胸腔閉式引流治療胸腔積液150例療效分析與報告

李群根

胸腔閉式引流治療胸腔積液150例療效分析與報告

李群根

目的探討胸腔閉式引流治療胸腔積液患者的療效。方法擇取300例患者，其中150例患者為研究組，行胸腔閉式引流治療胸腔積液；其余150例為對照組患者，行傳統反復胸腔穿刺引流胸腔積液，治療后觀察兩組患者引流效果、治療效果及并發癥發生情況。結果研究組患者的引流效果、治療效果及并發癥發生情況均好于對照組。結論胸腔閉式引流的方法，操作性強，可以有效的減輕患者痛苦，且效果良好。

胸腔閉式引流；胸腔積液；胸腔穿刺；療效；并發癥

胸腔閉式引流常應用在胸膜疾病的治療上，在胸腔積液、氣胸等疾病的治療上有著難以被超越的優勢。胸腔閉式引流的原理主要是重力作用[1]。當胸腔的含液量高于正常的標準時，采用該方法可以將多余積液排到體外，有利于恢復肺的換氣和通氣功能，可以滿足機體對氧的需求量。胸腔積液首先屬于全身性的疾病范疇，其次又屬于胸部的疾病范疇，在臨床上是十分常見的。當人體的機體在一個正常狀態下，在壁層胸膜和臟層胸膜之間存在著一定量的滑液。但當胸膜遭受損傷時，會使胸水量增加，在上述的情況下，則會引起胸腔積液。胸腔積液嚴重影響著人體健康，患者常會出現呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。傳統的治療方法大多是采取胸腔穿刺的方法，對患者的胸腔進行多次的穿刺。這種方法會讓患者遭受較多痛苦。本文旨在分析傳統多次胸腔穿刺術和胸腔閉式引流治療胸腔積液的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月-2016年3月就診的300例胸腔積液的患者作為本次實驗的研究對象，根據臨床治療的不同方法將上述患者分為研究組和對照組，各150例。研究組中男性患者75例，女性患者75例，患者年齡24～70歲，平均年齡為（40.2±5.7）歲；對照組中男性患者78例，女性患者72例，患者年齡23～69歲，平均年齡為（39.1±1.6）歲。上述300例患者均經過CT、B超、胸部X線等診斷后確診為胸腔積液，其中雙側積液的患者為79例，單側積液的患者為221例，而患有炎性積液的患者為21例，結核性積液的患者為35例，心功能不全的患者為10例。兩組患者的一般資料經比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取150例研究組患者斜臥位。手術部位應根據X線胸片或是超聲檢查確定，并在患者胸壁上作標記。常規的皮膚消毒后，醫生應戴無菌手套，在患者手術部位鋪上無菌的治療巾，同時對其注射20 ml的0.25%鹽酸利多卡因進行局部麻醉。手術步驟：（1）用注射器將胸膜腔進行穿刺，來確定最低的引流位置；（2）在皮膚上切口，然后用直鉗分開皮膚的各肌層，必要時切開；（3）分開患者肋間肌而進入到胸膜腔后，置入較大的橡膠管作為引流管，引流管伸入胸腔的長度不應超過4～5 cm，同時將其固定于胸壁的皮膚上，在其末端連接無菌水進行封瓶。

150例對照組的患者采取傳統反復對胸腔穿刺的方法引流患者胸腔積液。

1.3 療效評定標準[2]

顯效：患者經治療后，咳嗽癥狀、呼吸困難緩解，胸腔部的濁音消失或減輕，B超或CT檢查發現患者有少量胸腔積液或完全消失，且胸膜沒有粘連肥厚的現象；有效：患者咳嗽癥狀、呼吸困難有所改善，胸腔部的濁音減輕，B超或CT檢查發現患者有少許胸腔積液或消失，但胸膜有粘連情況；無效：患者治療后，上述癥狀變化不明顯，甚至病情加重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組中顯效、有效、無效患者分別為102、38、10例，總有效率為93.3%；對照組中顯效、有效、無效患者分別為78、42、30例，總有效率為80%；經秩和檢驗分析，Z=-3.007，P=0.035＜0.05。

2.2 兩組患者引流效果比較

對照組中吸收積液時間、總引流量、住院時間分別為（12.1±3.6）d、（701.4±189.9）ml、（19.1±2.9）d，高于研究組（4.9±0.2）d、（965.2±104.1）ml、（8.2±0.5）d，且組間比較差異有統計學意義。

2.3 兩組患者并發癥比較

研究組中發生胸膜粘連、氣胸、出血、包裹積液、繼發性感染的患者例數分別為8、3、5、1、9例，而對照組的發生例數為15、9、10、8、17例，對照組高于研究組，組間比較差異有統計學意義。

3 討論

胸腔積液為全身疾病或胸部的一部分。因其易引起發熱、咳痰、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，原則上我們應該盡快抽出胸腔積液，但是反復的穿刺抽液會丟失太多蛋白，使得胸腔的壓力驟降，從而導致循環衰竭或是復張性的肺水腫，其效果不甚理想[3]。

胸腔閉式引流是將胸腔內氣體液體通過負壓吸引的原理吸至體外，從而減輕胸腔的壓力，進而減輕氣體和液體對患者心肺的壓迫[4]。它主要利用半臥體位而達到順位的引流，當肺部組織進行擴張以及患者進行有效咳嗽時，借助呼吸時的壓力差，將胸腔內氣體液體引流至體外，而達到治療目的[5]。實施的過程中要密切關注引流液顏色、性質及量，這對患者預后有著重要提示作用[6-9]。本研究發現，胸腔閉式引流在治療胸腔積液的療效方面優于傳統的反復性胸腔穿刺法，且操作性強，可以有效的減輕患者痛苦，效果良好。

[1] 余江清，馮旋，盧志軍． 不同肋間胸腔閉式引流術治療胸腔積液的效果比較[J]． 中國現代醫生，2015，54（1）：102-104，108．

[2] 楊家恒． 中心靜脈導管行胸腔閉式引流術治療胸腔積液32例療效分析[J]． 現代診斷與治療，2015，26（3）：628-629．

[3] 陳孝平． 外科學[M]． 8版． 北京：人民衛生出版社，2013：324-330．

[4] 劉峰． 分析不同肋間胸腔閉式引流治療胸腔積液的療效[J]． 中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（5）：133-134．

[5] 呂貴林． 微創胸腔閉式引流術在呼吸內科臨床中的應用[J]． 中國實用醫藥，2013，8（13）：81-82．

[6] 陳方． 不同肋間胸腔閉式引流治療胸腔積液的療效分析[D]． 烏魯木齊：新疆醫科大學，2014：25．

[7] 王景陽． 胸腔閉式引流術臨床應用現狀[J]． 河北醫藥，2013，35（21）：3295-3296．

[8] 楊繼承，錢勇． 胸腔閉式引流后肺疝1例[J]． 臨床肺科雜志，2013，18（7）：1293．

[9] 張美玲． 胸腔手術后胸腔閉式引流管的護理[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（10）：191-193．

Analysis and Report the Curative Effect of Thoracic Cavity Closed Drainage in Treatment of Pleural Effusion With 300 Cases

LI Qungen Thoracic Surgery Department, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of closed thoracic drainage in the treatment of pleural effusion.Methods300 patients were selected, including 150 patients as the study group, thoracic drainage closed pleural effusion, the remaining 150 cases of patients in the control group, the traditional pleural effusion with repeated pleural drainage, the observation of two groups of patients drainage effect, treatment effect and the incidence of complications.ResultsThe drainage effect, treatment effect and complication of the study group were better than those of the control group.ConclusionClosed thoracic drainage is a safe and effective method to reduce the pain of patients. The method is effective and widely used by clinicians.

closed thoracic drainage; pleural effusion; thoracic puncture; efficacy; complication

R563

A

1674-9316（2017）01-0035-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．021

黑龍江省醫院胸外科，黑龍江 哈爾濱 150036