顱腦外傷患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

施安春

顱腦外傷患者血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

施安春

目的探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在腦外傷患者檢測(cè)中的臨床意義。方法對(duì)非全身性炎癥反應(yīng)綜合征者（18例）和全身性炎癥反應(yīng)綜合征者（14例）同時(shí)進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原的檢測(cè)及用LH750進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），血清降鈣素原比C反應(yīng)蛋白特異度更高。結(jié)論對(duì)顱腦外傷患者定量測(cè)定血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平均比檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)效果更好，血清降鈣素原比C反應(yīng)蛋白特異度更高。

腦外傷；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；全身炎癥反應(yīng)綜合癥

顱腦創(chuàng)傷，尤其是重型顱腦傷的并發(fā)癥發(fā)生率很高，能否及時(shí)診斷并正確處理是影響預(yù)后的重要因素，亦是后期處理的重點(diǎn)[1]。急性顱腦創(chuàng)傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征是一種進(jìn)展性的全身炎癥過(guò)程，顱腦創(chuàng)傷后，全身炎癥反應(yīng)綜合征影響損傷的腦組織和其他器官的功能，加重腦水腫和全身感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致多器官功能衰竭[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年4月- 2015年12月我院收治的32例顱腦外傷患者，其中男17例、女15例，年齡20～81歲。

1.2 分組

在損傷因子的作用下，患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征基本標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)，即可診斷為全身性炎癥反應(yīng)綜合征∶（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸急促（＞20次／分）或通氣過(guò)度（PaCO2＜4.27 kPa）；（4）外周血白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L，或中性桿狀核粒細(xì)胞比例＞10%。按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為全身性炎癥反應(yīng)綜合征者（14例）及非全身性炎癥反應(yīng)綜合征者（18例）。

1.3 檢測(cè)方法

利用免疫熒光雙抗體夾心法檢測(cè)血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白，同時(shí)用LH750進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷患者PCT含量及CRP含量和WBC計(jì)數(shù)比較

14例有全身性炎癥反應(yīng)綜合征患者和18例無(wú)全身性炎癥反應(yīng)綜合征患者血清PCT含量、CRP含量及WBC計(jì)數(shù)情況對(duì)比，對(duì)顱腦外傷患者是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，定量測(cè)定血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 顱腦外傷患者PCT含量及CRP含量靈敏度與特異度比較

顱腦外傷患者PCT及CRP含量靈敏度與特異度比較，血清降鈣素原靈敏度為78.6%，C反應(yīng)蛋白靈敏度為85.7%，兩者相差不大；血清降鈣素原特異度為77.8%，C反應(yīng)蛋白特異度為33.3%，血清降鈣素原特異度更高。見(jiàn)表2。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是一種由感染和／或非感染性損傷因子刺激機(jī)體后出現(xiàn)的、以全身過(guò)度炎癥反應(yīng)為共同特征的臨床過(guò)程，其發(fā)生機(jī)制主要是體內(nèi)產(chǎn)生的多種炎性細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)的綜合作用，而非損傷因子本身的直接效應(yīng)。脂多糖結(jié)合蛋白、前降鈣素及其相關(guān)肽、小腸脂肪酸結(jié)合蛋白、C反應(yīng)蛋白可用于全身性炎癥反應(yīng)綜合征的輔助診斷和病因分析[3]。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，急性期濃度可升高上千倍。發(fā)生急性損傷時(shí)，血漿C反應(yīng)蛋白濃度在6 h后上升，48 h達(dá)到高峰，持續(xù)24 h后下降[4]。因而在急性事件發(fā)生大約3 d內(nèi)測(cè)試可以指示是否有炎癥存在，目前已作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。

降鈣素原是真菌、細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物。降鈣素原是降鈣素的前體物，血清降鈣素原的半衰期為25～30 h，不受體內(nèi)激素水平的影響，比較穩(wěn)定，在健康人血清中的含量極低[5]。當(dāng)有病菌嚴(yán)重感染、膿毒癥、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征時(shí)，血清中的降鈣素原濃度在2～6 h內(nèi)急速升高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此具有早期診斷價(jià)值。而非細(xì)菌性感染，降鈣素原水平不升高或僅有輕微升高[6]。因此，降鈣素原反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，可快速反映人體細(xì)菌感染的狀況，能鑒別細(xì)菌與病毒感染，可作為判斷是否存在感染及感染是否控制的有用參數(shù)[7-8]。

C反應(yīng)蛋白測(cè)定與降鈣素原檢測(cè)可以快速反映人體細(xì)菌感染的狀況，特別是在微生物學(xué)檢查較慢或不能檢查時(shí)更有意義。此類(lèi)試驗(yàn)簡(jiǎn)單，只需少量末梢血，數(shù)分鐘至半小時(shí)即可出結(jié)果，對(duì)顱腦外傷后是否存在全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷治療具有重要意義，兩者相比較，血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白靈敏度相差不大，但血清降鈣素原特異度更高，診斷價(jià)值更大。

[1] 朱峻生． 顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷并發(fā)癥的預(yù)防分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（19）：37．

[2] 趙崇偉． 重型顱腦創(chuàng)傷146例臨床救治分析[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2492-2493．

[3] 陳海金，王欣． 老年全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血小板和D-二聚體與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，44（10）：807-809．

[4] 張壽斌，肖藝，龍瑜，等． 全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)的臨床價(jià)值[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：70-71．

[5] 武本科，胡琪清． 血必凈注射液對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體的影響[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：69-70．

[6] 金木法，鄒君霞，崔林林． 前清蛋白和血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)普外科病人術(shù)后感染的意義[J]． 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：92．

[7] 徐巧蓮，穆心葦，陳永銘，等． 降鈣素原預(yù)測(cè)和診斷嚴(yán)重創(chuàng)傷后合并感染的價(jià)值[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（23）：3540-3541．

[8] 張永明，漆松濤，方陸雄，等． 急性重型顱腦損傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J]． 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11（6）：344-345．

Clinical Significance of Serum Levels of C Reactive Protein in Patients With Traumatic Brain Injury

SHI Anchun Department of Laboratory, Taizhou Hospital of TCM, Taizhou

Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of serum level of C reactive protein in patients with brain injury.MethodsThe non systemic inflammatory response syndrome sign (18 cases) and systemic inflammatory response comprehensive sign (14 cases) and serum C-reactive protein and serum calcitonin) detected in the original and by LH750 of white blood cell count.ResultsThere were significant differences in serum levels of C (P＜0.05), two groups of peripheral white blood cell count (P＞0.05), and the serum level of was higher than that of C.ConclusionQuantitative determination of serum calcitonin and C reactive protein in patients with traumatic brain injury is better than that of peripheral blood white blood cell count, the serum level of C is higher than that of serum calcitonin.

brain injury; calcitonin; C-reactive protein; systemic inflammatory response syndrome

表1 顱腦外傷患者PCT含量及CRP含量和WBC計(jì)數(shù)比較

表2 顱腦外傷患者PCT含量及CRP含量靈敏度與特異度比較

R446．1

A

1674-9316（2017）01-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．071

江蘇省泰州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 泰州 225300