80例藥物流產患者臨床護理

岳福華

近年來，米非司酮配伍米索前列醇已成為一種安全有效的抗早孕方法［1］。并廣泛應用于臨床，但一部分患者會出現一些不良反應。本文通過對80例藥物流產的患者進行隨診，分析，總結藥物流產的副反應及護理措施現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年12月在我院婦科門診實施藥物流產的患者80例，年齡18～39歲。平素月經周期正常，停經≤49 d。經尿HCG檢查陽性，婦科檢查子宮大小符合停經天數，B超檢查確定為正常宮內妊娠，血、尿、白帶常規(guī)檢查正常，自愿要求藥物流產的早孕婦女，無服用米非司酮及米索前列醇禁忌證和嚴重的心，肝，腎疾病，并排除宮外孕，帶器妊娠等情況。

1.2 方法 第一天清晨空腹或進食2 h后，口服米非司酮50 mg，晚上口服25 mg，第二天重復服用。第三天清晨來院空腹口服米索前列600ug，藥物均用溫開水送服。觀察6 h如孕囊未排出，可重復口服米索前列醇600ug，直至孕囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術。

1.3 療效判定標準 ①完全流產:用藥后6 h內肉眼可見絨毛，胚胎組織完整排出，未經清宮而自行轉經者，或經B超檢查宮內未見胚胎，子宮恢復良好，陰道流血停止。②不完全流產:用藥6 h后未見組織物排出，或絨毛排出不全，陰道流血量多于月經量。需要清宮處理者。

2 結果

80例患者用藥后6 h內排出完整妊娠物76例，4例失敗，3例重復服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，1例在嚴格無菌操作下行清宮術。在院觀察期間，全部患者陰道流血量相當于正常月經量。隨訪妊娠物排出后陰道淋漓出血7～14 d，月經復潮在藥流后28～42 d。服藥后表現:下腹疼痛38例，惡心嘔吐16例，腹瀉12例。

3 討論

3.1 藥物作用機制 米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕激素受體結合阻斷孕酮的作用，引起蛻膜組織變性壞死，使蛻膜與絨毛板分離，胚胎游離排出。米索前列醇為前列腺素E類似物，能刺激宮頸細胞，使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加，加快了子宮頸膠原的裂解，從而起到促進宮頸成熟，軟化和擴張作用［2］。兩藥聯合作用具有良好的終止妊娠及促進胚胎排出的作用。

3.2 用藥前護理 建立醫(yī)患之間的心理溝通渠道，耐心向其講解藥物流產與傳統(tǒng)的人工流產相比具有副作用小，痛苦小，損傷輕等優(yōu)點。從受術者的利益出發(fā)，圍繞每個受術者的不同心態(tài)，做好相應的心理護理，滿足她們的心理需要，保護她們的隱私，減輕其心理負擔，消除其恐懼緊張心理，取得她們的信任與合作。

3.3 用藥指導 護士為患者發(fā)放藥物時，應主動向其詳細介紹服藥方法、劑量及可能出現的不良反應。如少數人服藥后有輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，是由于藥物在終止早孕的同時也可抑制胃酸分泌和引起腸道平滑肌收縮所致。告知患者對癥處理后即可解除以減少其不必要的擔憂。第1，2天在家服用米非司酮期間如陰道出血量多，應立即前往醫(yī)院檢查，保留陰道排出物，以備檢查絨毛是否完整。第三天清晨，有護士發(fā)放米索前列醇600 ug，口服后到觀察室休息，囑其將陰道排出物保留在便盆內，有專門護士檢查是否為妊娠物及絨毛是否完整。胚胎排除后觀察1 h，腹痛消失、陰道流血不多可回家休息，若陰道流血多或胚胎排出不完整，則做相應處理。

3.4 流產后的注意事項 流產后2周內適當休息，飲食宜高熱量，高蛋白，多維生素。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，抗生素預防感染。強調復查的重要性，復查可發(fā)現服藥前后被忽略的問題并及時處理，避免失去清宮時機。

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，其優(yōu)點為:方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷，流產成功率達90%以上，但也有流產不全，大出血，流血時間長等不良反應存在，在使用過程中加強護理及指導，及時處理不利因素亦是提高治療效果，避免造成不良后果的重要措施。

［1］肖激文.實用護理藥物學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:589-590.

［2］王麗華，馮秀珍.米索前列醇兩種給藥途徑擴宮效果比較.護理研究，2004，18(8):1379-1380.