腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床分析

耿鵬 劉陽

腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床分析

耿鵬 劉陽

目的分析腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的臨床療效。方法選取64例子宮內膜異位癥伴不孕患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組32例，采取開腹手術治療；觀察組32例，根據患者的病理類型，采取針對性的腹腔鏡手術治療；分析患者的手術治療情況及臨床療效。結果觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術治療，無1例轉開腹手術，圍術期均無嚴重的手術并發癥；手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，妊娠率大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效顯著、創傷性小、恢復快，術后妊娠的可能性增大。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術

子宮內膜異位癥作為一種與不孕密切相關的婦科疾病，保守治療的效果欠佳，以手術治療為主[1]。近年來，腹腔鏡手術逐漸替代開腹手術，廣泛用于治療子宮內膜異位癥伴不孕，臨床療效得到廣泛認可，且較開腹手術的創傷性小，安全性高[2-3]。對此，本研究旨在分析子宮內膜異位癥伴不孕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月- 2015年4月治療的64例子宮內膜異位癥伴不孕患者作為研究對象，年齡23.60～45.50歲，平均（36.50±3.50）歲；不孕年限1.20 ～16.70年，平均（4.52±1.28）年；病理類型：盆腹膜型30例、混合型20例、囊腫型10例、子宮腺肌病4例；隨機分為對照組和觀察組，兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 研究方法

對照組采取開腹手術治療，嚴格按照操作規程進行；觀察組根據患者的病理類型，采取針對性的腹腔鏡手術治療；在全身麻醉后，取頭低臀高位，于臍部穿刺建立氣腹后，置入腹腔鏡后，充入CO2維持一定腹壓后，在腹腔鏡的介導下，于左右麥氏點處進行穿刺置入套管，置入手術器械后，對病灶進行探查，了解病灶處的積液、性質及范圍，注意子宮內膜異位囊腫與周期組織的粘連情況；對病灶積液進行引流、生理鹽水反復沖洗及松解卵巢與周期組織的粘連，游離輸卵管、盆腔組織及卵巢；采用穿刺針對囊腫進行穿刺抽取囊內積液后，生理鹽水反復沖洗，從囊壁基底對囊腫剝離卵巢使用雙極電凝止血；術畢使用生理鹽水充分沖洗腹腔，常規術后處理后，結束手術。

1.3 臨床觀察指標

隨訪5 ～14個月，分析患者的手術治療情況及臨床療效，包括并發癥發生情況、手術時間、術中出血量、住院時間、術后恢復情況、隨訪期間的妊娠率[4-5]。

1.4 數據處理

采用SPSS 12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術治療，無1例轉開腹手術，圍術期均無嚴重的手術并發癥；手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，妊娠率大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

當前，腹腔鏡手術廣泛用于治療子宮內膜異位癥伴不孕；與傳統開腹手術對比，腹腔鏡手術的創傷性小，體現在切口小、術中出血量少、住院時間短、術后恢復快等[6]。同時，腹腔鏡手術的術野廣闊、清晰，病灶可放大，有利于及時發現微小病灶并可獲得治療。鑒于腹腔鏡手術的定位準確，在相對封閉的腹腔內操作，創傷性小，術后恢復快。鄔瑋[7]等研究指出，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的操作準確度高，可充分分離輸卵管、卵巢，解除粘連，對于防止術后粘連形成，恢復生育能力均具有積極作用。在本研究中，觀察組32例患者均順利完成腹腔鏡手術治療，無1例轉開腹手術，圍術期均無嚴重的手術并發癥；手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），均體現了腹腔鏡手術的優越性。眾所周知，子宮內膜異位癥伴不孕的手術治療為消除病灶、重建局部解剖結構、恢復輸卵管功能、促進排卵和增大成功受孕的機會。在腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕過程中，可電凝燒灼微小病灶及散在的異位病灶，即可獲得良好效果，亦進一步佐證腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效顯著[8-9]。由本研究可知，觀察組患者術后恢復快，預后良好，且隨訪5-14個月，妊娠率為56.25%，大于對照組的37.50%；提示了通過腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕，有利于消除病灶、緩解癥狀、恢復解剖結構，對于促進生育，減少病情復發均具有重要作用。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效顯著、創傷性小、恢復快，術后妊娠的可能性大。

[1] 司守娜，柳書勤． 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕臨床療效分析[J]． 中國婦幼保健，2012，27（24）：3805-3807．

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[4] 許希中． 子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法對妊娠率的影響[J]． 重慶醫學，2014，43（5）：611-612，627．

[5] 王彧，范可心． 腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕的療效比較[J]． 中國婦幼保健，2014，29（4）：630-632．

[6] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等． 腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J]． 實用婦產科雜志，2012，28（6）：456-459．

[7] 鄔瑋． 子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法妊娠率比較[J]． 安徽醫學，2012，33（5）：553-555．

[8] 吳堅，張琳，周萍． 腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫并不孕的臨床分析[J]． 廣西醫科大學學報，2014，31（3）：488-490．

[9] 袁爽． 經腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的探討[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（19）：28-29．

The Clinical Analysis of Laparoscopy in Treatment Endometriosis Associated With Infertility

GENG Peng LIU Yang Reproductive Engineering Department, Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital, Xuzhou Jiangsu 221009, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated with infertility.MethodsSelect 64 example intrauterine membrane endometriosis associated with infertility patients as the research object, random grouping. The control group, 32 cases treated with open operation. Observation group of 32 cases, according to the patients with pathological type, adopt corresponding laparoscopic surgery. Analysis in patients with surgical treatment and clinical curative effect.ResultsObservation group of 32 cases of patients were successfully completed laparoscopic surgery, no open operation, perioperative had no serious complications. Operation time, intraoperative blood loss, hospital stay were superior to control group, the pregnancy rate is greater than the control group, difference has statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery in the treatment of endometriosis associated infertility is significant, minimally invasive, rapid recovery, and the possibility of pregnancy increased significantly.

endometriosis; infertility; laparoscopic surgery

表1 兩組患者的治療情況及預后觀察指標對比

R714

A

1674-9316（2017）01-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．017

徐州市婦幼保健院生育技術科，江蘇 徐州 221009