事超聲臨床診斷方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.09.035

R730.41

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1671-8348(2017)09-1261-03

2016-07-30

2016-11-28)