伊立替康聯合奈達鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

劉瑞敏

(周口市中心醫院婦產科，河南 周口 466000)

伊立替康聯合奈達鉑方案新輔助化療用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察

劉瑞敏

(周口市中心醫院婦產科，河南 周口 466000)

目的 探討伊立替康聯合奈達鉑方案新輔助化療(NACT)用于局部晚期宮頸癌患者的臨床療效和不良反應。方法 入組鄭州大學第一附屬醫院和周口市中心醫院2015年1月至12月收治的經病理學確診的112例局部晚期宮頸癌患者，根據接受NACT與否分為2組，每組56例，研究組56例患者先接受伊立替康聯合奈達鉑方案NACT，再接受子宮根治性切除術；對照組56例患者單純接受子宮根治性切除術。評價研究組患者伊立替康聯合奈達鉑方案NACT的近期療效和不良反應，并比較觀察2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發率。結果 研究組伊立替康聯合奈達鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發等，均未影響后續治療的實施。研究組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發率方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論 伊立替康聯合奈達鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術的順利進行，并能提高手術效果，降低術后復發轉移風險，改善預后。

局部晚期宮頸癌；伊立替康；奈達鉑；新輔助化療；子宮根治性切除術

宮頸癌是女性常見生殖系統惡性腫瘤之一，多發于絕經后的中老年女性，病理類型大多屬于鱗癌。目前，對于局部晚期宮頸癌的治療大多采取輔助治療+手術切除的方案，首先給予術前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)、放療、生物治療、中醫藥治療等，使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，從而提高手術切除的可能性和手術效果，并降低手術風險，改善患者的預后。另外，NACT還能夠為術后化療方案的選擇提供指導[1-3]。目前，對于宮頸癌的NACT并無標準方案。本研究采取伊立替康聯合奈達鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術的患者進行手術效果比較，以期達到提高療效的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇鄭州大學第一附屬醫院和周口市中心醫院2015年1月至12月收治的經病理學確診的112例局部晚期宮頸癌患者，病理類型均為鱗癌，年齡20～72歲，中位年齡53歲；FIGO分期：Ⅰb2期73例，Ⅱa期39例；分化程度：低分化23例，中分化79例，高分化10例。所有112例局部晚期宮頸癌患者術前均進行肝功能、腎功能、心電圖、血常規、凝血功能等常規術前檢查，未見明顯異常，也未發現化療和手術禁忌證。112例患者根據接受NACT與否分為研究組(接受伊立替康聯合奈達鉑方案NACT治療+子宮根治性切除術)和對照組(單純接受子宮根治性切除術)2組，每組56例。2組患者的年齡、病理類型、FIGO分期、分化程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案 研究組56例局部晚期宮頸癌患者術前接受伊立替康聯合奈達鉑方案NACT 2～3周期。具體方案：伊立替康160 mg·m-2，靜脈滴注，d1；奈達鉑60 mg·m-2，靜脈滴注，d1，間隔3周行下周期NACT。2組局部晚期宮頸癌患者均接受廣泛性子宮根治性切除術+盆腔淋巴結清掃術，根據術中病灶切除情況和術后病理結果評估決定是否給予放療、化療、生物治療等。

1.3 觀察指標 根據WHO實體瘤近期療效評價標準，將化療療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算化療有效率；不良反應依據WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性不良反應評價標準分為0～Ⅳ度[4]。并比較觀察2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發率。

2 結果

2.1 研究組伊立替康聯合奈達鉑方案NACT的近期療效和不良反應 研究組伊立替康聯合奈達鉑方案NACT治療后，CR 30例、PR 20例、SD 5例、PD 1例，有效率為89.3%。伊立替康聯合奈達鉑方案主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發等，均未影響后續治療的實施。

2.2 2組局部晚期宮頸癌患者的術中和術后情況比較 見表1、2。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間比較

表2 2組術后淋巴結轉移率、術后復發率比較

3 討論

對于局部晚期宮頸癌患者，術前NACT能使局部晚期宮頸癌的瘤體縮小、周圍組織粘連減輕、瘤體血供減少，增加手術切除可能和提高手術療效，減少術中風險[1]。另外，通過術前給予局部晚期宮頸癌患者NACT，能夠評估所選方案對患者的治療效果，以此可指導術后化療方案的選擇[3]。

本研究采取伊立替康聯合奈達鉑作為NACT方案用于局部晚期宮頸癌患者，并與單純行子宮根治性切除術的患者進行手術效果比較，其中伊立替康是DNA拓撲異構酶抑制劑，能夠通過與DNA的穩定結合阻止DNA單鏈斷裂后的修復，進而阻止腫瘤細胞的增殖[5]；奈達鉑是新型鉑類化療藥物，與以往的順鉑、卡鉑等無交叉耐藥，可以通過抑制DNA的復制，進而阻止腫瘤細胞的增殖，促進其凋亡[6]。張慧君[7]報道，伊立替康聯合奈達鉑用于宮頸癌的化療具有較好療效，且安全性較高。

本文結果顯示，研究組伊立替康聯合奈達鉑方案NACT有效率為89.3%，主要不良反應為輕度的腹瀉、白細胞減少、尿潴留、脫發等，均未影響后續治療的實施，提示伊立替康聯合奈達鉑方案NACT是安全有效的。研究組在手術時間、術中出血量、住院時間、膀胱功能恢復時間、術后淋巴結轉移率、術后復發率方面均優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，提示伊立替康聯合奈達鉑方案NACT能夠減輕手術創傷，縮短手術時間，改善手術效果，促進術后患者的功能恢復。這與嚴瓊[8]的報道結果相近。

綜上所述，伊立替康聯合奈達鉑方案NACT用于局部晚期宮頸癌患者，能夠有效縮小局部晚期宮頸癌的瘤體，降低臨床分期，有利于手術的順利進行，并能提高手術效果，降低術后復發轉移風險，改善預后。

[1] 程金龍，徐冶，謝宏宇,等.宮頸癌新輔助化療前后SCC-Ag水平與化療敏感性的關系[J].現代腫瘤醫學，2016，24(23)：3790-3793.

[2] 周洪貴，譚榜憲，陽志寧，等.宮頸癌患者術前同步放化療與單純放療的療效比較[J].腫瘤預防與治療,2010,23(2)：129-131.

[3] 劉冬艷.新輔助化療聯合根治性子宮切除術治療局部晚期宮頸癌的療效及其影響因素[J].廣西醫學,2016,38(9):1263-1266.

[4] 陳森，梁百暉，吳冬梅.同步放療聯合奈達鉑、紫杉醇治療局部晚期宮頸癌[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(4):305-307.

[5] 崔艷艷，綦會霞.伊立替康聯合替吉奧二線治療晚期胃癌臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(6):498-500.

[6] 王青民，于蘭，楊敬磊.調強放療聯合奈達鉑治療直腸癌術后復發[J].腫瘤基礎與臨床,2016,29(1):48-50.

[7] 張慧君.奈達鉑或伊立替康聯合紫杉醇作為首選方案治療中晚期宮頸癌的療效比較[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):272-274.

[8] 嚴瓊.伊立替康聯合奈達鉑新輔助化療方案應用于宮頸癌治療的價值[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(7):50-52.

劉瑞敏(1982-)，女，主治醫師，主要從事婦科腫瘤相關研究。E-mail：39310664@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.015

R737.33；R730.58

B

1673-5412(2017)02-0137-03

2016-07-30)