反復呼吸道感染患兒血清維生素D水平變化及其與骨密度的關系

陳楚群，賴偉強，黃春生，賴東怡

(惠州市第一人民醫院骨科1、兒科2、檢驗科3，廣東惠州516000)

反復呼吸道感染患兒血清維生素D水平變化及其與骨密度的關系

陳楚群1，賴偉強1，黃春生2，賴東怡3

(惠州市第一人民醫院骨科1、兒科2、檢驗科3，廣東惠州516000)

目的檢測反復呼吸道感染患兒血清維生素D[25(OH)D]水平，并探討其與骨密度的關系。方法選擇2014年1月至2016年1月期間我院兒科診治的90例反復呼吸道感染患兒為研究對象，并選擇健康兒童90例納入對照組，檢測并比較兩組受檢者的血清25(OH)D及骨密度水平；將反復呼吸道感染患兒根據維生素D水平分為維生素D缺乏或不足、維生素D充足兩組，比較其骨密度情況。結果反復呼吸道感染患兒血清25(OH)D水平為(28.05±13.37)ng/mL，骨密度正常率為52.22%，明顯低于對照組的(36.24±16.65)ng/mL和88.89%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；維生素D缺乏或不足組反復呼吸道感染患兒其骨密度正常的比例為43.08%，明顯低于維生素D充足組的76.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論反復呼吸道感染患兒普遍存在維生素D缺乏及骨密度降低，且其骨密度降低與維生素D缺乏密切相關。

反復呼吸道感染；維生素D；骨密度

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是兒科臨床常見病之一，其發病率為20%左右[1]。RRTI患兒的呼吸道感染癥狀一般相對較重，且病程長、遷延難愈。目前認為RRTI患兒不僅表現為反復的呼吸道感染癥狀，并且臨床上還可伴有免疫功能降低及低鈣、骨鈣素水平降低、膠原纖維降解產物水平增高等表現，并且患兒的血清維生素D水平明顯降低[2-3]。維生素D缺乏是引起體內鈣磷代謝異常及佝僂病的重要原因，可嚴重影響患兒的健康及生長發育。本研究旨在探討反復呼吸道感染患兒血清維生素D水平及其與骨密度關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年1月間我院兒科診治的90例反復呼吸道感染患兒(RRTI組)，其中男性52例，女性28例；年齡2～5歲，平均(2.8± 0.7)歲；病程5～18個月，平均(8.1±2.3)個月；所有患者均符合2007年中華醫學會修訂的兒童反復呼吸道感染診斷標準[4]。排除標準：①1個月內接受過免疫制劑、激素等藥物治療的患兒；②合并原發性免疫系統疾病的患兒；③合并有心、肝、肺、腎及造血系統疾病的患兒；④合并先天性肺發育不良、肺結核者、吞咽功能不全等患兒。選擇同期在我院體檢的健康兒童90例納入對照組，其中男性50例，女性40例，年齡平均(3.2±0.7)歲。兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血清25(OH)D水平的測定所有受檢者均抽取空腹靜脈血3 mL，室溫下放置30 min后進行離心，3000 r/min離心10 min，取上清液置于-20℃條件下保存待測。采用電化學發光法測定血清25(OH)D水平，判斷標準：血清25(OH)D≥30 ng/mL則為維生素D充足，20 ng/mL≤血清25(OH)D＜30 ng/mL為維生素D不足，10 ng/mL≤血清25(OH)D＜20 ng/mL為維生素D缺乏，＜10 ng/mL則為嚴重缺乏。

1.2.2 骨密度的測定所有受檢者均采用超聲骨密度儀(以色列Sunlight OmnisenseTM7000型)檢測左側脛骨中段的SOS值，均軟件自動算出骨Z值，判斷標準：Z＞0則為骨密度為正常，-1＜Z≤0為偏低，Z≤-1則為不足。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差()表示，均數的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血清25(OH)D水平及骨密度比較RRTI組患兒血清25(OH)D水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；RRTI患兒骨密度正常的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清25(OH)D水平及骨密度比較()

表1 兩組受檢者的血清25(OH)D水平及骨密度比較()

90 90 RRTI組對照組t/χ2值P值28.05±13.37 36.24±16.65 3.628＜0.05 ] 47(52.22) 80(88.89) 29.122＜0.05

2.2 RRTI組不同維生素D水平患兒的骨密度比較RRTI組患兒中有65例維生素D缺乏或不足，25例充足，其中維生素D缺乏或不足的患兒其骨密度正常的比例明顯低于維生素D充足的患兒，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同維生素D水平RRTI患兒骨密度比較[例(%)]

3 討論

由于小兒呼吸系統生理功能不健全，其鼻腔較成人短，后鼻道較為狹窄，加之鼻腔血管豐富，黏膜柔軟，故較容易感染病原微生物而引起呼吸道感染[5]。兒童患反復呼吸道感染不僅僅與其呼吸系統發育不健全有關，還與患兒免疫功能不完善也關系密切。近年來，研究證明維生素D對維持骨骼健康具有至關重要的作用，且可以使單核-巨噬細胞系統的免疫功能增強，即參與機體免疫功能的調節[6]。曲輝等[7]的研究表明，RRTI患兒與健康兒童比較其血清25(OH)D水平明顯降低于健康兒童，并認為RRTI的發病與低維生素D水平有關。本研究中RRTI患兒的血清25(OH)D水平明顯低于對照組，與上述研究結論一致。分析其原因除了維生素D參與免疫調節外，維生素D缺乏還可導致支氣管纖毛運動減弱、降低了呼吸道的防御功能因而更加容易罹患各種感染[8]。

維生素D是人體正常生長發育不可缺少的重要維生素，主要來源于皮膚和食物，經過肝臟等代謝生成25(OH)D后再在腎臟激活轉化成1,25(OH)D。其中人體血液中含量最多的是25(OH)D，其濃度可反映維生素D的儲備情況。維生素D缺乏目前是一個全球性問題，兒童尤其是嬰幼兒是維生素D缺乏的高發人群[9]。骨密度臨床上評估骨鈣含量及骨鈣丟失率的重要指標，研究表明兒童骨密度與血清25(OH)D濃度呈正相關性[10]。持續缺乏維生素D的兒童其鈣磷代謝常常存在紊亂，進而引起鈣吸收降低及影響骨礦物質沉積，最終可導致患兒骨骼發育不良，影響患兒的預后并降低了患兒的生活質量[11]。因此目前臨床上除了重視維生素D缺乏外，對于兒童尤其需要關注其骨密度情況。本研究采用的定量超聲技術對骨密度值進行檢測具有無輻射、無創傷及價格低廉、簡便易行的優點，適用于兒童骨密度值的評估。目前臨床上尚缺乏RRTI患兒骨密度評估的相關研究，本研究結果發現RRTI患兒骨密度正常的比例明顯低于對照組(P＜0.05)，說明RRTI患兒不僅存在維生素D缺乏，還存在骨密度下降。根據維生素D缺乏程度進行分組比較，結果發現維生素D缺乏或不足的患兒其骨密度正常的比例明顯低于維生素D充足的患兒(P＜0.05)，說明RRTI患兒的骨密度下降與維生素D缺乏有關。

綜上所述，反復呼吸道感染患兒普遍存在維生素D缺乏及骨密度降低，且其骨密度降低與維生素D缺乏密切相關，提示在臨床上對于反復呼吸道感染的患兒應該進行血清25(OH)D的檢測及骨密度的評估，并及時給予補充維生素D治療。

[1]趙楓.小兒反復呼吸道感染情況及其影響因素調查分析[J].臨床醫學,2013,33(12):64-65.

[2]馮戰桂,張國英.反復呼吸道感染患兒樹突狀細胞水平和免疫功能的研究[J].海南醫學,2013,24(12):1772-1774.

[3]Vertegel AA,Ovcharenko LS.The vitamin D sufficiency in children with recurrent bronchitis[J].Georgian Med News,2014,6(231): 55-59.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46 (2):108-110.

[5]馬慧娟.小兒反復呼吸道感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(5):951-952.

[6]李海園,劉志偉.維生素D的免疫調節作用與兒童疾病[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):792-794.

[7]曲輝,康凱,付姝麗,等.血清維生素D水平與兒童反復呼吸道感染的關系[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(22):1738-1739.

[8]Xiao L,Xing C,Yang Z,et al.Vitamin D supplementation for the prevention of childhood acute respiratory infections:a systematic review of randomised controlled trials[J].Br J Nutr,2015,114(7): 1026-1034.

[9]周為文,李曉鵬,方志峰,等.廣西618名兒童青少年維生素D水平分析[J].海南醫學,2016,27(3):495-496.

[10]黃飛燕,羅雪.兒童血清25羥維生素D水平與超聲骨密度關系研究[J].西南軍醫,2016,18(1):9-12.

[11]李秋實.維生素D缺乏與兒童代謝綜合征的研究進展[J].中國兒童保健雜志,2016,24(4):381-383.

Changes of serum vitamin D in children with recurrent respiratory tract infection and its relationship with bone mineral density.

CHEN Chu-qun1,LAI Wei-qiang1,HUANG Chun-sheng2,LAI Dong-yi3.Department of Orthopedics1,Department of Pediatrics2,Department of Clinical Laboratory3,the First People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the changes of serum vitamin D in children with recurrent respiratory tract infection and its relationship with bone mineral density.MethodsFrom January 2014 to January 2016,90 children with recurrent respiratory tract infection who were diagnosed and treated in Department of Pediatrics of our hospital were enrolled in this study,and 90 healthy children were included into the control group.Serum 25(OH)D and bone mineral density(BMD)in children with recurrent respiratory tract infection and control group were compared.Children with recurrent respiratory tract infection were divided into vitamin D deficiency or insufficiency group,vitamin D sufficiency group,and the BMD was compared.ResultsThe serum 25(OH)D in recurrent respiratory tract infection children was (28.05±13.37)ng/mL and the normal rate of BMD was 52.22%,which were significantly lower than(36.24±16.65)ng/mL and 88.89%in the control group(P＜0.05).The proportion of BMD normal rate in children with recurrent respiratory tract infection with vitamin D deficiency or insufficiency was 43.08%,which was significantly lower than 76.00%in children with vitamin D sufficiency(P＜0.05).ConclusionThe vitamin D deficiency and lower bone mineral density in children with recurrent respiratory tract infections is prevalent,and the reduction of bone mineral density is closely related to vitamin D deficiency.

Recurrent respiratory tract infection;Vitamin D;Bone mineral density

R725.6

A

1003—6350（2017）07—1051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.007

2016-10-11)

廣東省惠州市科技計劃項目(編號：20160315007)

陳楚群。E-mail：bsfengning@126.com