重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式探討

王進義 林澤涯 柯東龍 徐麗珍 潘曉婷

重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式探討

王進義 林澤涯 柯東龍 徐麗珍 潘曉婷

重性精神病患者社區(qū)防治管理是以社區(qū)為基本單位，建立的一支以重性精神病患者為管理目標(biāo)的服務(wù)性團隊。基于原有的社區(qū)防治管理模式的種種弊端，對于創(chuàng)新試點模式的探討勢在必行。本文對重性精神病患者社區(qū)防治管理現(xiàn)狀進行了詳細(xì)的分析，并且以此為基礎(chǔ)深入研究了創(chuàng)新試點模式建設(shè)的原因及作用，最后闡述了創(chuàng)新試點模式的內(nèi)容以及對策，為重性精神病患者更好的防治管理提供了參考。

重性精神病患者；社區(qū)防治管理；模式；創(chuàng)新試點

重性精神疾病為特殊性精神病之一，類型包括精神發(fā)育遲滯、分裂情感性精神障礙、雙相情感障礙、精神分裂癥、癲癇性精神病以及偏執(zhí)型精神病等，患者臨床表現(xiàn)以情緒不穩(wěn)定為主，并且較容易出現(xiàn)妄想、幻覺與行為障礙[1]。該病患者因為受疾病的長期性及不穩(wěn)定影響，不僅影響患者身心健康，同時還會對患者家庭及社會構(gòu)成不良影響，據(jù)統(tǒng)計指出，當(dāng)前我國精神病負(fù)擔(dān)在疾病總負(fù)擔(dān)中高居首位，所占比例接近20%[2]。臨床防治重性精神病患者時，社區(qū)防治管理發(fā)揮著不可取代的作用，因此采取有效的措施提高社會醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)前社會各界人士重點關(guān)注的內(nèi)容。

1 當(dāng)前我國重性精神病患者社區(qū)防治管理的現(xiàn)狀

1.1 防治管理意識不強

重性精神病患者本身很難對個人情緒進行控制，再加上不穩(wěn)定性產(chǎn)生的異常行為以及暴力情緒，不斷被社會、鄰居甚至家屬歧視，從而導(dǎo)致患者的病情惡化。因為該病患者的情緒不穩(wěn)定，疾病不發(fā)作時與普通人無異，若此時周圍人群采取異樣或者歧視的目光對待患者，則能夠?qū)е禄颊叩淖宰鹦谋粐?yán)重影響。再加上目前國內(nèi)精神衛(wèi)生知識普及范圍較小，患者家人及社會人士無法正確認(rèn)識精神疾病，通常較容易將患者當(dāng)做累贅，歧視甚至虐待患者的現(xiàn)象并不少見。

1.2 工作人員專業(yè)素質(zhì)過低

當(dāng)前我國社區(qū)醫(yī)療工作人員及管理人員所具備的知識及技術(shù)均不夠?qū)I(yè)，專業(yè)性較低，因此很難對重性精神病患者進行及時的治療，再加上醫(yī)療工作人員沒有及時隨訪及監(jiān)測患者的病情，從而導(dǎo)致患者的治療及服務(wù)質(zhì)量下降。另外，目前國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療工作人員及管理人員較少，無法對工作進行有效的配置，因此患者得到的監(jiān)護及治療均不及時。

1.3 管理機制存在缺陷

當(dāng)前國內(nèi)社區(qū)并不少，社區(qū)防治管理體制存在某些缺陷，對此社區(qū)無法及時給患者提供有效的服務(wù)[3]。重性神經(jīng)疾病管理服務(wù)部門尚未產(chǎn)生相互作用，再加上重性精神疾病的消費不低，同時具備長期性，為此投資資金的數(shù)目并不低，但是當(dāng)前我國政府的投資力度卻不高，導(dǎo)致重性精神病患者要求越來越高。

2 建設(shè)重性精神病社會防治管理創(chuàng)新試點模式的原因及作用

2.1 傳統(tǒng)管理模式存在嚴(yán)重的問題

傳統(tǒng)重性精神病患者特別是精神分裂癥者主要采取封閉或半封閉管理模式，雖然該模式在患者急性發(fā)作或者失去控制時作用很明顯，但是若長時間通過該模式對患者的自由進行限制，不僅導(dǎo)致患者抑郁、自閉等消極情緒越來越嚴(yán)重，同時還會加大家庭、社會甚至國家的負(fù)擔(dān)[4]。因此，醫(yī)療工作人員不能采取完全脫離社會的治療模式對待患者，應(yīng)該以社區(qū)、家庭與醫(yī)院為三位一體的前提下對患者進行治療。

2.2 重性精神疾病負(fù)擔(dān)并不低

重性精神疾病的產(chǎn)生原因在于生物及環(huán)境等因素相互作用。隨著人們生活節(jié)奏不斷加快以及生活壓力越來越大，其心理素質(zhì)需要承受的挑戰(zhàn)也越來越多，對此重性精神疾病患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[5]。但是因為該病的花費并不低，患者家庭及社會均需要承擔(dān)較大的壓力，為此給患者構(gòu)建完善的社區(qū)管理體制很有必要，究其原因在于社區(qū)、家庭及醫(yī)院三者的力量充分發(fā)揮后，才能給重性精神疾病患者提供有效及合理的控制、治療措施。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展及一體化進程的要求

隨著我國人民生活水平不斷提高，間接推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，精神衛(wèi)生機構(gòu)因此也出現(xiàn)快速發(fā)展的形勢，為此社區(qū)、家庭及醫(yī)院三者共同合作是有效防治精神疾病的關(guān)鍵。正是受上述趨勢的影響，目前社區(qū)、家庭以及醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生一體化進程越來越快，社區(qū)防治管理也逐漸成型，而醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展與一體化進程加快反過來又推動了重性精神疾病治療的發(fā)展。

3 重性精神病社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式的內(nèi)容（工作模塊見圖1、2）

3.1 創(chuàng)新試點模式的原則、特色以及創(chuàng)新性

創(chuàng)新試點模式的原則包括四項內(nèi)容，一是政府主導(dǎo)、二是以人為本、三是社會參與、四是服務(wù)社區(qū)，該模式通過科學(xué)地制定工作流程以及詳細(xì)的工作方法，從而對社區(qū)管理重性精神病患者實施分類評估以及綜合干預(yù)，將各項服務(wù)管理措施（一人一專案、一人一排查以及一月一培訓(xùn)）等具體落實[6]。同時，該模式還從根源上將隱患消除，從而有效降低了肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生的可能性。另外，加大社區(qū)普通人群健康教育的力度，為其提供心理健康查詢服務(wù)，營造良好的社區(qū)氛圍，從而保證重性精神病患者順利回歸社會。

3.2 創(chuàng)新試點模式的方法

社區(qū)重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新模式工作組織體系的建立需要由市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)構(gòu)建管理小組，對創(chuàng)新試點模式進行全面的領(lǐng)導(dǎo)及統(tǒng)籌，對實施時各種難點及問題進行處理，從而保證創(chuàng)新試點模式工作的有效開展。另外，為了確保創(chuàng)新試點模式工作中患者排查、信息管理、危險性評估、健康教育、應(yīng)急處置以及分類隨訪等服務(wù)內(nèi)容得到具體落實，社區(qū)還需要科學(xué)構(gòu)建工作、技術(shù)小組，并且由小組成員負(fù)責(zé)對創(chuàng)新試點模式工作的過程及效果進行評價，從而把研究成果轉(zhuǎn)化到具體工作中[7]。

3.2.1 一人一排查 各季度由街道統(tǒng)籌，并且選擇社區(qū)醫(yī)生、專業(yè)人員以及居委干部等組織評估小組，滾動性對街道或者納入服務(wù)的在冊精神病患者進行管理，同時小組成員還需要對患者的具體情況進行分析，根據(jù)所制定的社區(qū)服務(wù)管理流程及路徑將記錄表完善，與網(wǎng)絡(luò)信息更新信息進行對比，確保各項服務(wù)管理措施得以具體落實。

圖1 鯉城、豐澤區(qū)街道精神病患者社會管理創(chuàng)新應(yīng)急處置模塊

圖2 鯉城豐澤區(qū)街道精神病患者社會管理創(chuàng)新常住人口工作模塊

3.2.2 一人一專案 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)動態(tài)排查結(jié)果，通過街道統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)由街道精防人員開展定時隨訪，并且給獨居、弱監(jiān)護及易肇事肇禍的精神病患者提供重點服務(wù)，尤其是弱監(jiān)護者，更加需要增加上門探訪次數(shù)，然后再由專業(yè)評估組完成“一人一評估”工作[8]。當(dāng)患者產(chǎn)生情緒波動現(xiàn)象后，街道、居委、派出所及社區(qū)四者獲取患者監(jiān)護人同意后，馬上送往醫(yī)院就診。

3.2.3 一月一培訓(xùn) 街道應(yīng)該根據(jù)社區(qū)精神患者服務(wù)管理的具體要求，對培訓(xùn)場所及時間進行統(tǒng)一安排，然后精神衛(wèi)生中心組織工作人員再根據(jù)社區(qū)隨訪技巧、應(yīng)急處置原則等給予街道、居委精防干部以及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供規(guī)范化培訓(xùn)機會。

4 重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式的對策

4.1 加大政府的主導(dǎo)作用

政府不僅在重性精神病患者社區(qū)防治管理中發(fā)揮著主導(dǎo)性的作用，同時在制度方面也發(fā)揮著不可取代的作用，再加上社區(qū)管理機制離不開政府的監(jiān)督，對此，加大政府的主導(dǎo)作用意義重大。

4.2 建立一體化服務(wù)體系及部門聯(lián)動機制

家庭、社會、醫(yī)院三位一體的服務(wù)體制一方面能促使各部門相互合作及促進，另一方面還加快了社區(qū)服務(wù)管理創(chuàng)新試點模式建立的速度，從而將各部門的職務(wù)具體落實。此外，對試點街道社區(qū)資源進行整合，并且加大部門聯(lián)動力度，不僅能夠為患者提供集精細(xì)化、社會化、科學(xué)化以及人性化為一體的服務(wù)管理，同時還可以促使患者及其家屬的生活質(zhì)量提升，從而促使常住人口“全覆蓋”一體化服務(wù)管理被具體落實到位。

4.3 加大工作人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度

社區(qū)工作人員的專業(yè)素質(zhì)是技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的代表，均可以在很大程度上對患者的治療產(chǎn)生影響，甚至還是給患者提供必要技術(shù)治療及舒服務(wù)的關(guān)鍵，對此，適當(dāng)加強工作人員的專業(yè)素質(zhì)很有必要。因為目前社區(qū)工作人員甚至患者家屬均對患者存在極大的偏見，歧視或者虐待患者的現(xiàn)象并不少見，為此，加大工作人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度刻不容緩。

5 結(jié)語

重性精神病患者的臨床治療及康復(fù)均需要社區(qū)防治管理所提供的幫助，但是傳統(tǒng)社區(qū)管理模式顯露的問題并不少，對此建立創(chuàng)新試點模式很有必要。本文作者根據(jù)個人多年工作經(jīng)驗對當(dāng)前社區(qū)管理模式現(xiàn)狀進行詳細(xì)的分析，并且在此基礎(chǔ)上深入研究了區(qū)管理模式創(chuàng)新試點模式開展的原因、作用、內(nèi)容及對策，為推動重性精神疾病管理、治療及康復(fù)服務(wù)的發(fā)展作出貢獻。

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Discussion on Pilot Model of Community Prevention and Control of Man-agement Innovation With Severe Mental Patients

WANG Jinyi LIN Zeya KE Donglong XU Lizhen PAN Xiaoting The Social Work Department, Quanzhou Third Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

The community prevention and management for severe mental patients is established as the basic unit of the community, serve as the objectives of the service team. Due to the drawbacks of existing community-based prevention and management mode, to explore innovative pilot model is imperative. The model analyzes the current status of community prevention and treatment of severe mental patient management, and on the basis of this,we have studied the reasons and functions of the construction of innovative pilot mode. The innovative pilot mode may provide a reference for better prevention and management and rehabilitation for severe mental patients.

severe mental patients; community prevention and management; mode; innovation pilot

R197

A

1674-9316（2017）01-0019-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．011

福建省泉州市第三醫(yī)院社會工作部，福建 泉州 362000