保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用效果

趙宇+曹楊

[摘要] 目的 探究與分析保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者自我護(hù)理能力及健康行為的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨質(zhì)疏松患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者自我護(hù)理能力及健康行為。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理后自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)、總分評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理后經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、經(jīng)常接受日照、經(jīng)常服用鈣片、經(jīng)常補(bǔ)充維生素D、經(jīng)常飲用牛奶、經(jīng)常食用豆制品、經(jīng)常食用深綠色蔬菜率較護(hù)理前升高，經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲用咖啡或碳酸飲料、經(jīng)常大量飲用濃茶率較護(hù)理前降低，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者中可提高自我護(hù)理能力，改善健康行為，有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 保護(hù)動(dòng)機(jī)；護(hù)理干預(yù)；骨質(zhì)疏松；自我護(hù)理能力；健康行為

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0174-04

Application effect of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis

ZHAO Yu CAO Yang

The First Department of Orthopedics， First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of nursing intervention guided by protection motivation for the self-care ability and health behavior of elderly patients with osteoporosis. Methods Ninety cases of elderly patients with osteoporosis admitted to First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2014 to January 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing only， the observation group was given nursing intervention guided by protection motivation. The self-care ability and health behavior of the two groups were compared. Results The scores of self-care skills， self-care sense of responsibility， self concept and self-care knowledge and total scores of the two groups after nursing intervention were higher than those before nursing intervention， and the scores above in the observation group were more higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence of regular exercise often， often accepting sunshine， often taking calcium， often taking vitamin D， often drinking milk， often eating bean products， often eating dark green vegetables of the two groups was higher than those before nursing intervention， and the incidence of often drinking， often drinking coffee or soda， often drinking a lot of strong tea was lower than those before nursing intervention， and the indexes above in the observation group were improved much better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Application of nursing intervention guided by protection motivation in elderly patients with osteoporosis can improve the self-care ability and health behaviors， and promote the recovery of disease effectively.

[Key words] Protection motivation； Nursing intervention； Osteoporosis. Self-care ability； Health behavior

骨質(zhì)疏松作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨科疾病，可對(duì)患者的身體健康造成較大的威脅，由于老年患者行為及認(rèn)知方面的特殊性，決定了骨質(zhì)疏松護(hù)理工作的復(fù)雜程度，另外由于患者在患有骨質(zhì)疏松期間面臨著發(fā)生各類骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此，存在著不同程度的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，使得護(hù)理人員在開展臨床護(hù)理時(shí)遇到了諸多難點(diǎn)[1-2]。以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者基本需求，但部分患者的自我護(hù)理能力仍較差，且在緩解負(fù)性情緒方面的效果較差，輔助治療的效果一般，本研究為了提高老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果，將保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床工作中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2014年1月～2016年1月收治的90例老年骨質(zhì)疏松患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡63～80歲，平均（73.4±2.4）歲；文化程度：初中及以下23例，高中及中專12例，大專及以上10例；伴有腰腿部疼痛37例，四肢疼痛10例；既往骨折情況：椎體骨折12例，髖部骨折10例，其他部位骨折6例。觀察組中男24例，女21例；年齡65～78歲，平均（73.9±2.9）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及中專14例，大專及以上11例；伴有腰腿部疼痛35例，四肢疼痛12例；既往骨折情況：椎體骨折10例，髖部骨折11例，其他部位骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行X線骨密度儀檢查見T值≤-2.5SD值或存在脆性骨折史；簽署了知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙者、腫瘤性疾病者、過(guò)敏性疾病者、認(rèn)知功能障礙者、精神類疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理（指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維的新鮮水果及蔬菜，避免進(jìn)食辛辣、富有刺激性的食物）、生活護(hù)理（給予基礎(chǔ)的日常生活指導(dǎo)，包括上下樓、收拾房間等）、心理護(hù)理（面對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮抑郁等負(fù)性情緒給予心理疏導(dǎo)），以及觀察監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率和用藥指導(dǎo)（按照醫(yī)囑為患者使用藥物，告知患者藥物使用原則、常見不良反應(yīng)）等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)，方法為：

1.3.2.1 護(hù)理人員組織患者接受集體教育，包括1次視頻觀看及2次知識(shí)講解，講解的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因、疾病與日常生活的關(guān)系，如何減少不良生活方式避免發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折；②骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動(dòng)的方式、頻率、場(chǎng)地選擇[3]；③合理使用治療老年骨質(zhì)疏松的藥物；④鼓勵(lì)患者堅(jiān)持遵守生活起居30 s原則，即完全清醒后停留30 s再起床，起床30 s后再站立，獨(dú)立后30 s再行走；⑤定期檢查聽力視力，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀，避免更換姿勢(shì)時(shí)過(guò)快，注意休息、勞逸結(jié)合等。每次健康教育時(shí)間在30～60 min之間，健康教育的頻率為每個(gè)月2次，健康教育后對(duì)患者所提疑問(wèn)給予耐心解答[4]。

1.3.2.2 護(hù)理人員進(jìn)入病房?jī)?nèi)行日常查房時(shí)加強(qiáng)與患者之間的溝通，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，并分為5個(gè)階段實(shí)施，分別為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段[5]。①前意向階段：護(hù)理人員對(duì)患者尚未出現(xiàn)改變意愿的原因進(jìn)行合理分析，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通取得信任感，后耐心詢問(wèn)患者對(duì)老年骨質(zhì)疏松相關(guān)情況的看法。②意向階段：護(hù)理人員向患者講解老年骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、經(jīng)過(guò)治療及日常護(hù)理后可能達(dá)到的效果，幫助患者建立改變行為的意念[6]。③準(zhǔn)備階段：向患者講解改變不良行為對(duì)骨質(zhì)疏松可能帶來(lái)的好處，與患者共同分析在接下來(lái)的護(hù)理過(guò)程中可能存在的困難及問(wèn)題，進(jìn)行解答的同時(shí)給予鼓勵(lì)及認(rèn)可。④行動(dòng)階段：護(hù)理人員幫助患者嘗試并了解新的行為方式，期間給予指導(dǎo)與糾正[7]。⑤維持階段：護(hù)理人員對(duì)患者新行為方式給予觀察與監(jiān)督，向其講解無(wú)法堅(jiān)持良好行為的原因及客服的對(duì)策等。

1.3.2.3 由科室內(nèi)護(hù)理人員及主治醫(yī)生編寫“老年骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)手冊(cè)”，發(fā)放給予患者及其家屬，并對(duì)手冊(cè)中易混淆不明確的內(nèi)容給予進(jìn)一步的解釋與指導(dǎo)[8]。

1.3.2.4 待患者出院后，每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，每隔4周行家庭隨訪1次，指導(dǎo)患者在出院后的護(hù)理對(duì)策，幫助其克服困難，糾正不良的行為，并對(duì)采取了健康教育方式的老年患者給予語(yǔ)言上的鼓勵(lì)。

兩組護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力及健康行為。①采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表評(píng)價(jià)，其中共包括43個(gè)項(xiàng)目，共分為4個(gè)維度，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)，總分范圍在0～100分之間，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。②健康行為采用我院自制的健康行為調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為11個(gè)條目，包括經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、經(jīng)常接受日照、經(jīng)常服用鈣片、經(jīng)常補(bǔ)充維生素D、經(jīng)常飲用牛奶、經(jīng)常食用豆制品、經(jīng)常食用深綠色蔬菜、經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲用咖啡或碳酸飲料、經(jīng)常大量飲用濃茶，于護(hù)理人員的指導(dǎo)下填寫表格，若存在項(xiàng)目的中情況打勾。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較

兩組患者護(hù)理前自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)、總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者護(hù)理后上述評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較（分，x±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P < 0.05

2.2 兩組護(hù)理前后健康行為比較

兩組護(hù)理前經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、經(jīng)常接受日照、經(jīng)常服用鈣片、經(jīng)常補(bǔ)充維生素D、經(jīng)常飲用牛奶、經(jīng)常食用豆制品、經(jīng)常食用深綠色蔬菜、經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲用咖啡或碳酸飲料、經(jīng)常大量飲用濃茶率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組護(hù)理后上述指標(biāo)均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見病，在發(fā)生發(fā)展期間對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，在治療期間需配合積極有效的護(hù)理對(duì)策，以避免骨折等不良事件的發(fā)生，但以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本所需，部分老年患者因?yàn)槟昙o(jì)較大，認(rèn)知能力較差，無(wú)法滿足自我照顧需求，給疾病康復(fù)及預(yù)后帶來(lái)了不良的影響[10-11]。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床工作的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到自我護(hù)理能力的提升上[12]。所謂自我護(hù)理能力是指一類為了滿足自身照顧需求的能力，在實(shí)施期間能夠維護(hù)并確保身心健康的發(fā)展，但自我護(hù)理能力在一般情況下并不是與生俱來(lái)的，而是通過(guò)積極的配合及參與所獲得的復(fù)雜能力[13]。在本研究中所實(shí)施的保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更加重視了患者自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，通過(guò)開展健康教育講座或發(fā)放健康教育相關(guān)小冊(cè)子等途徑強(qiáng)化患者掌握的與疾病相關(guān)的知識(shí)，并在開展護(hù)理查房期間與患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，并分為5個(gè)階段實(shí)施，環(huán)環(huán)相扣，逐漸強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)及能力，另外，在患者出院后加強(qiáng)隨訪，從語(yǔ)言上給予切實(shí)的幫助，達(dá)到形成延續(xù)護(hù)理的目的，促進(jìn)改善預(yù)后，加快患者的康復(fù)。

本研究將保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者中，發(fā)現(xiàn)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施通過(guò)給予集體健康教育與個(gè)體的疾病認(rèn)知，可幫助患者明確疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代注意事項(xiàng)及行為，幫助患者及其家屬了解到疾病的復(fù)雜性及嚴(yán)重程度，引起相應(yīng)的重視[14]。②護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通及交流，糾正患者對(duì)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其了解到不良的生活方式可對(duì)身體的舒適度及健康程度造成不小的影響[15]。③提高了患者對(duì)自我護(hù)理能力的重要性，主動(dòng)采取與健康相關(guān)的護(hù)理行為等[16-18]。④通過(guò)對(duì)患者不良行為的分析，給予一對(duì)一的糾正，使得患者認(rèn)識(shí)到采取自我護(hù)理行為所獲得的益處要遠(yuǎn)大于代價(jià)等[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較，自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理知識(shí)、總分評(píng)分均升高，觀察組與對(duì)照組比較，上述評(píng)分升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者的自我護(hù)理能力，說(shuō)明患者對(duì)自身健康更加重視，認(rèn)識(shí)到了自我護(hù)理的重要性，激發(fā)了對(duì)疾病治療及控制的主觀能動(dòng)性[21]。在健康行為方面可見，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較，經(jīng)常規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉、經(jīng)常接受日照、經(jīng)常服用鈣片、經(jīng)常補(bǔ)充維生素D、經(jīng)常飲用牛奶、經(jīng)常食用豆制品、經(jīng)常食用深綠色蔬菜率升高，經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲用咖啡或碳酸飲料、經(jīng)常大量飲用濃茶率降低，觀察組與對(duì)照組比較上述改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，避免不良行為對(duì)疾病造成的影響，符合張嵐[22]的研究報(bào)道。

綜上所述，將保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者中可提高自我護(hù)理能力，改善健康行為，有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。由于本研究樣本量有限，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面可能存在誤差，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以獲得精確結(jié)論。

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（收稿日期：2016-11-09 本文編輯：張瑜杰）