噴他佐辛在小兒骨折切開復位內固定術后鎮痛中的應用

房麗華 趙越 姜頎 王振坤 賀洋

噴他佐辛在小兒骨折切開復位內固定術后鎮痛中的應用

房麗華 趙越 姜頎 王振坤 賀洋

目的探討小兒骨折切開復位內固定手術后利用噴他佐辛鎮痛的效果。方法選擇小兒骨折內固定手術者123例，采用不同濃度的噴他佐辛進行術后鎮痛處理。結果高劑量組患兒術后疼痛評分低于中、低劑量組；中劑量組患兒疼痛評分低于低劑量組。高劑量組患兒不良反應率高于另外兩組。結論噴他佐辛鎮痛效果明顯，但需控制用量。

小兒骨折；切開內固定術；術后鎮痛；噴他佐辛

根據調查顯示，近幾年小兒骨折的人數正在呈逐年增加的態勢，由于小兒骨骼發育不夠成熟，導致其治療復雜度較高，且術后因疼痛會出現哭鬧、煩躁等負面情緒，給患兒康復帶來不利影響，因此術后鎮痛處理顯得尤為重要[1-3]。本文研究噴他佐辛在小兒骨折術后鎮痛方面的應用，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年1月- 2016年5月共選擇123例軀體各部骨折患兒，經臨床檢查后其均不具有阿片類藥物過敏史等禁忌證，并且除骨折損傷外無臟器疾病。其中低劑量組41例，男23例，女18例，患兒年齡3～8歲，平均年齡為（5.07±0.82）歲，上肢骨折者17例、下肢骨折者24例。中劑量組41例，男21例，女20例，患兒年齡3～8歲，平均年齡為（4.95±0.75）歲，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。高劑量組41例，男25例，女16例，患兒年齡4～8歲，平均年齡為（5.15±0.79）歲，上肢骨折者15例、下肢骨折者26例。各組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

以隨機數字法將123例患兒分為3個小組，每組41例。低劑量組藥物用量為20 μg/kg，中劑量組用量為40 μg/kg，高劑量組為60 μg/kg。所有患兒均在手術結束前5 min開展超前鎮痛處理，利用靜脈鎮痛泵進行持續給藥，所使用的藥物需使用無菌生理鹽水稀釋到相應的濃度，鎮痛泵給藥速率控制在2 ml/h，同時術后的6 h內必須為患兒提供面罩供氧治療，在手術后2 d內不得使用其它鎮痛藥物治療，以免影響研究效果。在手術結束后的4 h、8 h、24 h以及48 h分別對患兒進行VAS疼痛評分測量，并且記錄術后2 d內患兒不良反應發生率。

1.3 VAS評分標準

在白紙上畫長度為10 cm的橫線，并以1 cm作為標準均等劃分橫線，由患兒根據自身感受自主選擇疼痛的程度，0 cm代表無任何痛感，10 cm代表劇痛，其中0～3 cm代表輕度疼痛、4～7 cm代表中度疼痛、8 cm及以上代表重度疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

經過為期2 d的鎮痛處理后，其中低劑量組患兒術后4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛評分為（4.08±0.79）分、（4.96±1.22）分、（2.15±0.73）分、（1.47±0.62）分。中劑量組患兒術后對應疼痛評分為（2.31±0.53）分、（2.65±0.59）分、（1.39±0.27）分、（1.16±0.21）分。高劑量組患兒術后對應疼痛評分為（1.92±0.42）分、（2.11±0.47）分、（1.20±0.17）分、（1.02±0.23）分。由此可見，高劑量組患兒術后疼痛評分低于低、中劑量組，同時中劑量組患兒術后疼痛評分低于低劑量組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

低劑量組患兒中僅有1例出現惡心癥狀，不良反應率為2.44%；中劑量組患兒也僅1例發生惡心癥狀，不良反應率為2.44%；高劑量組患兒中3例出現惡心、4例發生呼吸抑制，不良反應率為17.07%。由此可見，與低劑量和中劑量組相比，高劑量組患兒鎮痛時不良反應率高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒患者是醫院臨床治療當中的一類特殊人群，其特殊性在于可控性小、患兒自制能力差、治療依從性低等，尤其是在進行骨折切開內固定手術后，由于恢復期骨骼劇烈的疼痛感，患兒經常會出現肆意哭鬧、不配合治療的情況，導致術后治療和康復難以開展，也是造成醫療糾紛的主要原因[4-8]。

因此，在小兒骨折切開復位內固定手術后的鎮痛處理工作就顯得尤為重要，不僅要保證鎮痛效果，而且還需要綜合考慮患兒的神經系統保護因素。噴他佐辛是阿片類受體拮抗劑之一，其不僅有著傳統鎮痛藥物嗎啡、杜冷丁等的鎮痛效果，且屬于腸外給藥，起效時間較其它阿片類藥物短，對兒童中樞神經的影響效果更低，不容易出現如嗎啡、杜冷丁等藥物使用時發生的惡心、嘔吐或呼吸抑制等不良反應，一旦停止使用其效果能夠快速減退，目前常用的給藥方式包括肌肉注射、靜脈泵持續注射或靜脈滴注等多種方式，可用于外科手術超前鎮痛。

本次研究結果表明，不同劑量的噴他佐辛對小兒骨折切開復位內固定手術的鎮痛效果不盡相同，但均可將術后2 d內的疼痛感控制在中度疼痛以下，無任何重度疼痛患兒。雖然在小兒骨折切開復位內部定術后鎮痛過程中噴他佐辛劑量越高，鎮痛效果越突出，但隨著藥物劑量增加，不良反應率也在逐漸增加。因此在實際使用過程中必須要合理選擇藥物劑量，本次研究中，中劑量組（40 μg/kg）在術后鎮痛處理中最為合理。因此，噴他佐辛鎮痛效果明顯，但需控制用量。

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The Application of Pentazocine in Analgesia After Pediatric Fracture With Open Reduction and Internal Fixation

FANG Lihua ZHAO Yue JIANG Qi WANG Zhenkun HE Yang Department of Anesthesia, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

pediatric fractures; internal fixation surgery; postoperative analgesia; pentazocine

R614

A

1674-9316（2017）01-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．084

黑龍江省哈爾濱市兒童醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010

[ Abstract ] ObjectiveTo investigate the fracture after open reduction and internal fixation operation using spray him with sheen analgesic effect.MethodsChoose pediatric surgery, 123 cases of fracture internal fixation, using different concentrations of spray him with sheen to postoperative analgesia.ResultsHigh dose group of postoperative pain score below middle, low dose group; Dose group of children with pain score lower than the low dose group. High dose group of children with adverse reaction rate is higher than the other two groups.ConclusionSpray him with sheen analgesic effect is obvious, but need to control the dosage.