液體平衡干預對重癥繼發性腹膜炎患者術后狀況的影響

鮑傳裕，李龍鶴，鄒永平，韓曉玉

(海南省人民醫院急診科，海南海口571000)

液體平衡干預對重癥繼發性腹膜炎患者術后狀況的影響

鮑傳裕，李龍鶴，鄒永平，韓曉玉

(海南省人民醫院急診科，海南海口571000)

目的探討液體平衡干預對重癥繼發性腹膜炎患者術后狀況的影響。方法回顧性分析我院急診科2011年1月至2012年12月期間收治的50例重癥繼發性腹膜炎患者的臨床資料，依據是否采取液體平衡干預分為觀察組(30例)和對照組(20例)，對照組術后給予常規處理，而觀察組則給予液體平衡干預，然后采用APACHEⅡ評分來比較兩組患者術后狀況。結果手術前、術后第1天、第2天和第7天，兩組患者的APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但在術后第3天的APACHEⅡ評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者體液出現負平衡量時間為(3.4±0.7)d，明顯低于對照組的(4.7±1.1)d，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的臟器功能不全和腹部盆腔感染發生率分別為33.3%、16.7%，均明顯低于對照組的50.0%、40.0%；觀察組臟器功能不全和腹部盆腔感染發生率差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床中對于重癥繼發性腹膜炎患者術后給予液體平衡干預能夠有效地減少相關并發癥和降低病情嚴重程度評分，值得臨床中應用。

重癥；繼發性腹膜炎；液體平衡干預；術后狀況

繼發性腹膜炎是外科常見疾病，發病率高且病情危重，臨床上通常采取手術治療，但是術后出現的液體平衡時間相對比較長[1-2]。術后液體平衡延遲將預示著其病情的加重和預后不良，甚至產生嚴重的并發癥[3]。為此，本研究重點分析重癥繼發性腹膜炎患者術后實施液體平衡干預的效果，觀察其術后相關指標變化，以了解對繼發性腹膜炎術后患者加強液體平衡干預的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月到2012年12月間50例重癥繼發性腹膜炎患者為研究對象，且APACHEⅡ評分＞8分，采取回顧性方法分析，依據是否采取液體平衡干預分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性15例，女性15例；年齡28～78歲，平均(43.1±4.7)歲；急性闌尾炎7例，消化道穿孔8例，急性膽管炎15例。對照組20例，男性10例，女性10例；年齡26～79歲，平均(44.7±4.1)歲；急性闌尾炎4例，消化道穿孔9例，急性膽管炎7例。兩組患者的基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規術后處理，而觀察組術后給予液體平衡干預，具體操作方法如下：

1.2.1 補液計算手術中創面非顯性失水采取150～300 mL/h計算，而術后非顯性失水采取400 mL/m2計算。對于伴有發熱，體溫每次升高1℃需要增加13 mL/kg·d，維持尿量在50～100 mL/h。本組的對象均實施勻速輸液，而高齡或者合并有心肺疾病的對象采取輸液泵進行控制輸液速度[4]。

1.2.2 出入量干預入量主要是采取靜脈滴注3.5%高滲鹽水280 mL，12 h/次，出量主要采取2.0 mg布美他尼針，加入生理鹽水稀釋為48 mL，并且采取微量泵以2.0 mL/h的速度泵入，且依據患者血流動力學指標進行調整，對于伴有高鉀血癥患者采取40.0 mg的呋塞米進行替代[5]。

1.2.3 時間干預出入量平衡或者伴有負平衡的情況下，及時停止利尿劑，而出入量重新恢復正平衡，需要繼續干預治療，且直至停止干預后能夠自然出現出入量負平衡。

1.3 監測指標本研究主要采取手術當日和術后第1、2、3和7天觀察血流動力指標，包括心率和血壓以及中心靜脈壓。手術當日每隔1 h測定一次心率和血壓，而每隔8 h進行測定一次中心靜脈壓。手術的第1天主要每隔4 h監測一次心率和血壓，而每隔12 h測定一次中心靜脈壓、對于伴有血流動力學指標不穩定的需要依據手術當日的標準進行監測。手術的第3天調整為每隔6 h測定一次心率和血壓，而每天監測一次中心靜脈壓，對于伴有血流動力學指標不穩定的需要依據手術當日的標準進行監測。手術的第7天調整為每12 h監測一次心率和血壓，而每天監測一次中心靜脈壓，對于伴有血流動力學指標不穩定的需要依據手術當日的標準進行監測[6]。

1.4 觀察指標觀察兩組患者手術前、術后第1、2、3、7天APACHEⅡ評分，并觀察其并發癥(切口感染、腹部盆腔感染和臟器官功能不全等)以及體液出現負平衡量時間。

1.5 統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析理，計量資料以均數±標準差()表示，兩獨立樣本比較采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后APACHEⅡ評分比較手術前、術后第1天、2天和7天兩組患者的APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而在術后第3天兩組患者的APACHEⅡ評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后APACHEⅡ評分比較(分，)

表1 兩組患者手術前后APACHEⅡ評分比較(分，)

30 20觀察組對照組t值P值12.5±2.2 12.3±2.1 0.318＞0.05 12.6±1.7 12.8±1.9 0.303＞0.05 10.8±1.6 10.9±1.7 0.281＞0.05 8.4±1.5 9.8±1.7 5.241＜0.05 4.8±1.5 5.0±1.8 0.627＞0.05

2.2 兩組患者體液出現負平衡量時間比較觀察組患者體液出現負平衡量時間為(3.4±0.7)d，對照組為(4.7±1.1)d，觀察組體液出現負平衡量時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=6.251，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥比較觀察組患者臟器功能不全和腹部盆腔感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的切口感染發生率相當，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

繼發性腹膜炎是臨床中常見的疾病之一，通常需要采取手術治療。然而，大部分繼發性腹膜炎患者在手術后仍存在全身的炎癥反應，需要大量的液體補充，保證機體的有效循環血量[7-8]。臨床中如何有效地確保補液的效果是醫師們關注的重點。

小容量高滲鹽水液體補充是臨床中常見的治療方法，尤其在體液復蘇治療過程中具有重要的意義[9]。通過本次的臨床研究分析，臨床中對于重癥繼發性腹膜炎患者實施液體平衡干預是可行的，能夠有效的降低APACHEⅡ評分，并且提高臨床治療效果。數據顯示，觀察組在降低APACHEⅡ評分、臟器功能不全和腹部盆腔感染發生率方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。主要機理可能是由于液體平衡干預能夠有效的促進心肌收縮與增加靜脈回流，增加其前負荷而降低后負荷[10-11]。數據還顯示，觀察組體液處于負平衡的時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步分析，加強重癥繼發性腹膜炎患者術后的液體平衡干預可以有效的縮短機體處于體液負平衡狀態的時間，更好地促進其恢復[12]。

綜上所述，重癥繼發性腹膜炎患者術后給予液體平衡干預是可行的，能夠有效地減少相關并發癥，且降低病情嚴重程度評分，值得臨床中應用。

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R572.2

B

1003—6350（2017）07—1152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.042

2016-08-03)

鮑傳裕。E-mail：13876322886@163.com