乳腺黏液癌的MRI診斷

華小蘭，華佳，所世騰，成芳，耿小川，張慶，李俊，張科蓓

乳腺黏液癌的MRI診斷

華小蘭，華佳，所世騰，成芳，耿小川，張慶，李俊，張科蓓*

目的探討乳腺黏液癌在MRI上的影像表現特點及診斷要點。材料與方法搜集2013—2015年我院15例術前接受乳腺MR檢查并經手術病理證實的乳腺黏液癌患者，對其MR圖像進行回顧性分析，包括：病變位置、大小、形態，平掃時TIW1、T2WI及抑脂序列信號強度，增強后腫塊強化方式及動態增強曲線類型，DWI表現及ADC值測定，并結合術前乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS) MRI的影像診斷結果進行分析。結果15例乳腺黏液癌(12例單純型、3例混合型，4例術后示腋窩淋巴結轉移) 發生于左乳者8例(53.3%)，右乳者7例(46.7%)；位于中央前部者1例(6.7%)，余14例(93.3%)均位于外周偏上、偏內側區域，其中位于中部者10例(66.7%)、后部者4例(26.6%)；均表現為腫塊，最大徑7～45 mm不等，其中8例(53.3%)呈類圓形，邊界清晰光整或伴淺分葉，7例(46.7%)形態欠規則，邊緣局部模糊、毛糙或伴毛刺；平掃T1WI呈等或稍低信號，T2WI及脂肪抑制序列上均呈高或明顯高信號；動態增強后，9例(60%)以增強早期腫塊邊緣明顯環形強化伴腫塊內向心性滲透樣強化為主，6例(40%)以腫塊內不均勻強化為主；TIC除1例(6.7%)為平臺型，余14例(93.3%)均為上升型。DWI上全部或局部區域呈明顯高信號，平均ADC值在b值800 mm2/s時為(2.08±0.44)×10-3mm2/s，高于正常乳腺組織(1.45±0.56)×10-3mm2/s。結論乳腺黏液癌的MRI表現具有一定的特征性，術前MRI檢查有助提高影像診斷的準確性，并對預后有提示價值。

乳腺腫瘤，黏液癌；磁共振成像

乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma，MBC)是一種較為少見的特殊類型乳腺腫瘤，約占所有乳腺癌的1%～7%，因其腫瘤細胞能于細胞內或細胞外分泌大量的黏蛋白，使腫瘤組織中含有大量黏液，故而得名[1-2]。乳腺黏液癌的生物學行為、臨床特點與非特殊型浸潤性導管癌存在差異，在影像學表現上又與乳腺良性病變相類似，因而較易誤診[3]，這也是乳腺黏液癌為臨床所關注的重要原因。由于病例稀少，相關研究尚無定論，以往的一些影像學研究，特別是MRI方面的研究更為有限。筆者通過對15例乳腺黏液癌患者術前MRI影像表現特點的梳理總結，以期加深認識，提高術前診斷的準確性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院自2013年9月至2015年12月經手術病理學證實為乳腺黏液癌的患者15例，所有患者均于術前行3.0 T MR檢查?；颊吣挲g25～71歲，平均(44.6±13.8)歲，中位年齡46歲，其中單純型黏液腺癌12例，年齡26～71歲，平均(46.8±12.7)歲。混合型黏液腺癌3例，年齡25～65歲，平均(49.5±18.6)歲。15例患者均因體檢發現或自查捫及腫塊來院就診，從發現到就診的時間間隔為1周到3年不等；查體腫塊質地較硬者14例，邊界欠清、活動度較差者10例。

1.2 檢查設備及方法

采用GE 3.0 T Hdxt MR掃描儀，8通道乳腺專用表面相控陣線圈，俯臥位，雙乳自然懸垂于線圈內，胸壁緊貼線圈。在常規橫斷面及矢狀面進行T1W、T2WI及脂肪抑制(FS)序列掃描，層厚4 mm，層間距1 mm，視野FOV 320 mm×320 mm。 橫斷面抑脂序列：TR 3600 ms，TE 70 ms，層數 28，矩陣512×512，ELT 90，FOV 220 mm×220 mm。橫斷面DWI：采用SE-EPI技術，TR 5475 ms，TE 70 ms，層數 28，層厚 4 mm，層間距1 mm，激勵次數(NEX)為6，b值取0和800 s/mm2。最后完成3D動態增強掃描：TR 500 ms，TE 4.6 ms，矩陣320×320，層厚2.4 mm，層間距 0 mm，NEX為1，反轉角10°；6～8個動態，每個動態掃描時間53 s。 對比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，應用高壓注射器靜脈團注給藥，劑量0.1 mmol/kg，流速為2.0 ml/s。

1.3 圖像后處理與分析

GE AW 4.2工作站，Functool Ⅱ軟件，完成病灶時間-信號強度曲線(Time-intensity curve，TIC)的繪制及ADC值的測量，結合MRI常規掃描及DWI，對病灶的位置、大小、形態、信號及強化方式進行評價。依據美國放射學會提出的MRI乳腺影像報告和數據系統(breast imaging and reporting data system-magnetic resonance imaging，BI-RADS-MRI)標準[4]，由2名診斷經驗豐富的醫師進行雙盲法評價，評價不一致時由2名醫師商榷后達成一致的評價結果。

1.4 組織病理分析

依據WHO乳腺腫瘤病理學標準[5]對病灶進行病理診斷及分型，根據是否含有其他腫瘤成分，分為單純型(黏液癌成分＞90%)和混合型(含有其他浸潤性癌成分＞10%)。

2）提前與燃油供應商確定低硫油長約協議。為應對國際海事組織2020年低硫要求，船東也在進入船供油市場，并自建低硫燃油供應體系。丹麥馬士基航運公司以鹿特丹為歐洲低硫燃油樞紐，旗下石油貿易公司每年將在Europoort港區的孚寶集團碼頭儲存230萬噸清潔燃油（硫含量低于0.5%）。孚寶集團計劃投資4000萬歐元，對其全球碼頭、油庫進行改造，以適應船用低硫燃油的儲存使用需要。使用低硫燃油的船東應提前與信譽好實力強的燃油供應商簽訂長約協議，綁定供需，確定低硫油供應港口范圍，確保未來低硫油的順利供應。

2 結果

2.1 形態、大小、位置

15例均呈腫塊樣病變，8例呈類圓形，邊界清晰光整或伴淺分葉，7例形態不規則、邊緣模糊或伴有毛刺(圖1～3)。MRI上所測病灶的最大徑7～45 mm不等，平均值 (19.0±11.8) mm。病灶發生于左乳者8例，右乳者7例；位于中央者1例，外上象限4例，外下象限1例，內上象限2例，內下象限2例，內側象限2例，上象限3例，無單純外側象限和下象限分布者；位于乳腺前部者1例，中部者10例，后部者4例。

2.2 MRI平掃與動態增強表現

MRI平掃時病灶于T1WI上均呈低或稍低信號；T2WI及抑脂序列上呈完全高信號者5例(圖3)，高低混雜信號者10例(圖1，2)。動態增強掃描，9例以邊緣環形強化表現為主，同時病灶內部可見漸進性滲透樣強化，其中4例伴逐漸強化的壁結節(圖1，3)； 6例病灶以不均勻強化表現為主，其中4例呈整體不均勻強化，2例呈明顯強化病灶內局部囊樣或片狀低強化影區(圖2)。將ROI放置于病灶強化區域的中心處，ROI直徑約為病灶直徑的1/2，所測的TIC除1例為平臺型，其余14例皆為上升型。

2.3 DWI與ADC值

在DWI上15例乳腺黏液癌均以高信號表現為主，其中7例呈明顯均勻高信號，8例呈不均勻高信號。b值為800 s/mm2時，所測病變平均ADC值為(2.08±0.44)×10-3mm2/s，高于正常乳腺組織的(1.45±0.56)×10-3mm2/s；單純型12例，平均ADC值為(2.13±0.40)×10-3mm2/s；混合型3例，平均ADC值為(1.86±0.53)×10-3mm2/s。

2.4 術前MRI的BI-RADS診斷

BI-RADS 5級者8例(單純型5例、混合型3例)，4級者6例(均為單純型6例)，3級者1例(為單純型)。

2.5 術后病理結果

15例中有12例為單純型黏液癌，其中1例雙側合并低級別導管內癌，2例同側并發其他類型乳癌(分別為導管內癌Ⅱ級及低級別導管內癌)，1例同一病灶內伴發導管內癌；混合型黏液癌3例，其中2例以浸潤性導管癌為主、部分區域呈黏液癌，1例浸潤性癌中部分為黏液癌、部分為浸潤性微乳頭狀癌?；旌闲宛ひ喊┲杏?例對側并發葉狀腫瘤。4例術后病理發現腋窩淋巴結轉移，其中單純型3例，混合型1例。

3 討論

3.1 乳腺黏液癌MRI表現與臨床的相關性分析

乳腺黏液癌(mucinous breast carcinoma，MBC)又稱黏液腺癌(mucinous adenocarcinoma)、黏液樣癌(mucoid carcinoma)、膠樣癌(collid carcinoma)[5]。多發生在絕經期婦女，其平均發病年齡為60歲，比常見的浸潤性導管癌患者年齡大，亞洲國家的平均發病年齡普遍低于歐美國家，平均年齡在50歲左右[6-8]；有研究報道，75歲以上的老年婦女乳腺癌患者中，黏液癌占比約7%，35歲以下患者中僅占約1%[9]。本組15例患者的平均年齡為44.6歲，較上述既往各地區報道的發病年齡更低，較年輕的2例患者分別為25、26歲，最大年齡為71歲。鑒于上述研究時間均在2012年以前，據今已有一定跨度，筆者認為除了種族原因，此類型乳腺腫瘤患者可能亦呈現一定的年輕化趨勢。

乳腺黏液癌的臨床主要表現為乳房腫塊，一般腫塊生長較緩慢，但也可有因外傷出血導致腫塊迅速增大的病例報道[10]，本組15例患者均因體檢發現或自查捫及腫塊來院就診，從發現到就診的時間間隔本組為1周到3年不等。腫塊觸診常境界清楚，其質地取決于腫瘤內黏液與纖維間質的比例，一般富含黏液者質地較軟，甚至可有囊性感[11]。本組查體腫塊質地較硬、邊界欠清、活動度較差者占多數，為14例，質地較軟者僅1例。MRI上可明確顯示乳腺黏液癌腫塊，本組病例腫塊大小差異明顯，最大徑7～45 mm不等，平均值(19.0±11.8) mm，最大2例的最大徑分別為45 mm、35mm，最小2例的最大徑分別為7 mm、8 mm，其余11例在10～25 mm范圍內。乳腺黏液癌多為單側，也可雙側發病，可單發或多發，本組15例黏液癌均為單發病灶，但有4例同時合并雙側、同側或對側其他類型乳腺腫瘤。本組15例黏液癌的左/右側發生幾率相仿(左側8例、右側7例)；象限分布方面，15例中除1例位于中央區前部，其余14例均散布在中央區以外，且以偏上(內上2例、外上4例、上份3例)及偏內(內上2例、內下2例、內份2例)象限分布為主，另有1例位于外下象限，無單獨外份或下份分布者；病灶深度方面，除前述1例位于中央區前部者，其余14例中有10例主體位于中部，4例位于深部。一般認為，黏液癌無特殊好發部位，各象限無差異，但本組在病灶分布方面呈現一定偏上、偏內、偏中后部的趨勢，有待擴大樣本量后進一步觀察驗證。

既往研究者認為，乳腺黏液癌的預后較之非特殊型浸潤性導管癌好，該病的惡性程度和預后隨黏液物質的含量而變化，黏液成分較多的單純性黏液癌較之黏液含量較少的混合型惡性都低，淋巴轉移少、復發率低。推測原因是癌細胞崩解而來的黏液呈酸性，可使癌細胞的線粒體進行性變性而致產能受損，腫瘤的侵襲性降低，同時也可使腫瘤細胞擴散速度及范圍受限[12-14]。但也有學者指出如果腫瘤細胞突破黏液限制，發生腋窩淋巴結轉移，則預后與黏液的存在無關[15]；一項多變量Cox回歸分析提示，淋巴結的轉移情況是最顯著的預后因子，其次與年齡、腫瘤大小、PR表達情況和組織學核分級依次相關[7]。本組15例患者中，有4例術后病理發現腋窩淋巴結轉移，其中3例都是單純型，僅1例為混合型；4人偏向年輕(分別為25、26、36、48歲)，病灶較大(最大徑分別為40、45、25、20 mm)，3例單純型發生轉移的病灶均位于乳腺深部(圖2)，1例混合型病灶主體位于中部，但由于主體病灶較大，深部也有累及。本組中也存在2例病灶最大徑超過20 mm但未發生淋巴結轉移的患者，其病變部位均處于中部區域，未見后部區域累及；另有1例病灶位于深部區域但未發生淋巴結轉移，其最大徑僅10 mm。因此筆者認為，如果以發生淋巴結轉移為預后不佳的評判指標，則乳腺黏液癌病變的位置和大小的綜合因素對預后的影響，較之其內黏液含量或者單純、混合分型更為直接、巨大，位于深部區域且體積較大者，其突破黏液限制發生淋巴結轉移的可能性更高，相應預后也較差；另外年齡也是需要注意的因素，從本組來看發生淋巴結轉移者相對年輕。MRI對乳腺黏液癌的位置分布及大小均可直觀顯示，有助提示預后。

圖1 病例1，女，46歲，左乳黏液癌。A：橫斷面T2WI示左乳內下象限中部高低混雜信號腫塊；B：矢狀面T2WI抑脂序列示腫塊呈不均勻高信號；C：橫斷面DWI上腫塊信號明顯不均勻增高；D：ADC圖測值為2.34×10-3mm2/s (b值為800 s/mm2)；E：動態增強掃描呈環形強化，局部伴見強化壁結節；F：TIC曲線呈上升型圖2 病例2，女，36歲。左乳黏液癌，“胸肌間及第3組”淋巴結轉移。A、B：橫斷面T2WI及矢狀面抑脂序列示左乳內側象限深部腫塊高低信號混雜；C：橫斷面DWI示腫塊信號顯著增高；D、E：動態增強第2、6期掃描示腫塊漸進性不均勻強化；F：TIC曲線呈上升型Fig. 1 Case1, femal，46 years old. Pure mucinous adenocarcinoma of the left breast. A: T2WI showed a mixed signal mass in lower inner quadrant，middle part of the left breast. B: T2WI-FS showed a mass with heterogeneous hyperintense. C: DWI showed the mass signal increased obviously and heterogeneously. D: ADC value was 2.34×10-3mm2/s (b value was 800 s/mm2). E: DCE showed a typical ring like enhancement with a nodule-like enhancement in the mass. F: TIC curve showed a gradually enhancing pattern.Fig. 2 Case 2, femal, 36 years old. Pure mucinous adenocarcinoma of the left breast, with lymphatic metastasis. A, B: T2WI and T2WI-FS showed a mixed signal mass in inner quadrant, deep part of the left breast. C: DWI showed the mass signal increased obviously. D, E: DCE (2, 6 phase) showed a heterogeneous enhancement in the mass. F: TIC curve showed a gradually enhancing pattern.

3.2 乳腺黏液癌MRI表現特征與病理的相關性分析

乳腺黏液癌是一類起源于乳腺導管上皮、較為少見的特殊類型浸潤性乳腺癌，以腫瘤組織中含有大量黏液為特征．并由富含毛細血管的纖維分割[5]，其影像表現與上述病理特征密切相關。由于乳腺黏液癌的癌細胞產生黏液并積聚于間質中，使腫塊具有一定的張力并向周圍膨脹性生長，因此典型的黏液癌表現為邊界清晰的圓形、卵圓形腫塊，但隨著病灶的增大及其內黏液含量的下降、纖維間質及浸潤性癌成分逐步增多，其邊緣會出現分葉狀或不規則改變，還可出現浸潤性表現。本組中6例表現為圓形或卵圓形者(圖1)，最大徑7～15 mm (平均11.7 mm)；6例邊緣呈分葉狀者(圖3)，最大徑15～45 mm (平均30 mm)；3例病灶邊緣不規則、模糊或伴有毛刺者(圖2)，最大徑10～25 mm (平均16.7 mm)；上述提示黏液癌的邊緣形態表現，與其大小有相關性，當體積較小時，形態類圓、邊界清晰光整者多見，當體積較大時，則邊緣趨向分葉、不規則改變。另外病灶形態與腫瘤成分占比亦相關，本組3例混合型中邊緣分葉狀2例，不規則改變1例，無邊界清晰光整者，這反映了混合型腫瘤中浸潤性癌成分占優的病理特征；12例單純型黏液癌中6例表現為邊界清晰的類圓形腫塊，另外4例邊緣分葉、2例邊緣不規則(圖2)，可見本組單純型中仍有50%的病例存在與混合型相類似的邊緣形態變化，推測是因為在單純型黏液癌中存在富細胞的類型，其黏液成分主要位于細胞內，表現出神經內分泌化，而經典的單純性黏液癌具有大量的細胞外黏液。因此病理又根據腫瘤細胞的多少，將乳腺黏液癌分為A型(非內分泌型)和B型(富于細胞型)[5]以示區別。

圖3 病例3，女，42歲，右乳上象限腫塊(A，粗箭)黏液癌，內上象限腫塊(B，細箭)導管內癌Ⅱ級、局灶微小浸潤。A～C：動態增強掃描(第1、2、6期)示A呈早期環形伴漸進性滲透樣強化，B呈整體顯著強化；D：TIC：A呈上升型，B呈平臺型；E、F：矢狀面T2WI抑脂序列示A呈高信號，B呈等稍低信號；G：DWI上A較B信號增高明顯；H：ADC圖上A仍呈高信號，B信號降低，A的ADC值為2.61×10-3mm2/s，B為0.986×10-3mm2/s (b值為800 s/mm2)Fig. 3 Case3, femal,42 years old, pure mucinous adenocarcinoma (A, thick arrow) and ductal carcinoma in situ (B, thin arrow) in upper and inner upper quadrant of the right breast. A—C: DCE (1, 2, 6 phase): Lesion A with an early ringlike and inf i ltrating enhancement, lesion B with a whole remarkable enhancement. D: TIC: Lesion A showed a gradually enhancing pattern, lesion B showed a plateau type. E, F: T2WI and T2WI-FS: Lesion A showed hyperintensity, lesion B showed iso- or hypo-intensity. G: DWI: the signal of lesion A was much higher than B. H: ADC: Lesion A remained hyperintensity, lesion B attenuated to hypointensity, ADC value of lesion A was 2.61×10-3mm2/s, B was 0.986×10-3mm2/s (b value was 800 s/mm2).

乳腺黏液癌的MRI信號表現與腫瘤內的黏液及其他成分的所含比例密切相關。

T2WI抑脂序列(T2WI-FS)：典型的單純型黏液腺癌因含有大量黏液成分，故在平掃時T1WI上呈低或等信號，T2WI-FS上呈高或明顯高信號，特別是T2WI-FS上明顯的高信號表現，有別于非特殊型浸潤性導管癌(一般T2WI-FS上呈不均勻等稍高混雜信號)(圖3E、F)，較具特征性。如果病變內部發生變性、壞死、纖維化、出血、鈣化或者浸潤性癌成分增多(混合型)時，則會導致T2WI-FS上病灶內部信號不均勻，呈高低混雜改變[16]。本組15例病例中5例于T2WI-FS上呈完全高信號者均為單純性黏液癌；其余10例高低混雜信號者中包括所有的3例混合型和7例單純型。

DWI ADC值：既往國內外研究均已表明DWI ADC值對乳腺癌良惡性鑒別具有重要價值[17]，通常多數非特殊類型的浸潤型乳腺癌因為細胞較密集、細胞外間隙較小、細胞外液壓力較大，導致水分子的彌散運動受限，故DWI信號會增高，而ADC值降低。典型的乳腺黏液癌由于其腫瘤組織內有較高的黏液含量和較少細胞成分，DWI會呈現明顯高信號，但ADC值不降反升(圖1C、D，圖3G、H)，本組所測病變平均ADC值為(2.08±0.44)×10-3mm2/s，高于正常乳腺組織的(1.45±0.56)×10-3mm2/s。Woodhams等[18]認為DWI/ADC值是黏液癌有別于一般非特殊類型乳腺癌較為有特征性的表現，單純型黏液癌相比混合型的ADC更高，原因是由于混合型黏液腺癌中浸潤性癌成分多、黏液基質較少所致。本組病例在3.0 T、b值800 s/mm2時，單純型(12例)的平均ADC值為(2.13±0.40)×10-3mm2/s 高于混合型(3例)的平均ADC值為(1.86±0.53)×10-3mm2/s，與上述的研究結論相符，但該研究中所測各ADC的絕對值均低于本組，分別為單純型(1.8±0.4)× 10-3mm2/s，混合型(1.3±0. 3)×10-3mm2/s，其他惡性腫瘤(0.9±0. 2)×10-3mm2/s，考慮與其采用1.5 T、b值1500 s/mm2的條件有關。

動態增強TIC：典型的乳腺黏液癌中由于大量黏液成分的存在，使對比劑滲入緩慢，故其強化方式具有特征性，常表現為早期邊緣的環形強化，并隨時間逐漸呈向心性滲透樣強化(圖1E，圖3A～C)。本組15例病例中有9例可觀察到上述類似的強化方式，均為單純型，強化的環壁厚薄不均，其中4例伴見逐漸強化的壁結節；6例以病灶內不均勻強化為主，3例混合型均為此種強化方式，其余3例為單純型(圖2)，這與病灶中黏液/腫瘤細胞占比的降低以及分布密切相關[19]。一般而言，乳腺惡性病變多早期快速強化并快速廓清，TIC速升速降呈流出型；良性病變多延遲強化，TIC逐漸走高呈上升型；若TIC速升之后持續性強化呈平臺型，則良惡性病變均有可能；但仍有約5%～14%的乳腺癌動態增強后TIC呈上升型，如富含間質(黏液或纖維成分)的乳腺腫瘤，這與病變組織內的微血管密度及對比劑進入組織外間隙的多少有關[20]。本組15例乳腺黏液癌中除1例為平臺型外，其余均呈上升型曲線。該例平臺型病灶為單純型黏液癌，術后病理提示有明顯淋巴細胞浸潤，故推測可能是病灶內局部較多淋巴細胞的存在，使細胞外間隙相對減少，對比劑病灶內流入、流出均加快，最后達到一定的平衡而形成TIC平臺。3例混合型的TIC也均為上升型。由此可見腫瘤中黏液癌成分的存在，對病灶強化方式及TIC類型的影響巨大。

3.3 診斷與鑒別診斷

典型的單純型乳腺黏液癌在MRI上的特征性表現為，邊界清晰光整的類圓形腫塊，T2WI-FS呈高信號，DWI明顯高信號時ADC值不降反升，增強后早期環形強化并逐漸向心性滲透樣強化，且所測TIC多呈上升型，綜合上述各序列表現及臨床情況，可做出較有把握的術前診斷。本組中有5例單純型黏液癌，雖然有良性病變的形態及TIC表現，但因為觀察到MRI各序列有上述較為特征性的表現，因而大膽診斷為BI-RADS 5級，亦為術后所證實。混合型黏液癌因其與非特殊類型浸潤性導管癌在臨床及影像表現上有諸多類似，MRI診斷惡性病變并不困難，本組3例混合型術前MRI診斷均為BI-RADS 5級，混合型黏液癌局部含有黏液成分的區域可有上述較特征性的MRI表現，但有時與惡性腫瘤內部壞死液化較難區分，但這無礙于良惡性的術前判斷。需指出的是，筆者對單純型和混合型分組觀察描述，并非為了術前MRI診斷的精準分型，而是為了通過這一分型，更好得闡述理解其MRI與病理表現的密切相關性。

乳腺黏液癌的MRI診斷難點在于，隨著腫瘤組織內黏液含量減少、癌細胞所占比例增高，以及存在部分B型(富細胞型)黏液癌，其MRI表現變得不典型；本組有6例單純型黏液癌于術前MRI診斷為BI-RADS 4級。當病變較小時，其臨床及影像表現又與良性病變頗多類似，特別是當雙乳同時又兼有其他多發病變時，容易漏診、誤診；本組術前MRI診斷BI-RADS 3級者1例，實為漏診，該漏診病灶較小、直徑僅7 mm，形態類圓且光整，增強后混雜于雙乳背景強化中而被忽視，但仔細觀察還是可以發現該病灶呈環形強化，且局部伴有小壁結節強化，這與周圍增生小結節的實性強化方式明顯不同。

乳腺黏液癌需與下列疾病鑒別：(1)間質黏液變性的纖維腺瘤：影像學表現為類圓形或分葉狀腫塊，境界清晰，強化較明顯，若纖維腺瘤伴有黏液樣變性，易與黏液癌混淆；但其多發生于年輕的生育年齡婦女，T2WI上信號多樣，極少出現明顯高信號，且纖維腺瘤內的纖維分隔通常無明顯強化，而黏液癌內的纖維分隔常表現為延遲強化。(2)良性葉狀腫瘤：與纖維腺瘤同屬于纖維上皮性腫瘤，影像學上多表現為邊界清晰的分葉狀或卵圓形腫塊，若良性葉狀腫瘤由于間質豐富密集且有黏液樣改變而表現為T2WI高至明顯高信號，則兩者鑒別相對困難；但其平均發病年齡較黏液癌輕，為40～50歲，平均直徑約4～5 cm，較黏液癌大，且易在短期內體積迅速增大。(3)囊內乳頭狀癌：影像學多表現為邊界清晰的囊實性腫塊，T2WI上呈部分高信號，實性部分強化可均勻或不均勻，需與黏液癌鑒別；但其TIC多為流出型。

綜上所述，乳腺黏液癌是一種少見的特殊類型的浸潤性癌，其MRI表現具有一定特征，多種成像序列結合可提高乳腺黏液癌術前診斷的準確率，并對預后有一定提示作用，有助臨床診療方案的擬定。本研究亦有不足之處在于：(1)樣本量較少，混合型相對于單純型黏液腺癌更少；(2)黏液癌組織病理學檢查未能與術前MRI表現逐一精確匹配；有待今后進一步完善研究。

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The MRI diagnosis of mucinous breast carcinoma

HUA Xiao-lan, HUA Jia, SUO Shi-teng, CHENG Fang, GENG Xiao-chuan, ZHANG Qing, LI Jun, ZHANG Ke-bei*
Department of Radiology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China
*Correspondence to: Zhang KB, E-mail: zkb008@126.com

Objective:To analyze MRI features and diagnostic essentials of mucinous breast carcinoma (MBC).Materials and Methods:MRI characteristics of 15 MBC patients confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively, including the lesions’ location, size, shape, and the signal intensity on T1WI, T2WI, T2WI-FS, and the enhancement features and time-signal intensity curve (TIC) types, and DWI, ADC value. The preoperative breast MRI BI-RADS reports were reviewed as well.Results:Fifteen patients (12 cases of simplex type, 3 cases of mixed type, 4 cases with lymph node metastasis) occurred in left breast in 8 cases (53.3%) and right breast in 7 cases (46.7%). One case (6.7%) located in the central front, another 14 cases (93.3%) located in the peripheral upper or inner area, which was located in the central in 10 cases (66.7%), and the back in 4 cases (26.6%). MRI showed a mass in all the patients, which diameters were 7—45 mm, of which 8 cases (53.3%) showed round, clear boundary or with light leaf l ets, 7 cases (46.7%) showed irregular shapes, local fuzzy or coarse edge, even combined with burr. On T1WI, all showed iso-or slightly hypo-intensity. On T2WI and SPAIR, all showed hyper-or obvious hyperintensity. Dynamic enhanced, 9 cases (60%) showed early rim enhancement, and then permeated into the mass, 6 cases (40%) showed heterogeneous enhancement. The TIC curves of 14 cases (93.3%) were gradually enhancing pattern, and just 1 case (6.7%)was plateau pattern. On DWI, there were obviously hyper-intensity in full or partial area, the average ADC value was (2.08±0.44)× 10-3mm2/s when b-value was 800 s/mm2, which was higher than normal breast tissue (1.45±0.56)×10-3mm2/s .Conclusions:The MRI characteristics of MBC are helpful for the preoperative imaging diagnosis and the prognosis prediction.

Breast neoplasms; Mucinous carcinoma; Magnetic resonance imaging

上海交通大學醫工交叉基金重點項目(編號：YG2014ZD05)

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院放射科，上海 200127

張科蓓，E-mail：zkb008@126.com

2016-12-16

接受日期：2017-01-19

R445.2；R737.9

A

10.12015/issn.1674-8034.2017.03.005

華小蘭, 華佳, 所世騰, 等. 乳腺黏液癌的MRI診斷. 磁共振成像, 2017, 8(3): 182-188.

Received 16 Dec 2016, Accepted 19 Jan 2017

ACKNOWLEDGMENTSThis study was funded by the Multidisciplinary Cross-Program Development Fund Project (No. YG2014ZD05).