淺談PDCA循環管理在智慧醫院信息化基礎設施建設中的應用

肖健+程小強+王超波

摘 要：隨著醫院建筑在我國的蓬勃發展，營造良好的設施、優雅的就醫環境、提供優質的醫療服務已經成為醫院運營必不可少的手段，智慧醫院建設的目的正是為了滿足上述需求。本文以上海市東方醫院吉安醫院的“智慧醫院”建設為例，通過探討我國智慧醫院的發展現狀和體系結構，闡述了智慧醫院信息化基礎設施的組成及建設面臨的問題，分析了如何將 PDCA循環管理應用到智慧醫院信息化基礎設施建設工程中，保證工程建設費用、工期、質量、安全達到預期。

關鍵詞：智慧醫院；信息化基礎設施；PDCA循環管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）04-0188-02

1 前言

醫院信息化管理是一個復雜而漫長的過程，完善的信息化管理需要不斷地吸納和完善。從20世紀70年代末開始，我國醫院信息化就慢慢建立起來了，截止到目前為止，我國的醫院信息化主要經歷了三個階段：單機應用、部門級局域網、完整的醫院信息系統。在數字化和信息化飛速發展的時代，為了深化我國醫藥衛生體制改革，推進我國醫院現代化的進程，醫院的智慧建設成為客觀需要。智慧醫院是我國醫院信息化發展的第四個階段，是智慧地球理念在醫療行業的一個具體應用，是當數字化醫院達到功能覆蓋全面、系統運行穩定的程度后逐步實現的。所謂“智慧醫院”是醫療機構以信息化基礎設施為基礎，利用最先進的互聯通信技術，通過打造以電子病歷（EMR）為核心的醫療信息平臺，實現就醫患者、醫務人員、后勤管理人員、領導管理層、流程制度之間的互動，逐步達到醫院智慧化。

2 智慧醫院的發展現狀及體系架構

2.1 智慧醫院的發展現狀

目前一些信息化走在全國前列的三甲醫院已經開始了智慧醫院的建設。上海市東方醫院吉安醫院是由吉安市委市政府出資建設，委托上海市東方醫院經營管理的一家公立三級醫院。在醫院建設過程中，上海市東方醫院吉安醫院參考沿海發達城市醫院信息化建設的經驗，充分調研，以建設綠色智慧醫院為總體目標，利用先進成熟的網絡技術、計算機信息技術、自控技術、現代通信與節能技術，向患者提供一個安全、高效、舒適、便利的就醫環境。自醫院開工建設以來，上海市東方醫院吉安醫院“智慧醫院”建設已初見成效[1]。

2.2 智慧醫院的體系架構

智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同，是醫院優化醫療、后勤資源配置，持續為醫護人員、醫院管理層提供決策的高效生態系統。根據目前上海市東方醫院吉安醫院醫院建筑設施建設、業務流程、科室分布等狀況，現階段智慧醫院的體系架構主要由五大部分構成[2]：（1）即信息化基礎設施。（2）業務數據傳輸及集成。（3）臨床數據集成平臺。（4）以病人為中心的前臺作業平臺。（5）后勤運營管理平臺。五大部分需相互依存、數據共享、信息融合，實現五大部分總體集成，才能體現智慧醫院的智慧功能。

3 智慧醫院信息化基礎設施的組成及功能

3.1 智慧醫院信息化基礎設施的組成

信息化基礎設施建設目標：應滿足醫院內高效、規范與信息化管理的需要；應為就醫患者緩解“看病難、看病貴”，促進廣大醫務人員的工作積極性，提高公共衛生服務的可及性及均等性等提供技術保障；實現醫院“設備智能化、網絡互連無線化、辦公無紙化、醫療數據標準化、管理信息化”等功能。

以上海市東方醫院吉安醫院“智慧醫院”建設為例，信息化基礎設施主要包括四個方面內容：（1）信息網絡設施，包括：綜合布線系統、計算機網絡系統等，這是智慧醫院的信息傳輸系統；（2）信息共享基礎設施，包括服務器數據存儲中心、信息安全服務平臺等，這是智慧醫院的公共數據存儲、信息交換及運營支撐平臺；（3）建筑設備智能化系統，主要是包括綜合安防系統、防盜報警、門禁管理系統、停車場管理、電子巡更、廣播系統、火災自動報警系統、能耗管理系統等；（4）多媒體集成系統，主要包括手術示教系統、信息發布系統、智能會議系統等[3]。

3.2 智慧醫院的功能

從信息化基礎設施在智慧醫院所扮演的角色來看，信息化基礎設施具有以下功能[4]：

（1）智慧醫院基礎數據的采集者。醫院信息化的離不開基礎數據的收集，就診患者的數據、醫務人員的數據、智能設備的實時數據以及其他臨床數據的采集都離不開信息化基礎設施。（2）智慧醫院信息的傳遞者。基礎數據采集之后需要傳送到各個應用平臺進行分析，否則采集的數據所攜帶的信息就失去了作用。而信息的傳遞需要信息化基礎設施中的綜合布線和計算機網絡系統來實現。（3）智慧醫院智能設備的監控者。各種智能設備已經廣泛應用在醫院管理中，這些智能設備的運行狀態、故障情況等需要得到有效監控，而信息化基礎設施就能實現以上功能。例如空調能耗控制系統、火災報警系統等。（4）智慧醫院安全的守護者。醫院作為一個人員密集的公共場所，特別是在醫鬧事件層出不窮的社會環境下，日益嚴重的安全防范形勢必須得到有效解決。上海市東方醫院吉安醫院綜合安防系統可以實現室內、室外無死角監控。每個護士站均布放報警系統，重要區域實現了入侵檢測系統。這些信息化基礎設施為醫院的安全運營提供了最有利的保障。

4 關于智慧醫院信息化基礎設施建設存在的問題和分析

在信息化基礎設施建設過程中，會遇到許許多多的問題，每個醫院建設的規模、需求、解決方案以及施工單位的實力等不一致，造成在實際建設過程中遇到的問題不一樣。以上海市東方醫院吉安醫院為例，建設過程中主要遇到以下問題[5]：

（1）建設前期工程規劃與設計注重全局，忽略細節。在前期規劃過程中，方案設計考慮系統比較全面，各個子系統在功能上能滿足要求，但是各個子系統的內部方案考慮不全面，有些設計脫離了施工現場，造成在后期施工過程中必須變更，從而引起預算增加。例如：整個醫院由四棟大樓組成，且樓與樓之間間距較大，樓與樓之間互聯設計采用多模光纖；各個樓層弱電間重要接入設備沒有設計UPS供電；弱電間沒有防雷接地；災備機房沒有配備UPS；重要業務沒有采用雙鏈路等。（2）難以制定準確的工程建設計劃。由于智慧醫院信息化基礎設施的復雜性、不確定性以及各個科室的需求隨時會更改，導致在實施過程中存在較多的變數，很難制定準確的計劃。例如：某個醫技科室臨時更改信息點的布置和數量，造成工程返工和浪費；后勤保衛部門根據現場實際情況調整監控點位及要求，室外管路建設因冬雨期無法施工造成工期后延；無線網絡設計方案無法滿足使用要求，無線信號在某些區域較弱，導致需調整設計方案及施工方案。（3）各個專業工種的配合協調比較困難。信息化基礎設施建設與強電、給排水、暖通、裝修、凈化等專業有交叉面配合，而每個專業的現場負責人、施工方案不一樣，進度計劃安排不同步，各個專業在建設過程中缺乏聯絡和溝通，造成在建設過程中各專業相互扯皮，甚至會破化其他專業已完成作業面。（4）施工單位施工質量無法達到設計要求。信息化基礎設施子系統較多，專業性很強，因此對施工單位管理人員和施工人員的能力、經驗、業務水平要求也比較高。工程招標時中標單位低價中標，由于中標單位中標價遠低于市場價，貨源得不到保證，造成施工單位在建設過程施工緩慢，施工過程中質量達不到設計要求。

5 PDCA應用于智慧醫院信息化基礎設施建設的管控方法

PDCA循環又叫戴明環或者持續改進螺旋（continuous improvement spiral），最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來。PDCA是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）的第一個字母的組合，其內在含義是指在管理過程中采用以上四個步驟循環往復，保證目標持續改進的過程。

上海市東方醫院吉安醫院由四棟建筑物組成，建筑面積約為11萬m2，所有信息化基礎設施必須要在7個月內完成所有子系統的建設，使醫院滿足開業條件，這一要求使進度控制從項目開始之初便顯得尤為重要，為了保證該項目能在預定的期限內高質量地順利完成，項目業主在進度控制中引入PDCA循環理論，以便對整個工程的進度實施動態管理。

（1）計劃（P）。信息化基礎設施在建設之前，應組織相關人員進行討論，包括建設業主、使用單位、監理單位、施工單位等，分析各個領域的需求，同時對信息化系統實施的醫院進行參觀學習，然后制定具體實施計劃，實施計劃包括整個項目工期進度計劃、月進度計劃、周進度計劃，每種進度計劃類型明確負責人、完成時間、具體措施、完成目標。實施計劃經監理工程師和業主工程管理人員批準后予以實施。建設業主以該計劃為依據，日后對項目進度進行動態的跟蹤控制，以便及時提出改進措施。（2）執行（D）。施工單位根據制定的計劃嚴格執行任務，建設業主、監理工程師建立現場解決問題機制，將辦公地點直接設在施工現場，積極發現問題，對已發生影響進度計劃的問題及時處理。協調信息化基礎設施施工單位與其他工種交叉作業面，保證場內的正常的施工秩序；嚴格執行材料、設備進場報驗制度，保證施工質量；監督施工工序，做好隱蔽工程檢查、驗收；及時確定現場簽證；處理合理的工程進度支付憑證，確保施工單位施工流暢性，提高施工單位積極性。（3）檢查（C）。建立現場巡查、不定期抽查、周例會調度機制；檢查項目實際進度是否已經超出的計劃，并判斷其在整個網絡計劃中對后續項目及總進度可能造成的影響。若超出，要求施工單位提出改進方案并要保證方案嚴格執行；保證項目各子系統實施質量符合設計要求，排除對項目不利的人員或限制他的權限；發現項目存在的風險，盡早進行規避和做好應急預案，向領導決策層報告項目狀態、項目進展和存在問題及解決方案等。（4）處理（A）。在處理階段應對第一階段施工情況以及相關經驗進行總結，并且根據實際情況對項目施工計劃實施有效的修正，在確保無誤的基礎上對各個環節的程序進行完善，從而提高信息化基礎設施建設的完善性。此外還應當將本階段乃至整個PDCA循環中尚未有效完成的計劃接入到下一個PDCA循環之中，進行二次循環。

6 結語

隨著社會的不斷進步，信息化系統將會成為未來智慧型醫院的有利保障。完善的醫院信息化建設是一個漫長的過程，PDCA循環的使用使得信息化基礎設施建設在管理方面更加科學有效，使項目進度處于一種動態管理中，通過每一次循環不斷發現問題、處理問題，提高了管理手段的科學性和有效性，保證工程建設費用、工期、質量、安全達到預期，建設成真正的智慧醫院。

參考文獻

[1]史洪飛.解放軍總醫院智慧醫院建設初探[J].解放軍醫學院學報，2013（5）：522-523.

[2]陳金雄.構建智能型數字化醫院[J].醫療衛生裝備，2010（2）：1-4.

[3]吳艷艷，唐源.醫院智能化建設及其在智慧醫療發展中的作用[J].醫學信息學雜志，2015（36）：38-41.

[4]王永明.關于智慧醫院智能化基礎設施的規劃設計探討[J].智能建筑與城市信息，2014（11）：90-93.

[5]曹琨，邵月霞.PDCA循環在醫院信息化建設中的應用[J].山東醫藥，2012（31）：99.