邯鄲市腦卒中社區健康管理的現狀與對策研究

劉鳳麗，李焰，焦麗艷

（1.河北工程大學 醫學院，河北 邯鄲 056002；2.河北工程大學 附屬醫院，河北 邯鄲 056002）

邯鄲市腦卒中社區健康管理的現狀與對策研究

劉鳳麗1，李焰2，焦麗艷2

（1.河北工程大學 醫學院，河北 邯鄲 056002；2.河北工程大學 附屬醫院，河北 邯鄲 056002）

目的：研究邯鄲市腦卒中患者社區健康管理存在的問題，并提出政策建議。方法：結合文獻，自行設計調查問卷，對邯鄲市社區衛生服務機構及疾病預防控制中心（103個）的社區衛生服務人員及負責人進行問卷調查，了解腦卒中社區健康管理的現狀，目前存在的問題并提出相應的政策建議。結果：50%以上的醫護人員提出待遇差、人員配置不合理、衛生部門宣傳及監管力度不夠。50%以上患者提出診療環境差、設備陳舊、對診治技術不信任。結論：邯鄲市腦卒中社區健康管理還處于初步階段，有待進一步提高。

社區；腦卒中；健康管理

腦卒中是中老年人的常見病、多發病。患者發病后的院前延遲嚴重影響了腦卒中患者的有效救治[1]。降低發病率，加速發病后康復或痊愈，降低醫療費用，已為一項重要課題。社區衛生服務是提升醫療衛生水平的交匯點，社區居民的身體健康與社區衛生服務息息相關，利用社區氛圍，鼓勵居民采取健康的生活方式，以社區為主體對腦卒中人群進行生活方式干預活動，堅持預防為主和“不治已病治未病”的方針，對腦卒中病人實施健康管理。這種模式不僅能夠改善腦卒中病人健康狀況，而且還大大提高了醫療資源的利用率。本研究旨在探討邯鄲市腦卒中社區健康管理中存在的問題，并對此提出相應的政策建議。

一、對象和方法

（一）對象

2015年10月收集邯鄲市叢臺區、邯山區、復興區262名腦卒中患者，邯鄲市103個社區衛生服務機構（中心25個、站78個）及1個疾病預防控制中心為研究對象，嚴格把控問卷質量，發放調查問卷536份，回收有效問卷512份，有效回收率為95.52%。

（二）腦卒中納入標準

依據1995年全國第四屆腦血管病會議腦血管疾病診斷標準，排除標準：(1)外傷所致顱內出血；(2)動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病所致腦出血。（三）方法

1.現場調查

采用整群抽樣的方法，進行現場問卷調查（當場填寫問卷表）。問卷的制定結合文獻[2-5]，考慮腦卒中患者發病危險因素以及社區衛生服務自身特點，自行設計。課題組成員于2015年10月深入調查現場。成員均通過統一培訓，問卷過程封閉，嚴禁交流，疑難問題由課題組成員解疑。問卷內容分為兩部分，社區衛生服務人員的一般情況調查，工作人員與患者對社區腦卒中健康管理存在問題反映的調查。

2.統計學方法

調查數據經整理錄入EpiData數據庫，再將數據導入SPSS19.0 軟件進行統計學分析，對數據采用描述性分析，符合正態分布的計量資料以±s表示。

二、結果

（一）調查對象的一般情況

年齡分布：被調查的260名社區醫護人員，平均年齡38.42歲；其中男性75人（占28.85%），女性185人（占71.15%）；學歷分布：具有碩士及以上學歷者3人（占1.15%），本科學歷者55人（占21.15%），專科學歷者124人（占47.7%），中專及以下學歷者78人（占30%）。培訓情況：54.3%的社區醫師和34.1%的社區護士接受過全科醫學培訓。管理腦卒中的能力：48%的醫護人員認為自己具備管理腦卒中患者的能力。從事臨床工作時間：260名醫護人員從事臨床工作的平均時間為13年，從事社區衛生工作的平均時間為4年。見表1。

表1 260名社區醫護人員的一般情況

（二）腦卒中社區健康管理存在的問題

表2 腦卒中社區健康管理存在的問題

腦卒中社區健康管理存在的問題調查中，醫護人員待遇差，人員配置不合理，報銷額度低，腦卒中網絡管理系統未完善，以及患者反映的診療環境差、設備陳舊、診治技術不信任以及社區腦卒中二級預防開展深入不夠是其主要問題。

三、討論

我國腦卒中的復發率占世界首位，死亡率約為20%～30%。腦卒中給患者本人及其家庭和社會帶來沉重的醫療、經濟和社會負擔。社區衛生服務在我國衛生服務體系中具有舉足輕重的作用，盡管目前城市社區的醫療衛生條件有了一定的改善，但受制于傳統觀念，我國社區衛生服務建設相對滯后，社區衛生服務人員滿意度不高[5]。隨著老齡化發展，以及人們對自身健康的重視，健康管理逐步走進人們的視野，并且成了熱點研究課題。健康管理是對個體和群體健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。

社區衛生服務推向新的發展，需要有一支結構合理、素質完備的社區衛生服務人才隊伍。本次調查結果顯示：邯鄲市社區衛生服務工作人員的學歷及職稱分布不合理。本科及以上學歷比例較低，僅占22.3%，中專及以下學歷占30% 。高級職稱僅占5.4%，初級及以下職稱66.8%，這樣的結構比例與WHO 在中等發達國家中制定的標準為高、中、 初三級衛生技術人員比例為 1︰3︰1差距甚遠，社區醫護人員應對腦卒中患者盡快早期診斷、初步處理并快速轉運到有資質的醫院就診，以減少院前延誤。但由表1，我們可以看出僅有48%的醫護人員具備管理及承擔卒中患者的能力，這也是表2中54.23%的患者對社區醫護人員診治技術不信任的重要原因。醫護人員腦卒中管理能力差，可能與從事社區衛生工作時間短（4年）以及接受全科醫師培訓少有關（48.9%）。由此我們可以得出：目前邯鄲市社區醫護人員具備一定的慢性病防治能力，但社區醫護人對腦卒中的診治水平還有待進一步提高。

表2調查顯示：患者中有一半以上提出了診療環境差，設備陳舊，診治技術不信任，以及社區腦卒中二級預防開展深入不夠，從而不愿意到社區衛生服務機構就醫。這些數據一方面提示患者對社區衛生服務的滿意度不夠，另一方面也提示社區衛生機構應逐步改善就醫環境，通過政府的政策引導與財政保障，購買先進醫療設備，創新工作機制，加強社區衛生服務人員的慢性病管理培訓，使社區醫務人員了解腦卒中社區健康管理的方法并且認識腦卒中社區健康管理的重要性。另外調查結果顯示123（47.3%）個社區衛生服務中心的醫務人員反映醫療保險報銷額度低，45（17.31%）個社區衛生服務中心的醫務人員反映醫療保險未覆蓋，因此造成了居民的“看病貴”的問題。“看病貴”不利于腦卒中患者的健康管理，患者一旦發病，齊齊涌向大醫院，從而加重了“看病難”的問題。

136（52.3%）個社區醫護人員反映腦卒中網絡管理系統未完善。健康管理檔案對腦卒中病人的管理至關重要，網絡管理系統不完善，容易造成檔案丟失，這樣的現狀嚴重滯后了腦卒中病人的健康管理。調查顯示109（41.92%）個社區反映衛生行政部門對腦卒中防治的宣傳及監管力度不夠。媒體是如今人們獲取知識的一個重要手段，慢性病的健康生活方式告知、用藥信息、復查內容等都可以通過電視、網絡等這些媒體進行傳達，而相關管理部門對腦卒中媒體傳達信息的不夠重視，也會造成宣傳力度不夠。

結合我國的國情，為了緩解“看病難”“看病貴”，如今的醫療政策傾向于醫療中心基層，社區衛生服務中心必然成為實現健康管理的實施主體。本調查提示邯鄲市腦卒中患者健康管理的發展還尚在起步階段，還有相當長的路要走，邯鄲市社區衛生服務機構應深化運行機制改革不斷完善腦卒中的社區健康管理水平。

[1]Yoo S, Kim S .Development and evaluation of an enteral nutrition protocol for dysphagia in patients with acute stroke [J]．J korean Acad Nurs, 2014, 44(3):280-293.

[2]張小明,謝小華,劉瓊玲等.深圳市某社區人群腦卒中危險因素的調查[J].廣東醫學院學報.2015,33(5):615-618

[3]梁曉華,朱坤. 我國高血壓社區健康管理的問題與對策研究[J].中國衛生事業管理.2012,6：413-414.

[4]孫慧英,李濤等.腦卒中及其危險因素分析[J].卒中與神經疾病.2012,19(3):167-169.

[5]劉鳳麗,李焰,張婷等.邯鄲市社區服務人員工作滿意度調查[J].現代預防。2011,38(24):5086-5090.

[責任編輯陶愛新]

Research on current situation and countermeasures of health management in stroke community in Handan city

LIU Feng-li1, LI Yan2, JIAO Li-yan2
（1. Medical College of Hebei University of Engineering, Handan 056002, China; 2. Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 056000, China）

The objective of the paper is to study the problems of health management for stroke in Handan communities and put forward policy suggestions. The studying method is that a questionnaire survey was conducted on the community health service personnel and the responsible person of Handan City Community Health Service and the Center for Disease Control and Prevention (103) to understand the current situation of community health management in stroke, find out the problem of stroke health management and put forward the corresponding policy recommendations. The results are: more than 50% of the health care staff raise the problem of poor treatment and the staffing unreasonable, the health sector and regulation is not enough. More than 50% of the patients think that the medical enviroment is poor and the equipments are obsolete and they don’t trust the diagnosis and treatment technology. The conclusion is that Handan stroke community health management is still in the preliminary stage and needs to be further improved.

community; stroke; health management

10.3969/j.issn.1673-9477.2017.01.009

C916

A

1673-9477(2017)01-030-03

[投稿日期]2016-11-19

河北省社會科學基金項目（編號：HB15GL123）

劉鳳麗（1979-），女，河北秦皇島人，碩士研究生，研究方向：社區醫學及腦血管病的康復。