發育支持護理對NICU極低出生體重兒降低院內感染的效果評價研究

李興霞 張玉霞

發育支持護理對NICU極低出生體重兒降低院內感染的效果評價研究

李興霞 張玉霞

目的發育支持護理降低住新生兒重癥監護室（NICU）極低出生體重兒（VLBW）院內感染的效果。方法選取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患兒94例，隨機分為對照組與研究組，各47例。對照組予以常規護理，觀察組加用發育支持護理，對比兩組院內感染發生率。結果研究組的達到足量喂養時間、恢復出生體重時間及靜脈營養時間均較對照組短（P＜0．05）；研究組的喂養不耐受率及院內感染發生率分別為10．64%、2．13%，均低于對照組的27．66%、10．64%（P＜0．05）。結論對NICU收治VLBW行發育支持護理能夠降低院內感染發生率，提高生存質量。

極低出生體重兒；新生兒重癥監護室；發育支持護理；院內感染

極低出生體重兒（VLBW）是指出生1 h內體重≤1 500 g的新生兒[1]。近年來，隨著圍生醫學與新生兒重癥監護室（NICU）的發展，VLBW的存活率提高，其住院護理也受到了廣泛重視[1]。VLBW由于臟器功能尚未發育成熟、胃腸道蠕動能力較弱、抵抗力低下等，醫院感染風險較高。現對VLBW在出生后早期開展發育支持護理，有效降低了院內感染率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患兒94例，隨機分為對照組與研究組，各47例。對照組中男27例，女20例，胎齡25～34周，平均（30.21±2.12）周；出生體重1 000～1 500 g，平均（1 341.45±13.21）g；分娩方式：27例剖宮產，20例陰道分娩。研究組中男30例，女17例，胎齡25～33周，平均（30.69±2.31）周；出生體重1 000～1 500 g，平均（1 329.65±11.58）g；分娩方式：29例剖宮產，18例陰道分娩。兩組一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以NICU常規治療護理，包括監測患兒生命體征、暖箱復溫及保暖、保持呼吸道通暢、合理喂養及新生兒營養支持、低血糖預防及抗感染治療、嚴格無菌操作及消毒隔離措施等。研究組在對照組基礎上實施發育支持護理，方法及內容如下：

1.2.1 鳥巢護理 應用鳥巢為早產兒提供舒適的體位和安全柔軟的邊界，增加早產兒的安全感與心理安慰，并幫助其取俯臥位，配合側臥及仰臥位，并維持適當的活動空間；應用避光暖箱罩，暗化環境，以減少光線刺激，并最大限度地降低儀器操作聲及門鈴等聲響，促進早產兒生長發育。

1.2.2 母乳腸內營養支持 應用母乳進行腸內營養支持。根據嬰兒的吸吮和吞咽能力，選擇直接母乳喂養和母乳管飼喂養。喂乳后密切觀察嬰兒胃腸耐受情況，如嬰兒有無腹脹、嘔吐等表現，每2 h進行1次喂養[2]。盡量早期足量腸內喂養，逐漸減少輸液量，停止靜脈腸內營養，逐漸予以經口喂養或母乳自由吮吸。

1.2.3 疼痛護理 最大限度地避免侵襲性操作，如必須實施則應盡量集中進行，操作中予以喂養少許糖水或安慰奶嘴，護理人員或家屬一手輕握患兒的雙膝并使雙腿靠近軀體，將上肢輕壓至前胸，如此形成屈曲體位，以增加患兒的安全感[3]。操作動作盡量輕柔緩慢，以減輕其疼痛感。

1.2.4 音樂撫觸療法 在患兒進食1 h后，可予以播放舒緩的音樂，音量控制在35～40 dB，在暖箱內撫觸嬰兒的頭、胸、腹部及四肢[4]。撫觸時注意手掌按照順時針方向按摩，注意力度適中、動作柔緩，增加患兒的舒適度，10～15 min/次，每日按摩2～3次直至患兒順利出院。

1.3 觀察指標

觀察兩組胃腸功能及生長發育情況，包括達到足量喂養時間、恢復出生體重時間及靜脈營養時間，統計兩組喂養不耐受率及院內感染發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組生長發育情況

研究組的達到足量喂養時間、恢復出生體重時間及靜脈營養時間均較對照組短（t=5.783、7.754、7.371，P=0.000、0.000、0.000＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

研究組的喂養不耐受率及院內感染發生率均低于對照組（χ2=4.398、6.058，P=0.036、0.014＜0.05），見表2。

3 討論

現代醫學研究認為，出生后生長發育狀況與免疫系統、胃腸道功能、環境狀況等密切相關[5]。發育支持護理是一種新型護理模式，強調護理中充分考慮個體需求，針對精神心理、行為及環境等因素的影響而開展護理[6]。在VLBW護理中根據患兒的個體情況開展發育支持護理，能夠最大限度地排除出生后環境中影響其生長發育、精神心理狀況及胃腸功能等負性因素，不斷增強患兒的免疫能力、抵抗能力及生存質量，從而降低院內感染發生率[5]。秦秀麗等[7]認為，早期發育支持護理能夠刺激VLBW患兒的胃泌素分泌，促進胃腸功能發育成熟，降低住院并發癥。本研究通過開展鳥巢護理、音樂撫觸療法及疼痛護理，營造溫馨舒適的NICU環境，能夠增加患兒的安全感，減少其無意義軀體活動及能量消耗，改善患兒睡眠質量，促進機體生長發育及免疫力增強；早期母乳腸內營養支持能夠加速胃腸道功能的恢復，促進膽紅素及細菌等的排出，從而降低感染性并發癥的發生。研究結果顯示，研究組的達到足量喂養時間、腹脹緩解時間、恢復出生體重時間及靜脈營養時間均較對照組短（P＜0.05），且喂養不耐受及院內感染率較對照組降低（10.64% vs. 27.66%，2.13% vs. 10.64%，P＜0.05），與趙玉祥等[8]報道相似。

表1 兩組生長發育情況比較

表1 兩組生長發育情況比較

組別例數達到足量喂養時間恢復出生體重時間靜脈營養時間研究組對照組47 47 13．48±2．41 17．03±3．45 13．46±2．43 17．56±2．69 11．34±2．45 15．43±2．91

表2兩組并發癥比較（n，%）

綜上所述，發育支持護理有利于促進VLBW的生長發育，降低院內感染發生率，提高VLBW生存質量。

[1] 王勉，蘇衛東，劉建珍，等． 發育支持護理在早產低出生體重兒中的應用研究[J]． 護士進修雜志，2015，30（10）：878-880．

[2] 黃美興，李海飛． 發育支持性護理模式對極低出生體重兒生長發育狀況的影響[J]． 國際護理學雜志，2013，32（12）：2690-2692．

[3] 莫靜金，陸月儀，林淑儀． 早產極低出生體重兒臨床護理中發育支持護理的效果觀察[J]． 中外醫學研究，2013，11（21）：129-130．

[4] 曹婧，熊月娥，趙珍趁，等． 發育支持護理在早產極低出生體重兒中的應用[J]． 當代護士（學術版），2012，20（5）：48-50．

[5] 肖靜，李鵬． 重癥監護病房實施發育支持護理對低出生體重兒生長發育的影響[J]． 吉林醫學，2016，37（6）：1515-1517．

[6] 王文學，臧渝梨． 早產兒發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用效果[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（13）：6-8．

[7] 秦秀麗，張璇，葉天惠． 發育支持護理在新生兒重癥監護室中的應用現狀[J]． 中華現代護理雜志，2014，20（9）：1109-1112．

[8] 趙玉祥，韓良榮，季動林，等． 發育支持護理對極低出生體重兒的影響[J]． 齊魯護理雜志，2011，17（8）：13-14．

The Effect of Developmental Support Nursing on Reducing Nosocomial Infection in Very Low Birth Weight Infants of Intensive Care Unit

LI Xingxia ZHANG Yuxia Pediatric Internal Medicine Department, Qilu Hospital of Shandong University, Ji’nan Shandong 250012, China

ObjectiveTo investigate the effect of developmental support care on the reduction of nosocomial infection in very low birth weight infants (VLBW) in neonatal intensive care unit (NICU).Methods94 cases of children with VLBW admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as subjects, according to the random number table method is divided into the control group and study group, 47 cases in earch group. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with developmental support nursing. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups.ResultsThe feeding time, birth weight and parenteral nutrition time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05), the incidence of feeding intolerance and nosocomial infection were 10.64% and 2.13% in the study group, which were significantlylower than those in the control group (27.66.00%, 10.64%,P＜0.05).ConclusionDevelopmental support care in neonatal intensive care unit very low birth weight infants, can reduce the incidence of nosocomial infection, improve quality of life.

very low birth weight infants; neonatal intensive care unit; developmental support care; nosocomial infections

R473

A

1674-9316（2017）01-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．095

山東大學齊魯醫院兒內科，山東 濟南 250012