基于移動學習的翻轉課堂教學模式在護士技能培訓中的應用

劉 于，張文艷，于明峰

?

基于移動學習的翻轉課堂教學模式在護士技能培訓中的應用

劉 于，張文艷，于明峰

[目的]探討基于移動學習平臺的翻轉課堂教學模式下的護士技能培訓課程在N1級護士操作技能培訓中的應用效果。[方法]通過開發移動學習平臺、準備教學內容和制定教學流程，構建基于翻轉課堂的護士技能培訓課程，并運用于我院506名N1級護士的技能培訓中。比較實施翻轉課堂培訓前后的培訓率、遲到早退率；運用自行設計的翻轉課堂實施效果評價表進行培訓效果調查。[結果]實施基于移動學習平臺的翻轉課堂教學模式后N1級護士遲到早退率降低(P<0.05),培訓效果得分為(27.78±3.51)分，培訓形式得分為(17.00±2.30)分，總體評價得分(6.87±1.05)分。[結論]基于移動學習的翻轉課堂教學模式能夠提高護士參與技能培訓的意愿，有利于護士對培訓內容的理解與吸收，方便護士利用碎片化時間隨時隨地進行學習，從而提高了培訓效果。

翻轉課堂；護士；技能培訓；移動學習

翻轉課堂(flipped classroom model)又名反轉課堂，是一種將傳統教學過程“翻轉”的新型教學模式，該模式中學生先在課下通過在線資源(教學視頻)自學，課堂上則通過學生互動、師生互動實現知識的內化，使得教師從傳統課堂中的知識傳授者變成了學習的促進者和指導者[1-3]。該模式尤其適用于理科、操作性比較強的課程。目前國內外的相關研究表明：翻轉課堂的教學設計能夠鼓勵學生走出課堂，培養綜合實踐能力，鼓勵學生的個性發展，培養評判性思維和創新模式，使學生的整體素質得到提高[4-5]，并能極大地提高學生的學習興趣[6-7]。移動學習(mobile-learning)是指利用無線移動通信網絡技術以及無線移動通信設備獲取教育信息、教育資源和教育服務的一種新型學習形式。已有研究表明：移動學習比傳統的學習方式更加方便、更加節省時間，因而發展前景廣闊，優勢明顯[8-9]。移動學習能夠滿足成人學習者繼續學習的需求，是推動終身教育觀發展的新模式[10]。在傳統培訓模式下說教占據了整個課堂時間，由一個老師主導所有學生[11-12]，知識內化則是在課堂后通過作業、操作或者實踐來完成。由于傳統課堂是以老師為主導，以灌輸式講授為主要方法的教學模式，缺乏師生間的溝通，不能夠發揮學生自主學習的能力，也不能夠滿足學生個體化的需求。在綜合考慮到翻轉課堂與移動學習的特點與優勢之后，本研究嘗試將二者結合運用于我院N1級護士操作技能培訓中。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院參加操作技能培訓的506名N1級護士為研究對象。年齡23歲～29歲(24.9歲±1.5歲)，其中女495人，男11人；碩士研究生15人，本科491人；入職3年126人，入職2年122人，入職1年258人。共發放問卷471份，回收問卷465份，剔除填寫不全的問卷15份，問卷回收率為98.7%，有效率為95.5%。

1.2 方法

1.2.1 教學平臺的構建 教學平臺包括手機軟件(application,APP)和培訓QQ群兩部分，手機APP主要作為教學視頻的播放平臺，QQ群主要滿足師生間的交流討論需求和文本資料的分享。手機APP由我院護理部和信息科聯合自行研發，主要包括公告發布、視頻發布、工作量上報、工作績效查詢、院內學分查詢等模塊，其中視頻發布模塊中包含所有技能培訓視頻材料，供護士在線學習。建立培訓QQ交流群，N1級護士通過實名認證方可進入群內，群成員名片統一為“科室+姓名”，群成員可通過QQ群了解教學進度安排、操作規范等教學材料。手機APP和培訓QQ群均由護理部直接領導的護理培訓部統一管理。

1.2.2 教學材料的制作 我院N1級護士技能培訓的內容結合臨床常用的護理操作和《新入職護士培訓大綱》要求的27項。教學材料包括教學視頻、文本材料和課前練習3部分，其中視頻包括理論講授和操作演示兩部分。

1.2.2.1 教學視頻的制作 理論講授部分由護理培訓部依據教學目標制作幻燈片，包括操作原理、相關解剖學、生理學知識及操作關鍵點等內容，護理培訓部安排授課老師講授并通過錄屏軟件錄制成視頻再配上字幕制作成為微課。操作演示部分由指定老師按照我院《臨床護理技術操作規范》講解示范，包括病人評估、用物準備、操作過程、病人宣教、注意事項等內容，整個過程采用便攜式DV錄制，經過后期剪輯處理配上字幕制作成為微課。整個操作視頻時長在5 min～10 min。

1.2.2.2 文本材料的準備 主要包括教學進度安排、《臨床護理技術操作規范》、培訓項目相關的文獻、指南、國家衛生計劃生育委員會的政策規定、院內規范和相關書籍等。文本材料均為電子形式以方便在群內分享，包括電子文檔、網站鏈接和相關書籍的掃描件等。

1.2.2.3 課前練習的編制 課前練習采用電子試卷的形式，依據教學目標和培訓材料運用“問卷星”平臺編制而成，以單選題為主，護士填寫提交后可自動顯示分數和答案。

1.2.3 教學流程的制定 護士的學習包括在線學習和課堂培訓兩部分。

1.2.3.1 在線學習 護理培訓部于課前1周將學習通知、教學材料等內容發布于QQ群和手機APP，告知學習內容、培訓目標和作業要求。護士通過手機APP自學觀看技能操作視頻，并通過文本材料擴充知識。在自學過程中有任何疑問可在群內與授課老師進行交流互動。完成自學后，護士通過問卷星完成課前練習、評估和檢測自學情況，授課老師查看護士的自評結果了解護士的自學情況，并根據護士的自學情況于課堂培訓時對護士知識薄弱環節進行重點講授。

1.2.3.2 課堂培訓 因培訓對象人數較多，護理臨床技能實訓基地每月安排24場培訓，每場人數為20人左右。每次培訓的課堂安排包括：①護士分組(5 min)，老師根據護士簽到順序進行分組，每組4人或5人。②護士操作演示(35 min)，隨機抽選護士對培訓內容進行操作演示，每個小組對操作者的演示進行匯總評價并派代表發言，若有遺漏由組員補充。老師通過觀察，了解護士的掌握情況。③老師反饋和自由提問(30 min)，授課老師根據全體培訓對象對內容的掌握情況進行講解，并對演示者的操作和小組的評價表現給出針對性的指導、反饋或糾正。老師和培訓對象交流互動，共同解決學習過程中存在的問題。④自由練習(50 min)，授課老師向各小組分配培訓任務，如用手機拍攝不同組員的操作過程，或探討不同的霧化吸入方式(氧氣、超聲波和壓縮空氣泵)的優缺點及適應范圍等。各小組圍繞任務進行相關的討論和操作練習，老師在各組之間巡視并給予幫助指導。⑤課堂總結(30 min)，各小組派代表對培訓內容的掌握情況、培訓的方式、學習心得等進行匯報，老師對各小組的任務完成情況進行點評，并對發現的問題進行引導性反饋。

1.2.4 師資團隊的構建 課程配備兩名專職護理培訓干事，技能小組成員若干名以及臨床經驗豐富的授課老師若干名。所有參與此種方法的授課老師均接受4個學時的翻轉課堂的專項培訓與考核，內容包括翻轉課堂教學方法的應用、教學平臺的使用、教學方案的實施等內容?？己撕细窈蠓侥軐嵤┓D課堂教學。

1.2.5 培訓方法 2015年5月和6月采用傳統課堂的講授法和演示法進行技能培訓，9月和10月采用翻轉課堂模式進行培訓。

1.2.6 評價方法 比較實施翻轉課堂前后參與培訓的培訓率和遲到早退率及護士對翻轉課堂培訓效果的評價。①考勤計算：培訓率=實到培訓人數/當月應參與培訓人數×100%，遲到早退率=當月遲到早退人數/當月實到培訓人數×100%。當月應參與培訓人數為全院各病區3年內入職的N1級護士，除去當月因病假、產假、外出進修等原因不能參加培訓的人數。②滿意度評價：采用自制翻轉課堂實施效果評價表對培訓對象進行培訓效果調查，問卷內容包含培訓效果、培訓形式和總體評價3個維度，共15個條目。問卷采用Likert 4級評分法，4分為非常贊同，1分為非常不贊同。問卷滿分為60分，其中培訓效果維度總分為32分，培訓形式維度總分為20分，總體評價維度總分為8分，得分越高表明對翻轉課堂的評價越高。邀請4名從事臨床護理、臨床護理教學專家對問卷進行咨詢，測得問卷各條目的I-CVI均大于0.90，平均S-CVI為0.912。采用方便抽樣選取83名研究對象進行預測試，測得問卷的Cronbach’s α系數為0.954。問卷在10月份培訓結束后由研究者統一發放給參加培訓的護士，運用統一指導語，當場填寫回收，其中選擇“非常贊同”和“贊同”選項作為持肯定態度者。

1.2.7 統計學方法 采用Excel2010建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行統計分析。采用頻率、百分比等進行描述性統計分析，計數資料采用χ2檢驗，雙側檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 實施翻轉課堂培訓前后培訓率與遲到早退率情況(見表1、表2)

表1 實施翻轉課堂培訓前后培訓率比較

表2 實施翻轉課堂培訓前后遲到早退率比較

2.2 培訓對象對翻轉課堂的評價 培訓效果得分為(27.78±3.51)分，培訓形式得分為(17.00±2.30)分，總體評價得分為(6.87±1.05)分。見表3。

表3 培訓對象對翻轉課堂的評價(n=450)

3 討論

3.1 翻轉課堂促進護士主動學習，提高了培訓意愿 結果可見：翻轉課堂實施后遲到早退率明顯降低，說明培訓對象主動參與培訓的意愿提高了。臨床護士符合成人學習的特點[13]，能夠指導自己的學習，且學習的目的性強。在翻轉課堂模式下，知識傳遞由傳統的被動灌輸變成了主動吸收，護士可以充分發揮學習的主動性。有文獻表明：主動學習可以促進知識吸收，并且提高學生自信心，從而改善教學效果[14]。護士在學習過程中可以根據需要向老師提問，得到有針對性的指導，使知識的獲得更直接，所以他們更樂意接受。在課堂培訓中，課堂的答疑討論活動增加了師生之間、護士之間直接交流，使課堂氣氛更加活躍，培訓對象參與培訓活動的興趣更高。結果可見：99.00%的護士認為在翻轉課堂模式下學習活動更加豐富，98.50%的護士認為學習興趣得到提高。

3.2 翻轉課堂可促進知識的理解吸收 結果可見：培訓效果維度得分最高的條目為“翻轉課堂模式下，我的疑問得到及時解答”，同時100.00%的護士認為“翻轉課堂模式下，我更好地理解了教學內容”。究其原因，任何教學過程都包括知識傳授和知識內化兩個階段。傳統培訓中課堂的主要功能是知識傳授，知識的內化吸收主要在課下完成。老師的主要精力在傳授階段，對知識的吸收重視不夠。而在翻轉課堂模式下，知識的傳授以護士的在線自學完成，老師通過在線交流平臺，全程參與護士的自學。課堂的主要功能變成了知識的內化，老師將主要精力放在幫助護士理解消化培訓內容上面，并通過討論總結、指導練習和小組任務的形式進行知識鞏固。因此，護士感覺疑問得到了及時解決，教學內容理解得更加透徹。

3.3 移動學習平臺方便護士有效利用碎片時間 移動學習平臺的使用使“隨時隨地學習”得到實現，無論是在上下班的途中，還是茶余飯后的小空閑，護士只需打開手機就可以查看所有學習相關的資料。我們制作的微課方便護士在碎片化的時間觀看，當出現疑問的時候，也可以進行暫停思考，知識獲取的過程變得方便靈活。這對于由于倒班而休息生活不規律的護士來說，是人性化的設計，他們可以充分按照個人的習慣隨時隨地進行學習，實現碎片時間的有效利用。

4 思考與改進

通過問卷調查我們了解到需要改進的問題，如運用翻轉課堂的技能培訓中針對不同操作，其時間安排也應有不同；豐富和完善在線學習的操作視頻資源，以滿足培訓對象的需求；由于首次嘗試使用手機APP，還需要不斷完善相關模塊的功能，提高在線視頻觀看的連續性。在本研究中我們運用自行開發的手機APP結合培訓QQ群完成翻轉課堂的在線學習。當前微信、慕課平臺等公共平臺的發展，給各位研究者提供了更多的選擇，大家也可以借助這些公共平臺完成在線學習。以上是本研究在實施翻轉課堂教學過程中的一些體會，希望可以給國內外護理同行提供一些經驗教訓。

[1] Younqkin CA.The flipped classroom:practices and opportunities for health sciences librarians[J].Med Ref Serv Q,2014,33(4):367-374.

[2] Young TP,Bailey CJ,Guptill M,etal.The flipped classroom:a modality for mixed asynchronous and synchronous learning in a residencyprogram[J].West J Emerg Med,2014,15(7):938-944.

[3] Conte ML,MacEachern MP,Mani NS,etal.Flipping the classroom to teach systematic reviews:the development of a continuing education course for librarians[J].J Med Libr Assoc,2015,103(2):69-73.

[4] 徐穎，張曉琳.護理實驗課教學應用查房式導入法探討[J].護理學雜志，2002,17(8):572-573.

[5] 王亞寧，諶秘，唐浪娟，等.社區護理臨床教學內容與程序的研究[J].全科護理，2009,7(6C):1679-1680.

[6] Jensen JL,Kummer TA,Godoy PD.Improvements from a flipped classroom may simply be the fruits of active learning[J].CBE Life Sci Educ,2015,14(1):ar5.

[7] Pierce R,Fox J.Vodcasts and active-learning exercises in a “flipped classroom” model of a renal pharmacotherapy module[J].Am J Pharm Educ,2012,76(10):196.

[8] 劉建設,李青,劉金梅.移動學習研究現狀綜述[J].電化教育研究,2007(7):21-25；36.

[9] 謝恩澤華,劉向前,王小麗,等.利用手機APP制作平臺建設組織胚胎學移動學習課程的實踐與思考[J].中國組織化學與細胞化學雜志,2015,24(2):193-194.

[10] 郭紹青,黃建軍,袁慶飛.國外移動學習應用發展綜述[J].電化教育研究,2011(5):105-109.

[11] Veeramani R,Madhugiri VS,Chand P.Perception of MBBS students to “flipped classroom”approach in neuroanatomy module[J].Anat Cell Biol,2015,48(2):138-143.

[12] Galway LP,Corbett KK,Takaro TK,etal.A novel integration of online and flipped classroom instructional models in public health higher education[J].BMC Med Educ,2014,29(14):181.

[13] 王海東.美國當代成人學習理論述評[J].中國成人教育,2007(1):126-128.

[14] Allen PJ,Bauqhman FD.Active learning in research methods classes is associated with higher knowledge and confidence,though not evaluations or satisfaction[J].Frontiers in Psychology,2016,7:279.

(本文編輯范秋霞)

Application of flipped classroom teaching model based on mobile learning for nurses skills training

Liu Yu,Zhang Wenyan,Yu Mingfeng

(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

教育部在線教育研究中心在線教育研究基金項目(全通教育)，編號：2016YB148。

劉于，副主任護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；張文艷、于明峰單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.024

1009-6493(2017)14-1751-04

2016-08-22；

2016-12-13)

引用信息 劉于，張文艷，于明峰.基于移動學習的翻轉課堂教學模式在護士技能培訓中的應用[J].護理研究,2017,31(14):1751-1754.