2015年骨科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

張蓓，陳楚，于燕，趙和平

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安710054)

2015年骨科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

張蓓，陳楚，于燕，趙和平

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西西安710054)

目的分析我院送檢樣本中病原菌的分布及耐藥情況，為院內(nèi)感染的控制和臨床合理用藥提供參考。方法對(duì)2015年我院各骨科住院患者的送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離，API系統(tǒng)鑒定菌株，藥敏試驗(yàn)采用E-test法和K-B紙片法，采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果2015年我院共送檢細(xì)菌培養(yǎng)樣本2 746份，篩選分離出病原菌402株，陽性率為14.64%。細(xì)菌檢出率前三位分別為金黃色葡萄球菌(19.4%)、大腸埃希菌(17.7%)、陰溝腸桿菌(12.4%)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)陽性率為30.8%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的陽性率為54.9%。結(jié)論金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌在骨科醫(yī)院分離率較高，耐藥現(xiàn)象較為普遍，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)院其流行和耐藥狀況，為臨床合理使用抗生素提供可靠依據(jù)。

骨科；病原菌；抗生素；耐藥性

近年來，院內(nèi)感染逐漸被醫(yī)護(hù)人員所重視，但由于醫(yī)療單位管理控制不到位、抗菌藥物使用不規(guī)范，造成病原菌耐藥性不斷上升。在骨科的治療中，感染是最棘手的問題之一，軟組織、骨與關(guān)節(jié)一旦發(fā)生感染，輕則延長(zhǎng)療程，增加醫(yī)療費(fèi)用，重則并發(fā)肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)失敗和嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。因此掌握骨科治療中感染病原菌的分布及耐藥現(xiàn)狀，對(duì)提高臨床抗菌藥物的針對(duì)性、減小感染概率具有明顯的臨床價(jià)值[2]。本文對(duì)2015年某省級(jí)骨科醫(yī)院各科室患者感染的病原菌進(jìn)行菌群分布和耐藥性分析，為控制院內(nèi)感染提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源選取從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院(陜西省骨科醫(yī)院)2015年各科送檢細(xì)菌培養(yǎng)樣本2 746例中分離出的病原菌402株。標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，產(chǎn)酶大腸埃希菌ATCC35218，均購自國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，用于每周藥敏紙片的質(zhì)量控制。

1.2 儀器和試劑細(xì)菌生化鑒定的儀器為法國(guó)生物梅里埃公司的VITEKⅡCompact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定系統(tǒng)。Mueller-Hinton瓊脂培養(yǎng)基和營(yíng)養(yǎng)肉湯購于法國(guó)生物梅里埃公司。藥敏紙片購于浙江康泰生物科技有限公司。革蘭陰性桿菌藥敏藥物：頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林、替卡西林/克拉維酸、亞胺培南、美羅培南、氨曲南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、頭孢他啶、頭孢噻虧、頭孢乙腈、頭孢他啶/棒酸。革蘭陽性菌藥敏藥物：頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢三嗪、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、紅霉素、磷霉素、林可霉素、萬古霉素、青霉素、苯唑西林、慶大霉素、克拉霉素。

1.3 方法采用VITEKⅡCompact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌菌種；藥敏試驗(yàn)采用E-test法和K-B紙片法檢測(cè)最低抑菌濃度(MIC)結(jié)果，結(jié)果解釋參考2014年CLSI的M100-S11標(biāo)準(zhǔn)。使用雙紙片確認(rèn)法進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)試驗(yàn)，操作方法及結(jié)果判斷參照2014CLSI/NCCLS藥敏法規(guī)進(jìn)行。用頭孢西丁紙片法判定耐甲氧西林葡萄球菌。

1.4 數(shù)據(jù)分析根據(jù)CLSI2014年版文件M1002014-S11規(guī)定中的折點(diǎn)數(shù)據(jù)來判定病原菌的耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)，將判定結(jié)果輸入WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，比較不同細(xì)菌的耐藥變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

圖1 骨科醫(yī)院各科室送檢樣本陽性檢出數(shù)

圖2 送檢樣本細(xì)菌陽性在不同性別和年齡中的分布

2.1 菌群分布1 956例患者的2 746份樣本中共檢出陽性菌402株，患者的性別和年齡分布如圖1所示，男性患者和青壯年(19～40歲)患者的陽性菌檢出率最高，分別為173.6%和31.8%。同時(shí)，骨科各病區(qū)的陽性菌分布如圖2，其中手外科和骨顯微修復(fù)科的陽性菌檢測(cè)率最高，分別為50.7%和48.4%。402株陽性菌中，檢出率最高的前六位菌株分別是金黃色葡萄球菌78株(19.4%)、大腸埃希菌71株(17.7%)、陰溝腸桿菌50株(12.4%)、克雷伯菌屬34株(8.5%)和表皮葡萄球菌30株(7.5%)，見圖3。

圖3 感染細(xì)菌種屬分布

2.2 病原菌耐藥性分析分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)24株，分離率為30.8%(24/78)，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。分離出產(chǎn)ESBLs酶的大腸埃希菌39株，陽性率為54.9%(39/ 71)。金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見表1。大腸桿菌和陰溝腸桿菌對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥率較低。非發(fā)酵菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性總體高于銅綠假單胞菌。其中頭孢哌酮/舒巴坦，按頭孢哌酮判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。革蘭氏陰性桿菌菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況見表2。

表1 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球耐藥率[例（%）]

表2 革蘭陰性菌耐藥情況[例（%）]

3 討論

葡萄球菌是骨與關(guān)節(jié)化膿性感染的主要致病菌，特別是MRSA已經(jīng)成為世界范圍引起醫(yī)院內(nèi)感染首要的病原菌[3]。本研究顯示2015年該省級(jí)骨科醫(yī)院骨科感染的葡萄球菌中MRSA的分離率為30.70%，低于2010年度西北地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)水平58.90%[4]，對(duì)于骨科MRSA感染病例，輕者除了進(jìn)行必要的清創(chuàng)、負(fù)壓引流等外科處置外，并不需要使用萬古霉素等，若局部用藥，可使用夫西地酸或莫匹羅星[5]。

大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的陽性率為54.9%，由于頭孢類抗菌藥物對(duì)大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株臨床治療無效，故可選擇含酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦，對(duì)該菌有較好抗菌作用。陰溝腸桿菌對(duì)頭孢菌素類的耐藥率在60%，分離出極少數(shù)的亞胺培南或美洛培南耐藥菌株，頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)該菌有較好抗菌作用。由于臨床大量使用廣譜抗菌藥物，尤其是碳青霉烯類藥物的廣泛使用，使得非發(fā)酵菌對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥性進(jìn)一步上升[6]。特別是鮑曼不動(dòng)桿菌，其對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率約50.0%。鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，且近年來多耐藥及泛耐藥菌不斷出現(xiàn)[7]。應(yīng)及時(shí)監(jiān)控鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌的耐藥情況變化，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，以控制耐藥菌株發(fā)生率。

此外，對(duì)骨科感染數(shù)據(jù)在年齡和性別的分布與綜合性醫(yī)院或其他科室在表現(xiàn)出的差異。統(tǒng)計(jì)表明，相對(duì)綜合性醫(yī)院或其他專科性醫(yī)院，骨科醫(yī)院骨科住院患者中，女性和老年人送檢樣本的陽性檢出率顯著低于男性和其他年齡段的陽性檢出率。通過臨床調(diào)查，該結(jié)果與住院患者的分布以及科室開設(shè)診療的內(nèi)容有著密切的聯(lián)系。老年人的骨折更多的是閉合性骨折，自身身體虛弱導(dǎo)致炎癥較為嚴(yán)重，但是細(xì)菌感染率并不高。該醫(yī)院是西北最大的專業(yè)骨科醫(yī)院，大量收治了重癥骨科患者，而這些患者多以青壯年男性為主，病因多為工傷、交通事故等，以開放傷為主，并常伴有不規(guī)則的、不清潔的創(chuàng)面，這些因素導(dǎo)致了感染分布異于其他醫(yī)院或科室。

骨科住院患者多具有骨折、外傷、開放性創(chuàng)面、侵入性操作多等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染概率較大。早期及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)引流，規(guī)范的抗菌藥物治療，對(duì)減少抗菌藥物耐藥性有很大幫助。

[1]董曉宇,周新社,朱坤.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染分期及治療進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(3):277-280.

[2]付慕勇,趙喆.228例開放性骨折感染患者病原菌分布及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4171-4173.

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[4]肖永紅,李蘭娟.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Mohnarin)報(bào)告[M].天津:天津科學(xué)科技出版社,2012:19.

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Distribution and drug resistance of pathogens causing nosocomial infection in orthopaedic department in 2015.

ZHANG Bei,CHEN Chu,YU Yan,ZHAO He-ping.Department of Clinical Laboratory,Xi`an Red Cross Hospital Affiliated to Xi`an Jiaotong University School of Medicine,Xi'an 710054,Shaangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in inspection samples in our hospital,and so as to provide reference for the control of nosocomial infection and clinical rational use of antibiotics.MethodsThe pathogens from samples in our hospital in 2015 were cultured,isolated,and then identified by API system.Drug sensitive test was carried out by E-test and K-B paper method.The statistical analysis of data was performed with WHONET5.6.ResultsA total of 402 pathogens were isolated from 2 746 samples,and positive rate was 14.64%.The bacteria detection rate of Staphylococcus aureus was the highest(19.4%),followed by Escherichia coli (17.6%)and Enterobacter cloacae(12.4%).The positive rate of methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA)was 30.7%,and vancomycin resistant strains were not found.The positive rate of extended spectrum beta-lactamases(ESBLs)was 54.9%.ConclusionThe separation rate of Staphylococcus aureus,Escherichia coli,Enterobacter cloacae were higher in the orthopaedic department,and the resistance phenomenon is relatively common.The medical staff should dynamically monitor the prevalence and drug resistance status,in order to provide reliable basis for clinical rational use of antibiotics.

Orthopaedic;Pathogens;Antibiotics;Drug resistance

R63

A

1003—6350（2017）07—1115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.029

2016-09-08)

陜西省西安市衛(wèi)生科研教育項(xiàng)目(編號(hào)：J2014033)

趙和平。E-mail：chuchen09cqmu@163.com