針刀醫學對慢性軟組織損傷病的新認識

張天民+劉建民

[摘要] 本文通過闡述慢性軟組織損傷的概念、中西醫對慢性軟組織損傷的分類及病因學認識、目前中西醫學所遇到的問題，以及現代創傷愈合方式，引出針刀醫學從生物力學角度對慢性軟組織損傷病因及病理機制的新認識，指出慢性軟組織損傷的根本原因是人體弓弦力學解剖系統的力平衡失調，其本質是病理性的粘連、瘢痕和攣縮，其病理過程是以點成線、以線成面、以面成體的立體網絡狀病理構架，最后總結針刀醫學理論對慢性軟組織損傷治療的指導作用。

[關鍵詞] 針刀醫學；軟組織損傷；病因病理

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0154-04

New understanding of acupotomology for chronic soft tissue injury disease

ZHANG Tianmin1 LIU Jianmin2

1.Staff Room of Acupotomology， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Institute of Acupuncture and Moxibustion， Hubei University of Chinese Medicine Hubei Provincial Collaborative Innovation Center of Preventive Treatment by Acupuncture & Moxibustion， Hubei Province， Wuhan 430061， China

[Abstract] Through setting forth the concept of chronic soft tissue injury， the classification and etiology understanding of traditional Chinese and western medicine for chronic soft tissue injury， the current problems encountered in Chinese and western medicine， and the modern wound healing ways， this paper draws forth the new understanding of acupotomology for the etiology and pathology from the aspects of biomechanics， points out that the root cause of chronic soft tissue injury is dynamic disequilibrium of human anatomical bowstring mechanics system， its essence is pathological adhesion， scar and contracture， the pathological process is a three-dimensional reticular pathological structure with point to line， line to surface， surface to solid， finally summarizes the guiding function of acupotomology theory for the treatment of chronic soft tissue injury.

[Key words] Acupotomology； Soft tissue injury； Etiology and pathology

慢性軟組織損傷中臨床一類遷延難愈的慢性常見病、多發病，也是頸、肩、腰腿痛的主要原因，嚴重影響人類的健康質量，一直是中西醫研究的重要課題，但到現在為止，仍然沒有找到它的病因和病理機制，導致慢性軟組織損傷的診斷和治療處于雜亂無章的狀態。針刀醫學從生物力學層面對這一大類疾病的病因及病理機制進行研究，提出各種原因引起人體相關弓弦力學系統解剖結構的形態變化，導致弓弦力學解剖系統的力平衡失調是導致慢性軟組織損傷性疾病根本原因，其病理機制是力平衡失調導致的病理性粘連、瘢痕和攣縮，從而為針刀治療這類疾病奠定了理論基礎，針刀治療將中西醫“以痛為輸”的病變點治療提升到對疾病病理構架治療的高度上來，從根本上解決了這一困擾人類健康的慢性疾病。

1 人體組織的分類

1.1 西醫對人體組織的分類

西醫將人體分為九大系統和四大組織，九大系統分為運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌系統、循環系統、感覺器官和神經系統九大系統，四大組織為上皮組織、結締組織、肌肉組織、神經組織組成。西醫解剖學將每一個解剖系統的形態功能、生化指標、病理生理研究得很透徹，但是忽略了各個系統之間的橫向力學聯系，造成了對慢性軟組織病因研究的過細、過于微觀層面的研究，缺乏統一宏觀的認識。

1.2 針刀醫學對人體組織的分類

針刀醫學將組成人體的各種物質從外部物理性質來分類，可分為剛體、柔體和流體。骨組織屬于剛體；各種軟組織，包括大腦、脊髓和各種內臟器官、肌肉、韌帶、神經、腱鞘、滑囊、關節囊、筋膜等都屬于柔體；各種體液包括血液都屬于流體。因此人體只有三種基本的力學形式：即拉力（作用于各種軟組織）、壓力（主要是剛體）和張力（流體）。基于這種分類方法，將慢性軟組織損傷的病因歸于力學失衡，更加宏觀清晰。

2 慢性軟組織損傷的病因

2.1 中西醫對慢性軟組織損傷病因的認識

西醫對慢性軟組織損傷的病因學說主要有無菌性炎癥學說、閘門學說、激發中心學說、筋膜間室綜合征學說、骨性纖維管卡壓綜合征學說等5種[1-6]。中醫對慢性軟組織損傷病因的認識包括痹癥學說、筋出槽學說、氣滯血瘀學說、肌筋緊張學說等4種。這9種病因學說都是從靜態的組織學、形態學、生物物理學和生物化學的角度對慢性軟組織損傷的病理機制來研究的，沒有從人體解剖組織的力學功能和力學關系進行研究，主要針對某些運動系統軟組織損傷的組織形態結構及有效成分變化進行研究，所以得出的結果共性小、差異性大，同時沒有將內臟等組織列為軟組織的范疇，所以，更談不上研究慢性內臟疾病與軟組織的關系。比如，說它是無菌性炎癥，將無菌性炎癥解決了，治療后吸收了，病情也好轉了，甚至恢復了正常工作，但不久又復發了；說它是“痹”癥，氣滯血瘀，用藥疏通氣血，時或有效，時或無效；說它是中樞傳導路有閘門控制人體的痛覺，膜電位的生物電流有變化，用電子治療儀進行調整，疼痛可頓時減輕或消失，可是離開電子治療儀器不久，疼痛又會依然如故；說它是筋膜間室內壓升高，何以休息時就不升高，活動一段時間就升高了；說它是骨纖維管卡壓，休息時就好轉，活動后就復發或加劇；說它是筋出槽，出槽日久，還能歸槽嗎？歸之很難，休息可緩解，活動后加劇和復發；說它有一個激發中心，將這個中心挖掉很難，甚至不可能，一活動就加劇[7]。

依據以上這些病理學說，發明相應的治療措施，大都有效，盡管有的收效很慢，說明這些有關慢性軟組織損傷的病理學說都是科學的、客觀的、不可否認的。惟一的問題，就是療效難以鞏固，甚至無法鞏固。無法鞏固的最根本的問題，就是人體需要運動造成的[8]。人要勞動，要完成生活自理，要進行體育活動，就在一個“動”字上使我們毫無辦法，無能為力，十分沮喪。

綜上所述，由于慢性軟組織損傷的病因和病理機制模糊，所以對慢性軟組織損傷的治療就成為治療學上一個老大難的問題，就是因為對該類疾病的主要病理機制還未全面搞清楚的緣故[9-11]。

2.2 針刀對慢性軟組織損傷病因的認識

2.2.1 慢性軟組織損傷的分類 慢性軟組織損傷有兩個層面的內容，狹義是指運動系統軟組織損傷，廣義是指弦和輔助結構的損傷。過去對慢性軟組織損傷疾病的范圍認識不足，認為慢性軟組織損傷就是運動系統組織器官的損傷。其實這種認識是極不完整的，慢性軟組織損傷疾病不僅是指以上這些組織器官受到損害而導致的疾病，還包括內臟器官以及與其相連的神經、血管、韌帶、筋膜、大腦、小腦、延髓、脊髓等。這些組織既然是軟組織，那么它們的損傷性疾病就應該是軟組織損傷疾病，由此導致的慢性疾病，就屬于慢性軟組織損傷的范圍[12-15]。比如眾所周知的慢性支氣管炎、中風后遺癥、慢性盆腔炎等，是不是慢性軟組織損傷范圍的疾病？回答應該是肯定的。不是要把原來認為不是軟組織損傷范圍的疾病，一定說成是慢性軟組織損傷的疾病，而是因為這些器官本來就屬于軟組織器官，當它受到各種損傷以后，導致的一些嚴重慢性病與通常所說的慢性軟組織損傷疾病的病因病理完全一致。正因為過去不認識這一點，才使一些頑固性內臟器官損傷性疾病的病因病理難以認識，從而也就找不到有力而有效的治療方法[16]。這一觀點的改變至關重要，它會使我們重新認識這類疾病的本質，而不會被臨床錯綜復雜的現象所迷惑，因而也就能夠找到針對性極強的治療措施，使絕大部分頑固的內臟器官的慢性病變得到根治，為成千上萬的患者解除痛苦[17]。

2.2.2 慢性軟組織損傷的各種形式 損傷就是指人體組織受到程度不同的破壞，如破裂、斷裂、變形、壞死、循環通道堵塞、缺損等。造成機體這些變化的形式大約有如下11種：暴力損傷，積累性損傷，情緒性損傷，隱蔽性損傷，疲勞性損傷，侵害性損傷，人體自重性損傷，手術性損傷，病損性損傷后遺癥，環境性損傷，功能性損傷。以上所列舉的造成人體軟組織損傷的11種形式，只有暴力性損傷、積累性損傷是過去醫學上研究軟組織損傷所指的范圍，其余都被放到其他的疾病研究之中，這不能不說是一種失誤。因為以上所舉各種形式的損傷對人體軟組織破壞的性質都是一樣的，更為重要的是從組織形態學上來說，它們的病理變化的過程幾乎是相同的，而且這些損傷過了急性期之后，都會導致一個新的疾病的致病因素。人體在哪里損傷，人體的自我調節機制就在哪里發揮作用，進行自我修復，在自我修復的過程中，導致四大新的病理因素——粘連、瘢痕、攣縮、堵塞（包括微循環阻塞、淋巴管阻塞、體液通道阻塞等）的產生。由于軟組織的附著部位不同，同一個骨骼又有多個軟組織的附著，而這些軟組織的行經路線也是各不相同，所以就形成了以軟組織在骨骼的附著點為結點，以軟組織的路線為網線的立體網絡狀病理構架[18]。在此基礎上就形成了新的疾病，即常說的慢性軟組織損傷疾病。

3 慢性軟組織損傷的根本病因——人體弓弦力學解剖系統力平衡失調

針刀醫學研究發現，各種原因引起人體相關弓弦力學系統解剖結構的形態變化，導致弓弦力學解剖系統的力平衡失調是導致慢性軟組織損傷性疾病根本原因。見圖1。

圖1 弓弦力學解剖系統力平衡失調

各種致病因素如暴力損傷、積累性損傷、隱蔽性損傷、情緒性損傷等引起相關的弓弦力學系統受力異常，最終導致弓弦力學系統的組成部分（骨與軟組織）形態結構改變，失去正常位置。弓弦力學系統的形態結構異常是慢性軟組織損傷的根本原因，但由于人體具有巨大的自我修復和自我調節潛能，所以，在弓弦力學系統的形態結構異常的情況下，受損的軟組織和骨關節的功能在一定限度內可以由鄰近其他軟組織或者骨關節代償，故此時臨床癥狀和體征輕微甚至沒有臨床表現。換言之，雖然弓弦力學系統的形態結構已經異常，如軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、硬節、條索、硬化、鈣化和骨關節的錯位等，但如果這種形態結構異常在人體的代償范圍以內，就沒有臨床表現或者只有輕微的癥狀；只有當弓弦力學系統的形態結構異常超過了人體自我修復和自我調節潛能的極限，破壞了人體的力平衡，和/或卡壓行經于弦（軟組織）之間的神經、血管，才會導致受損軟組織和骨關節的功能異常，引起各種復雜的癥狀和體征。所以，當患者出現臨床表現時，其自身的弓弦力學解剖系統已經處于異常位置了。

4 慢性軟組織損傷的病理構架——網眼理論

4.1 網眼理論的定義

慢性軟組織損傷不是一個點的病變，而是以人體弓弦力學解剖系統為基礎，形成以點成線、以線成面的立體網絡狀的一個病理構架。可以將它形象地比喻為一張魚網，魚網的各個結點就是弓弦結合部，是軟組織在骨骼的附著點，是粘連、瘢痕和攣縮最集中、病變最重的部位，是慢性軟組織損傷病變的關鍵部位；連結各個結點網線就是弦（軟組織）的行經路線。

由于同一骨平面有多個軟組織的附著，一個軟組織損傷后，就會引起周圍軟組織的粘連和瘢痕，導致周圍軟組織的受力與異常，而同一骨平面所附著的軟組織的行經路線各不相同，又會引起這些多個軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個以點成線、以線成面、以面成體的網絡狀病理構架。以肩周炎為例，肩周炎是一種典型的自我代償性疾病，由于局部的一個病變點，如肱二頭肌短頭起點損傷后，由于肩胛骨肱二頭肌短頭的附著點喙突處，喙突上有5個解剖結構，喙突外1/3為肱二頭肌短頭起點，喙突中1/3為喙肱肌，喙突內1/3為胸小肌起點。喙突外上緣為喙肩韌帶，喙突內上緣為喙鎖韌帶（錐狀韌帶和斜方韌帶）。肩胛骨肱二頭肌短頭損傷后就會引起喙肱肌、胸小肌、喙肩韌帶、喙鎖韌帶的粘連，導致周圍軟組織的受力與異常，而這些軟組織的行徑路線又各不相同，又會引起這些行經路線多個軟組織的粘連、瘢痕和攣縮，從而形成一個以點成線、以線成面、以面成體的網絡狀病理構架，從而導致肩關節周圍的肌肉、韌帶、滑液囊之間形成廣泛粘連、瘢痕，最終導致肩關節功能嚴重障礙，甚至引起關節強直。

4.2 慢性軟組織損傷的本質

慢性軟組織損傷的本質是人體弓弦力學解剖系統失代償的結果。慢性軟組織損傷后，人體通過自我修復、自我調節過程對受損軟組織進行修復和重建，其修復重建方式有3種：一是損傷組織完全修復，即組織的形態、功能完全恢復正常，與原來組織無任何區別；二是損傷組織大部分修復，維持其基本形態，但有粘連或瘢痕或者攣縮形成，其功能可能正常或有所減弱[19-20]；三是損傷組織自身無修復能力，必須通過纖維組織的粘連、瘢痕和攣縮進行修復，其形態和功能都與原組織不同或完全不同，成為一種無功能或為有礙正常功能的組織。軟組織在損傷后的自我修復過程中會出現以下三種情況：如果過分的制動，受損的2個或2個以上組織就會粘連到一起；如果反復損傷（或較大損傷）就不僅會粘連，而且會形成內部瘢痕；如果損傷后，人體為了自我保護，使受損組織長時間處于收縮狀態，而沒有在適當時間進行舒張性活動，就會使組織攣縮，從而造成人體內力平衡失調，形成新的病理因素，這就是慢性軟組織損傷的根本病因。

4.3 慢性軟組織損傷理論對針刀治療的指導作用

4.3.1 治療原則和目標 針刀醫學認為慢性軟組織損傷性疾病根本原因是人體弓弦力學解剖系統的力平衡失調，因此治療慢性軟組織損傷針刀的治療原則是調節弓弦力學解剖系統力平衡，治療的目標是恢復力平衡。針刀通過切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而恢復動態平衡，恢復力平衡，使疾病得以治愈。在對針刀治療的指導中，針刀是閉合性手術，非直視的，不可以全部切開粘連和瘢痕，但根據病理機制，不能完全切開瘢痕，只能切病理性的，這就解釋了醫學界對針刀的誤解，即針刀切開粘連和瘢痕，又形成了新的粘連和瘢痕，針刀治不好病的問題了。

4.3.2 治療方法 根據網眼理論我們可以知道，慢性軟組織損傷不是一個點的病變，而是以人體弓弦力學解剖系統為基礎，形成以點成線、以線成面的立體網絡狀的一個病理構架，因此治療疾病也不能單純地以痛為腧，應該針對病理構架，點、線、面、體整體松解，即實行針刀整體松解術。傳統針刀治療是以痛為輸，有效率高，治愈率低，根據弓弦，不是一個點的問題，是網絡狀的病理構架，整體松解就解決了效率高、治愈率低的問題，有了弓弦解剖系統，徹底解決了針刀安全性的問題。

4.3.3 針刀為主，手法為輔，康復理療，配合藥物 針刀相信人體的生命性和自我修復潛能，不切除病變組織，不采取趕盡殺絕的治療方式，不追求殘缺的健康，在保留人體正常組織的情況下進行治療，分解異常應力，恢復人體弓弦力學解剖系統力平衡后注重患者的休養，在針刀為主要治療手段的基礎上，進行針刀術后手法，理療，配合藥物，幫助人體自我修復，對粘連瘢痕進行進一步的松解，增強針刀療效，針刀是醫養結合的綜合治療。

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（收稿日期：2016-12-20 本文編輯：張瑜杰）