穴位埋線聯合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘療效及免疫功能的影響

宋素艷，杜敬華，劉建春，王愛民，范慧潔，張倩(華北理工大學醫院，河北唐山 063000；唐山市第四醫院)

穴位埋線聯合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘療效及免疫功能的影響

宋素艷1，杜敬華2，劉建春2，王愛民2，范慧潔2，張倩2
(1華北理工大學醫院，河北唐山 063000；2唐山市第四醫院)

目的 探討穴位埋線聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的療效及對患兒免疫功能的影響。方法 CVA患兒96例，根據隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組各48例。兩組均采用孟魯司特鈉咀嚼片治療，每晚睡前服用1次；觀察組在對照組基礎上加用穴位埋線，采取縫合針沿著穴位肌肉層或皮下組織橫向埋入無菌00號羊腸線，15 d后再次埋線，第2～3個月，每月埋線1次，3個月共埋線4次，兩組均連續治療3個月。觀察臨床療效，檢測T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白。并隨訪1年，觀察咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間，統計停藥6個月、1年時的復發率。結果 觀察組總有效率為95.83%，對照組為81.25%，兩組比較，P<0.05；兩組治療后、隨訪1年時咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均較治療前縮短(P均<0.01)，以觀察組為著(P均<0.01)；觀察組停藥6個月、1年時復發率分別為0、4.17%，低于對照組的8.33%、16.67%(P均<0.05)；治療3個月兩組血清IgA、IgG、IgM水平均上升(P均<0.01)，IgE水平下降，以觀察組為著(P<0.01)；治療3個月兩組CD3+、CD4+T細胞百分比、CD4+/CD8+均上升，CD8+T細胞百分比下降，以觀察組為著(P均<0.01)。結論 穴位埋線聯合孟魯司特鈉治療小兒CVA相對于單用孟魯司特鈉治療可有效提高近期及遠期療效，緩解咳嗽癥狀，提高機體免疫功能。

變異性哮喘；穴位埋線；孟魯司特鈉；免疫功能;兒童

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)為兒科常見病及多發病，是造成小兒慢性咳嗽的重要原因，其發病率近年有逐漸升高趨勢[1]。CVA主要癥狀表現為慢性頑固性干咳，由于缺乏喘息、呼吸困難等典型哮喘癥狀，肺部哮鳴音、胸片也無異常，故臨床存在較高的誤診、誤治率，造成病情反復發作，最終進展成典型性哮喘[2]。CVA患兒多伴不同程度的免疫功能損傷，支氣管擴張劑、激素等常規治療方法很難達到滿意療效。孟魯司特鈉有助于緩解CVA患兒的氣道高反應性，提高CVA的治療效果，但對免疫功能的改善效果仍不理想[3]。穴位埋線作為一種常用的中醫治療法，近年在小兒CVA的治療中發揮了重要作用[4]。2013年9月～2015年7月，本研究探討了穴位埋線聯合孟魯司特鈉在小兒CVA中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 CVA患兒96例，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與治療指南》[5]中關于小兒CVA的診斷標準。納入標準：初治CVA或近3個月內未接受規范化治療；肝腎功能正常，無精神及認知異常；患兒家長對此次研究知情，簽署知情同意書。排除標準：合并呼吸道急性感染、慢性鼻竇炎、氣道異物等其他因素導致的慢性咳嗽；支氣管發育不良及囊性纖維化；嚴重肝腎功能障礙；先天性心臟病、肺結核、肺炎等；其他自身免疫性疾病；精神病及神經系統疾病。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各48例。觀察組男28例、女20例，年齡1～13(6.34±2.86)歲，病程3～14(8.34±2.24)個月；對照組男26例、女22例，年齡2～13(6.17±2.53)歲，病程3～13(8.19±2.32)個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥，批號150826)治療，使用劑量：1～5歲患兒，4 mg/次、1次/d；6～14歲患兒，5 mg/次、1次/d。觀察組在此基礎上聯合給予穴位埋線治療，主穴為大椎、風門、肺俞、定喘、膻中、足三里。隨癥加減穴位，咳甚易嘔吐加內關；痰多加中脘、豐隆；納差加脾俞、胃俞、中脘；便秘加支溝、天樞；多汗加三陰交、心俞。主穴每次取單側，雙側穴位交替使用，取穴總數每次在8～10個。具體方法：患兒取平臥位，常規消毒鋪巾，采取1%普魯卡因皮下局麻，麻醉范圍每穴1.5 cm×2.5 cm。采取縫合針沿著穴位肌肉層或皮下組織橫向埋入無菌00號羊腸線，埋入至2 cm左右時，以碘酒涂針孔，敷上消毒紗布，膠布固定。于15 d后進行第2次埋線，第2～3個月，每月埋線1次，3個月共埋線4次。兩組均連續治療3個月。

療效評定：完成3個月的治療后對兩組進行短期療效評估[5，6]。臨床控制：咳嗽消失，或偶發咳嗽但能自行緩解，炎性因子水平恢復正常；顯效：咳嗽次數顯著減少，或偶發咳嗽，但使用支氣管擴張劑后能夠緩解，炎性因子水平顯著改善；有效：咳嗽有所減少，但仍無法脫離支氣管擴張劑，炎性因子水平有所改善；無效：咳嗽、炎性因子水平無明顯改善，或加重。以臨床控制、顯效、有效為總有效。

1.3 觀察指標及其檢測方法 T淋巴細胞亞群：治療前、治療3個月采取美國Beckman Coulter XL流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+T細胞百分比，并計算CD4+/CD8+。血清免疫球蛋白：治療前、治療3個月采取免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，采取ELISA法測定血清IgE水平。咳嗽癥狀消失時間：分別于治療前、治療3個月及治療后1年記錄兩組咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間。復發率：分別于停止治療后6個月、1年統計兩組復發情況。復發是指患者停藥后再次出現慢性咳嗽的癥狀或體征，并符合咳嗽變異性哮喘的標準。復發率=復發例數/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組近期療效對比 觀察組臨床控制、顯效、有效、無效分別為11、30、5、2例，總有效率95.83%；對照組分別為6、21、12、9例，總有效率81.25%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.031，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間對比 觀察組治療前、治療3個月、隨訪1年時咳嗽緩解時間分別為(6.68±1.07)、(3.59±0.86)、(4.02±1.02)d，對照組分別為(6.71±1.03)、(4.58±0.94)、(5.26±1.12)d；觀察組治療前、治療3個月、停止治療后1年咳嗽消失時間分別為(12.16±2.34)、(6.28±1.27)、(8.15±1.13)d，對照組分別為(12.08±2.57)、(7.31±1.41)、(9.22±1.30)d。與同組治療前比較，兩組治療3個月、停止治療后1年，咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均縮短，以觀察組為著(P均<0.01)。

2.3 兩組停止治療后6個月、1年復發率對比 觀察組停止治療后6個月、1年復發例數分別為0、2例(4.35%)，對照組分別為 4(10.26%)、8例(20.51%) 。兩組比較，χ2值分別為4.174、4.019，P均<0.05。

2.4 兩組治療前、治療3個月血清免疫球蛋白水平比較 見表1。

表1 兩組治療前、治療3個月血清免疫球蛋白水平比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療3個月比較，#P<0.01。

2.5 兩組治療前、治療3個月T淋巴細胞亞群比較 見表2。

表2 兩組治療前、治療3個月T淋巴細胞亞群比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療3個月比較，#P<0.01。

3 討論

CVA是一種以慢性咳嗽為主要表現的特殊哮喘類型，具有頑固難治、反復發作、慢性遷延的特點。孟魯司特鈉屬半胱氨酸類物質，可通過與白三烯受體競爭性結合，進而選擇性對氣道平滑肌內的白三烯活性進行抑制，起到減輕氣道內炎癥反應、緩解氣道高反應性的作用，在小兒CVA的治療中發揮重要作用[7]。近年來，隨著對中醫研究的深入，越來越多的研究表明，在常規西藥治療基礎上聯合中醫療法治療可取得滿意效果[8,9]。本研究中，將穴位埋線應用于小兒CVA的治療中，臨床總有效率高達95.83%，相對于單用孟魯司特鈉，療效有明顯提高。

穴位埋線是在傳統針灸理論下發展而來的，將可吸收羊腸線埋入特定穴位內，可利用羊腸線對穴位形成的刺激作用，進而起到防治疾病的效果。與傳統針灸相比，穴位埋線集針刺、刺血、穴位封閉、留針、埋針于一身，由于羊腸線在體內吸收需要一定的時間，其軟化、分解、液化及吸收的過程可對穴位起到持續刺激的作用，不僅能發揮疏通經絡、調節氣血、扶正祛邪的功效，操作起來也十分方便，1次埋線即可維持持久療效。

在穴位埋線選穴方面則需根據疾病的病因病機辨證取穴。中醫無CVA病名，但依據CVA的臨床癥狀表現可將其歸于“咳嗽”“風咳”“喘證”“哮證”等范疇。多數醫家認為，五臟虛損，尤以肺、腎、脾三臟功能不足是CVA發病的內在因素，復感風寒、郁結于肺、痰飲留伏、郁久化熱，痰、風、血、氣互相搏結，最終可致氣道壅阻、肺失宣降，進而誘發本病[10]。故CVA屬本虛標實之證，寒熱夾雜、痰熱阻肺是主要的標實證，治療應以扶正祛邪為主，病情發作時宜治標、治肺為主，以緩解氣壅、痰瘀、血瘀，改善咳嗽癥狀；病情緩解期則宜治本，肺、脾、腎三臟同治，以除伏痰、扶正固本，正氣存內，則邪不可干。在遵循CVA的病因病機基礎上，本研究采取了辨證取穴，基礎穴位包括大椎、風門、肺俞、定喘、膻中、足三里。其中肺俞為肺之背俞穴，具有宣肺利氣的功效；大椎是督脈之穴，具有宣通陽氣、理氣止咳、祛風散邪的功效；風門可疏瀉邪熱、止咳平喘；膻中為心包募穴及氣會穴，亦是任脈和手太陽、手少陽、足太陰、足少陰的交會穴，具有止咳平喘、寬胸理氣、活血通絡的功效；定喘是經外奇穴，能止咳平喘、宣肺理氣；足三里可補中益氣、調理脾胃、疏風化濕、通經活絡、扶正祛邪。

本研究中，觀察組患者在聯合使用穴位埋線與孟魯司特鈉治療后，近期總有效率達95.83%，高于對照組，隨訪6個月、1年復發率低于對照組。可見，在孟魯司特鈉治療基礎上聯合穴位埋線不僅能取得滿意的近期療效，遠期療效同樣可靠。另外，兩組治療后咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均有縮短，停止治療后1年，咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間又有所增加，但觀察組增加程度低于對照組。現代醫學研究認為，CVA是一種由T細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞等多種炎癥細胞共同參與的慢性氣道炎癥性及高反應性疾病，多可累及氣道與肺組織，其產生與IgE介導的變態反應密切相關。CVA患兒的免疫功能有明顯下降，常表現為T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白水平異常。研究表明，支氣管哮喘患兒總IgE含量明顯高于健康體檢兒童，而外周血T淋巴細胞亞群水平及功能發生失調。因此，維持CVA患兒外周血T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白水平正常，對于抑制哮喘的發作意義重大。本研究結果顯示，兩組治療后血清IgA、IgG、IgM水平及CD3+、CD4+T細胞百分比、CD4+/CD8+均有上升，IgE、CD8+T細胞百分比下降，以觀察組為著。提示，相對于單用孟魯司特鈉，聯合使用穴位埋線與孟魯司特鈉在增強CVA患兒的體液免疫、細胞免疫功能方面效果更為突出。

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2016-11-16)