快速康復外科護理在基層醫院腹股溝疝圍術期的應用

詹佩娟 戴亞偉 于洪武 姚利娟

快速康復外科護理在基層醫院腹股溝疝圍術期的應用

詹佩娟 戴亞偉 于洪武 姚利娟

目的 探討快速康復外科（ERAS）護理在基層醫院腹股溝疝圍術期的應用效果。方法 選取2015年11月至2016年10月行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術的90例患者為研究對象。將2015年11月至2016年4月收治的45例患者設為對照組，接受常規護理；2016年5至10月收治的45例患者設為觀察組，接受ERAS護理。觀察并比較兩組患者術后首次肛門排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院時間、術后不同時點的疼痛評分、護理滿意度等指標。結果 觀察組患者術后首次肛門排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組（均P＜0.05），術后不同時點的疼痛評分均低于對照組（均P＜0.05），患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 ERAS護理有助于患者術后更有效、更科學地加快康復，其在基層醫院腹股溝疝圍術期的應用是可行的，值得推廣應用。

快速康復 外科護理 腹股溝疝

快速康復外科（ERAS）又稱快通道外科，是近年推出的一種微創外科新理念，是指在圍術期采用一系列有循證醫學證據的優化措施，減輕或降低患者的身心應激，促進患者術后快速康復，以緩解手術造成的應激反應，從而減少術后并發癥、縮短住院時間，促進患者快速康復[1]。ERAS的應用對臨床護理技術提出了更高的要求[2]。腹股溝疝是一種外科常見疾病，臨床治療以手術為主[3]；腹腔鏡無張力修補術是目前主要術式，其創傷小、恢復快[4-7]。本研究對行腹腔鏡無張力修補術的患者實施ERAS護理，效果良好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年11月至2016年10月在本院行全身麻醉下腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術的患者90例，排除70歲以上患者、未成年人、合并糖尿病、心肺功能異常、前列腺肥大、使用其他麻醉方式、其他手術方式者。將2015年11月至2016年4月收治的患者設為對照組，2016年5至10月收治的患者設為觀察組，各45例。其中對照組男39例，女6例，年齡34～69（40.12± 3.62）歲，接受常規護理。觀察組男40例，女5例，年齡28～68（38.91±4.11）歲，接受ERAS護理。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均采集病史、完善實驗室檢查、完善特殊檢查、評估重要臟器功能，擇期在全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術。對照組患者接受圍術期常規護理，包括術前宣教、術前準備、心理護理、常規禁食、術后護理等。觀察組患者接受圍術期ERAS護理：（1）術前集中視頻宣教，課后專科護士指導；（2）術前保證良好的睡眠；（3）術前2h口服葡萄糖水；（4）術前預防性止痛；（5）術中的保暖；（6）術后6h下床活動；（7）術后6h飲水、流質。兩組患者均由同一團隊醫師完成手術。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者圍術期情況，包括術后首次肛門排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院時間、術后不同時點的疼痛評分、護理滿意度等指標。疼痛評分使用數字評分法（NRS）評分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者圍術期情況比較見表1。

由表1可見，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組（均P＜0.05），術后不同時點的NRS評分均低于對照組（均P＜0.05），患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術期情況比較

3 討論

ERAS治療并非一種新的手術器械或者新的技術，是現代醫療理念的改變[8]。基層醫院接受這種新的理念還需要一個過程。在本院初建ERAS團隊時的調查研究顯示，近50%的醫護人員從未聽說過ERAS理念。早已有研究表明，通過ERAS護理能夠顯著縮短患者住院時間[9]。ERAS護理旨在阻斷多種因素引發的患者機體應激，從而降低應激產生的負面效應，促進患者快速康復。基于此，本研究探討ERAS護理對全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術患者圍術期的影響，以期為基層醫院選擇更佳的護理模式提供參考。本研究結果顯示，觀察組患者術后首次肛門排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，術后不同時點的NRS評分均低于對照組，患者護理滿意度高于對照組。

總之，ERAS護理有助于患者術后更有效、更科學地加快康復，其在基層醫院腹腔鏡腹股溝疝無張力修補術中的應用是可行的。基層醫院應進一步做好ERAS護理宣傳工作，將其推廣應用。

[1]鐘海,周春暉,黃彥華,等.快速康復外科在肝癌肝切除術中的應用及對細胞免疫功能的影響[J].浙江醫學,2016,38(1):49-51．

[2]Schwenk W,Neudeeker J,Raue W,et al．"Fast-track"rehabilitationafter rectal cancer resection[J].Int J Colorectal Dis,2006,21 (3):547-553．

[3]唐健雄.我國疝外科的進展和存在的問題[J].國際外科學雜志,2010, 37(1):3-5．

[4]康瑞光.腹股溝疝的手術治療進展[J].山西醫藥雜志,2011,40(15): 793-794．

[5]陳革,唐健雄.腹股溝疝術后并發癥處理及預防[J].臨床外科雜志, 2012,20(6):388-390.

[6]蔣松松,陳剛,張凱,等.腹股溝疝術后并發癥及其原因分析[J].國際外科學雜志,2014,41(9):646-648．

[7]李少方,閆文平,秦劉青,等.腹股溝疝無張力修補術后并發癥的原因及預防[J].臨床合理用藥雜志,2015,12(8):160-161．

[8]Sehwenk W,Cunther N,Wendling P,et al."Fast-traek"rehabilitation foreleetive eolonie surgery in Cermany prospeetive observational data from Amulti-eentre quality assuranee Programme[J]. Jnt J ColoreetalDis,2008,23(1):93-99.

[9]Kehlet H,Wilmore D W.Multimodel strategies to improvesurgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641．

（本文編輯：李媚）

《浙江醫學》“病例討論”欄目征稿

根據廣大讀者的建議，本刊開辟了“病例討論”欄目，論文結構分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經驗，幫助廣大臨床醫師掌握科學的臨床思維方式，提高各專科和多學科的綜合分析判斷能力，進而提高醫療水平。現特向廣大臨床醫師征集相關病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學科、多領域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學和（或）病理確診依據。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結果、入院后治療方案及病情變化等內容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內外關于該病診治方面的最新進展；（3）列出相關的國內外主要參考文獻；（4）全文字數在3 0 0 0字左右。

3投稿注意事項 投稿時請務必在稿件末頁留下第一作者手機號碼和電子郵箱地址，同時附上單位證明（證明該病例所有資料屬實，無一稿兩投，無涉及保密等情況）。

本刊編輯部

2 0 1 5-0 9-1 8）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2017- 654

314300海鹽縣人民醫院普外一科

詹佩娟，E- m ail:haiyan120120@ 126.com