新疆某三級甲等醫院血壓測量不規范記錄及尾數偏好的現狀分析

宋 娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，吳紅亮

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新疆某三級甲等醫院血壓測量不規范記錄及尾數偏好的現狀分析

宋 娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，吳紅亮

[目的]對三級甲等醫院血壓測量不規范記錄及尾數偏好的現狀進行分析，規范護理人員準確測量和記錄血壓，為高血壓診斷、治療提供準確依據。[方法]選擇入院診斷為高血壓病占科室入院總人數≥20%的8個內科1 000例病人，應用水銀血壓計測量血壓，采用自行設計的調查表進行調查。[結果]1 000例病人中血壓測量不規范記錄收縮壓和舒張壓各占11.5%；0尾數偏好的收縮壓和舒張壓分別占77.8%和76.7%；血壓測量不規范記錄和尾數偏好的主要影響因素包括病人年齡、護士職稱和工齡。[結論]護理人員測量和記錄血壓存在不規范記錄及尾數偏好，尤其是0尾數偏好；需提高護理人員對血壓規范測量和記錄的重視程度，尤其是年齡<50歲的病人；應加強對低年資護理人員的培訓，尤其是工作年限<5年的護理人員的培訓。

血壓測量；不規范記錄；尾數偏好；影響因素；現狀分析

血壓測量是高血壓診斷、評估療效的重要依據，其準確性直接影響高血壓病的診斷、治療、護理。血壓尾數值如某一特定數字出現頻度過高即尾數偏好。血壓尾數偏好及不規范記錄會影響高血壓病的診斷和治療。本研究通過對診室中護士測量血壓不規范記錄和尾數偏好的分析，找出影響因素，以提高護理人員對血壓規范測量和記錄的認識，規范操作，準確測量血壓，為高血壓病的診斷、治療提供科學的依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇在我院住院并診斷為高血壓病占科室入院總人數≥20%的8個內科(高血壓科、干部保健一科、干部保健二科、干部保健三科、心內一科、心內二科、內分泌一科、內分泌二科)病人共1 000例，男565例，女435例，年齡21歲～93歲(59.6歲±13.3歲)。納入標準：年齡大于18歲；按照高血壓診斷標準診斷為高血壓的病人。排除標準：嚴重心力衰竭；急性感染性疾病；不配合的病人。調查上述8個科室護士125人，年齡(29.48±6.23)歲。學歷：中專40人(32.0%)，專科64人(51.2%)，本科21人(16.8%)。職稱：護士69人(55.2%)，護師41人(32.8%)，主管護師9人(7.2%)，副主任護師6人(4.8%)。工齡：0年～5年45人(36.0%)，6年～10年48人(38.4%)，11年～20年20人(16.0%)，≥21年12人(9.6%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的血壓不規范記錄和尾數偏好調查表進行調查，內容包括性別、年齡、體重、血壓測量時間、病程、服藥情況、收縮壓、舒張壓等。所有血壓數據使用江蘇生產的魚躍牌水銀血壓計測量，通過PDA調取血壓記錄。預試驗顯示:自制健康管理需求情況調查表Cronbach’s α系數為0.962，信度較好。

1.2.2 統計學方法 數據采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入，SPSS 19.0統計軟件對數據進行描述性統計，采用χ2檢驗或非參數檢驗、Logitisc回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人血壓尾數分布(見表1)

表1 病人血壓尾數分布 例

2.2 不同性別、年齡病人血壓不規范記錄和0尾數偏好情況(見表2)

表2 不同性別、年齡病人血壓不規范記錄和0尾數偏好情況 例(%)

2.3 不同類別護士血壓不規范記錄和0尾數偏好情況(見表3)

表3 不同護士血壓不規范記錄和0尾數偏好情況 人次(%)

3 討論

3.1 護理人員測量和記錄血壓存在不規范記錄及尾數偏好 調查結果顯示：血壓不規范記錄收縮壓和舒張壓各占11.5%， 0尾數偏好收縮壓和舒張壓分別占77.8%和76.7%，存在明顯的0尾數偏好。《中國高血壓測量指南》中特別提到采用臺式血壓計測量血壓，單次記錄血壓值尾數應精確到2 mmHg，即0 mmHg、2 mmHg、4 mmHg、6 mmHg、8 mmHg不能出現1 mmHg、3 mmHg、5 mmHg、7 mmHg、9 mmHg，并應注意避免尾數(末位數)偏好[1]。依據血壓的分布，血壓值0、2、4、6、8尾數的出現率應當各為20%。為使血壓值可靠、可信，指南和教科書均對血壓的測量及記錄方法進行了規范，但實際工作中仍可發現醫護人員在獲取血壓值的過程中存在諸多錯誤或偏倚，分析產生的原因，既可能是測量者對數字“0”和“5”的偏好，更主要的原因可能是在記錄數據時對尾數進行取舍[2]，其中血壓值尾數偏好意義重大但又極易被忽視，因此有必要引起廣大醫護人員的重視。

3.2 提高護理人員對血壓規范測量和記錄的重視 本研究結果顯示：隨著年齡增長，血壓不規范記錄和0尾數偏好的百分率有所下降。在<50歲的病人中血壓不規范記錄和0尾數偏好比例均較高(P<0.05)，可能與護士更關注老年人的高血壓情況有關。故需提高護理人員對血壓規范測量和記錄的重視，尤其是年齡<50歲的病人。血壓值記錄不規范和尾數偏好可直接影響高血壓患病率和診斷分級，并且影響高血壓病人治療決策和療效判斷。加拿大一份納入28 841名孕婦的高血壓流行病學研究表明：如將高血壓診斷標準≥140/90 mmHg改為>140/90 mmHg，該組人群的高血壓患病率從25.9%降為13.3%。同樣，在評價降壓藥物療效時，如將評價標準從<140/90 mmHg改為≤140/90 mmHg，血壓控制率則增加12.7%。可見1 mmHg的誤差，可以帶來診斷和療效評價的差異[3-4]。

3.3 應加強對低年資護理人員的培訓 調查結果顯示：工齡≤5年的護士中血壓不規范記錄和0尾數偏好比例較高，而不同學歷護士比較差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能為：年輕護士因年齡、工作經驗、對血壓規范測量工作重視不夠，故要加強低年資護士的培訓,尤其是工作年限<5年的護理人員的培訓及質量控制，使其充分認識準確規范測量血壓的重要性及必要性，不斷規范其行為，提高正確測量血壓的比例。多項研究表明：對護士經過正規的血壓測量方法培訓，并進行質量監控，可減少尾數0偏好的發生。如Wingfield等[5]在一項有4 695例單純收縮期高血壓病人參加的隨機對照試驗中證明，經過數據中心對血壓測量值的定時監控并向醫師及時反饋后，收縮壓尾數0偏好的比例從42.2%下降到22.0%。因此，必須加強對護士進行測量血壓的規范化培訓，提高血壓測量的準確率，為臨床診斷及病情評估提供可靠的依據。血壓不規范記錄和0尾數偏好不同學歷護士比較差異無統計學意義，可能與我院新護士均需通過為期1年的規范化統一培訓有關。

[1] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011,19(12):1101-1115.

[2] 顧桂香，許寧蘭.血壓測量讀數末位數字偏好的分析[J].當代護士，2010(10):68-69.

[3] Green BB,Kaplan RC，Psaty BM.How do minor changes in the definition of hypertension treatment?[J].Am J Manag Care，2003,9(3):219-224.

[4] Alcocer L,Novoa G，Stores D.Digit preferences observed in the measurement of blood pressure：repercussions on the success criteria in current treatment of hypertension[J].Am J Ther,1997,4(9/10):311-314.

[5] Wingfield D，Cooke J,Thijs L，etal．Terminal digit preference and single-number preference in the Syst-Eur trial：influence of quality control[J].Blood Press Monit，2002，7：169-177．

(本文編輯范秋霞)

Analysis of status quo of blood pressure measurement hon-standard recording and mantissa preference in a third grade A hospital in Xinjiang

Song Juan,Rehanguli Yiming,Wang Jingping,etal
(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區人民醫院科研項目，編號：20130216。

宋娟，副主任護師，本科，單位，830001，新疆維吾爾自治區人民醫院；熱汗古麗·依明、王靜萍、吳紅亮(通訊作者)單位，830001，新疆維吾爾自治區人民醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.025

1009-6493(2017)14-1754-03

2016-04-07；

2017-02-18)

引用信息 宋娟，熱汗古麗·依明，王靜萍，等.新疆某三級甲等醫院血壓測量不規范記錄及尾數偏好的現狀分析[J].護理研究，2017，31(14)：1754-1756.